“腎臟的泌尿功能與急性腎功能不全”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

李冬霞 鄧曉慧

1（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)室，新鄉(xiāng)453003）

2（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院解剖實(shí)驗(yàn)室，新鄉(xiāng)453003）

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)是在生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有機(jī)融合而逐漸形成的一門新型獨(dú)立學(xué)科［1］。以期加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生科研思維能力及綜合分析問(wèn)題能力［2］。而“腎臟的泌尿功能與急性腎功能不全”是醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)之一，通過(guò)該實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蚴箤W(xué)生認(rèn)識(shí)腎臟的泌尿功能、急性腎功能不全發(fā)生的機(jī)制及藥物治療的原理。本實(shí)驗(yàn)操作復(fù)雜，容易失敗?，F(xiàn)將近年來(lái)該實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生常出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策總結(jié)如下。

1 操作技術(shù)

1.1 靜脈注射

實(shí)驗(yàn)中常選用耳緣靜脈注射給藥，此處?kù)o脈位置表淺，易穿刺。但學(xué)生操作不熟練，反復(fù)多次注射，易導(dǎo)致靜脈通路阻塞，無(wú)法給藥而影響實(shí)驗(yàn)。注射前應(yīng)拔去耳背外緣部分的毛，用手指輕彈血管，使靜脈擴(kuò)張，利于進(jìn)針。穿刺時(shí)盡量從耳緣靜脈遠(yuǎn)心端進(jìn)針，針頭與血管成20°角刺入，緩慢推動(dòng)注射器筒心，將藥物注入。實(shí)驗(yàn)中如需多次給藥，可以采用小兒頭皮靜脈針，注射后靜脈留置固定，并連接含生理鹽水的注射器，給予一定壓力使生理鹽水緩緩滴入靜脈，保持靜脈通路通暢［3］。

1.2 氣管插管術(shù)

為了保持家兔呼吸道通暢，需做氣管插管術(shù)。剪開氣管或者插管直徑大于家兔氣管而強(qiáng)行插管，會(huì)導(dǎo)致血液流入氣管，凝固后可以完全或者部分阻塞氣管，插管后出現(xiàn)家兔呼吸急促現(xiàn)象。因此，氣管插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，插管的口徑要合適，發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有血液時(shí)，應(yīng)清除后再行插管。

1.3 動(dòng)脈插管術(shù)

學(xué)生操作不規(guī)范導(dǎo)致手術(shù)視野出血多、頸總動(dòng)脈剪口前近心端沒(méi)有用動(dòng)脈夾夾閉、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中動(dòng)脈插管滑脫及動(dòng)脈插管內(nèi)血液凝固等原因影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)程，因此應(yīng)嚴(yán)格要求學(xué)生正規(guī)操作，避免手術(shù)視野大量出血；用動(dòng)脈夾夾閉頸總動(dòng)脈的近心端，確保血液完全阻斷；插管后注意要二次結(jié)扎固定，防止實(shí)驗(yàn)過(guò)程中插管滑脫；為了防止插管內(nèi)凝血，插管前應(yīng)耳緣靜脈注射50 U／ml的肝素1 ml／kg體重，此后每隔1 h注射1 ml，動(dòng)脈插管內(nèi)也要充滿肝素維持抗凝狀態(tài)。動(dòng)脈切口不當(dāng)也是導(dǎo)致插管失敗的一個(gè)原因，切口一般為血管徑的1／3或1／2，不宜過(guò)大，容易拉斷血管，也不宜過(guò)小，插管不容易進(jìn)入血管。

1.4 輸尿管插管術(shù)

操作過(guò)程中輸尿管內(nèi)出血堵塞、辨認(rèn)錯(cuò)誤輸尿管或用力過(guò)大拉斷輸尿管。暴露膀胱三角后，應(yīng)仔細(xì)辨別輸尿管，輸尿管與膀胱底部相連向腎臟方向走行，而輸精管則彎曲橫向走行，輸尿管切口時(shí)不易過(guò)大，插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，避免扯斷。

2 尿液采集

腎功能不全的家兔尿量產(chǎn)生較少，打開腹腔暴露膀胱后，不要刺激膀胱盡快用注射器穿刺膀胱采集尿液，避免膀胱攣縮后尿液排出而無(wú)法采集，進(jìn)而影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)程。

3 給藥間隔時(shí)間

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中多次給藥，給藥劑量較小。學(xué)生只求實(shí)驗(yàn)結(jié)束快而兩種藥物給藥間隔時(shí)間太短，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不理想，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格給藥間隔和次序。每次注射藥物時(shí)應(yīng)用生理鹽水把頭皮針管腔內(nèi)的藥液推入血管內(nèi)，并且要等家兔尿量恢復(fù)相對(duì)正常后給下一種藥物，原則上按照一種藥物使尿量增多，下一種藥物使尿量減少的次序來(lái)給藥，盡量保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性［4］。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐，作者發(fā)現(xiàn)上述學(xué)生常出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，如能注意以上各種因素，嚴(yán)格要求自己，每一步都正規(guī)操作，可提高實(shí)驗(yàn)的成功率，從而真正達(dá)到機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的，即提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生跨學(xué)科分析能力及創(chuàng)新能力［5，6］。

［1］ 杜克莘，趙進(jìn)，劉健，等.機(jī)能實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)課與醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)探討［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009，11（2）：220－221.

［2］ 朱克剛，趙萬(wàn)紅，彭吉霞，等.機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的現(xiàn)狀與問(wèn)題分析［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（10）：921－924.

［3］ 金香蘭.“心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)及藥物的影響”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（4）：465－466.

［4］ 王曜暉，劉佳云，陳曉燕，等.淺談機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（1）：93－94.

［5］ 黃丹丹，林麗，鄭倩，等.機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生分析問(wèn)題能力的培養(yǎng)研究［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24（5）：491－492.

［6］ 莫書榮，黃勤，黃仁彬，等.實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)的研究與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（4）：9－10.