六步驟核對在靜脈藥物調(diào)配中心工作中的應(yīng)用

靜脈藥物集中調(diào)配（PIVAS）已在全國多家醫(yī)院開展，PIVAS是把以往分散在各病區(qū)的靜脈藥物集中起來，在特定的無菌環(huán)境下進行配制，配制數(shù)量較大[1]。如何保證配制質(zhì)量、減少差錯、保證臨床安全、合理用藥是大家共同關(guān)注的重點。我院靜脈藥物調(diào)配中心自2009年4月成立運行以來接收病區(qū)長期醫(yī)囑靜脈藥物集中調(diào)配，從審方、排藥、配制到配送至科室，一直采用六步驟核對方法，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 人員分工及實施方法

1.1 人員分工 我院靜脈藥物調(diào)配中心有工作人員40人，審方打印區(qū)設(shè)工作人員2人，負(fù)責(zé)接收病區(qū)提交醫(yī)囑，審核其合理性并打印領(lǐng)藥單和輸液卡片。二級庫房工作人員4人，負(fù)責(zé)二級藥庫藥品管理、發(fā)放、退藥核對。另設(shè)質(zhì)量檢查組長1人，對正在進行的工作進行監(jiān)督、指導(dǎo)和糾正，對各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制。其余人員參與排藥、配制、核對、復(fù)核工作。

1.2 實施方法

1.2.1 對病區(qū)醫(yī)囑進行審核時的第1次核對 審方區(qū)接收病區(qū)長期輸液藥單，對每組醫(yī)囑進行審核，發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑及時向病房醫(yī)生、護士反饋，確保藥物的相容性和穩(wěn)定性。審核合格后以科室為單位打印出藥品單和輸液卡片。二級庫房人員根據(jù)打印出的藥品單（以科室為單位）發(fā)放藥品。

1.2.2 排藥時以科室為單位的第2次核對 排藥人員分?jǐn)?shù)組，每3人一組，首先以科室為單位把輸液卡片根據(jù)醫(yī)囑用藥時間分成4個批次，上午用藥兩個批次，為第1批次、第2批次，下午用藥為第3批次，晚間用藥為第4批次。同一個批次的同種類、同規(guī)格藥品輸液卡片同筐放置。然后根據(jù)輸液卡片與二級庫房發(fā)放的藥品排藥并逐一核對，主要核對藥品的名稱、劑量、規(guī)格、用藥時間。如果出現(xiàn)藥品剩余或不符，應(yīng)重新核查，避免差錯。排藥后在輸液卡片相應(yīng)位置簽上排藥者代碼。

1.2.3 藥物進配制間前的第3次核對 排藥結(jié)束，由核對班次3人對所排藥物再次核對，杜絕排藥隱患。一人負(fù)責(zé)抗生素及抗腫瘤藥物核對，一人負(fù)責(zé)普通藥物、營養(yǎng)藥物核對，一人負(fù)責(zé)空瓶及晚間打包藥物核對。核對內(nèi)容：①藥品的名稱、規(guī)格、劑量與打印的輸液卡片是否相符；②各個批次藥品分配時間是否正確、合理；③需排液體及大規(guī)格小劑量針劑、需冷藏藥品做出警示標(biāo)志，以引起配制人員注意。核對無誤后配制藥物由傳遞窗傳入配制間，空瓶及打包藥品放入周轉(zhuǎn)箱并記錄數(shù)量。

1.2.4 配制過程中的第4次核對 配制人員在配制過程中要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：①藥物擺放一定要規(guī)范，液左藥右，液體與液體之間要留有一定的間隙，以免取錯或加錯；②查對用藥時間；③再次查對藥物及液體名稱、劑量、規(guī)格；④相同藥物在同一操作臺上配制，名稱相同規(guī)格不同藥品不能同臺配制，避免混加；⑤胰島素加藥后要做標(biāo)記。配制完畢，配制人員在輸液袋上標(biāo)有配制位置處簽上配制者代碼。配制間另設(shè)核對班次人員，做好配制輔助和核對工作，藥物配制完畢后保留空安瓿，由核對人員核對無誤后方可將空安瓿丟棄，并在輸液袋核對位置簽上核對者代碼。然后將配制好的藥物按科室裝筐傳送到成品核對間。

1.2.5 藥物進入成品間后的第5次核對 配制好的藥物進入成品核對間再次復(fù)核，主要核對藥品的顏色與配制后是否一致，是否澄清、有無皮塞，輸液袋是否有滲漏，簽字是否齊全，需加入胰島素的是否有加藥標(biāo)志，用藥時間是否正確，無誤后按科室打包。并記錄好各科室配制與打包液體數(shù)量。由配送工人送到科室。

1.2.6 退藥核對 早班（06：00）和中班（11：00～15：00）打印退單、編號并負(fù)責(zé)找出退藥，每張退單和所退藥物同筐放置，由二級庫房專人核對，無誤后放回二級庫房。找退藥者與核對者均在退單上簽字。

2 結(jié)果

我院靜脈藥物調(diào)配中心現(xiàn)在已接收我院37個病區(qū)的長期醫(yī)囑靜脈藥物集中調(diào)配，日均配制量5000袋左右，采用六步驟核對法提高了準(zhǔn)確配制率，使工作更加規(guī)范化、專業(yè)化，受到臨床科室的好評。

3 討論

以科室為單位的排藥并核對能及時發(fā)現(xiàn)差錯問題，并且由于范圍小、藥物量少易于查找，相對節(jié)約了時間，提高了工作效率。進配制間前的第2次核對是對排藥過程的又一次復(fù)核，有效地杜絕了排藥隱患。同種類、同規(guī)格藥物同臺配制，不僅減少了配制差錯，并且達到了藥品耗材共享[2]，避免浪費，還避免了用錯注射器的錯誤。配制完畢保留空安瓿再次核對，使配制劑量更加準(zhǔn)確，保證了臨床用藥安全。退藥專人再次核對，使退藥處理更準(zhǔn)確，避免了藥品浪費。質(zhì)量檢查組長各個環(huán)節(jié)層層把關(guān)，對工作進行專業(yè)性、技術(shù)性指導(dǎo)，及時處理各種問題，并做好記錄，每日交班時組織大家討論，提出防范措施。對工作實施同期控制和前饋控制[3]，從根源上杜絕差錯隱患，使工作更加合理、有序，保證了工作高質(zhì)、高效完成。

[1] 彭宣艷.行為干預(yù)在靜脈藥物配制中心環(huán)境管理中的作用[J].全科護理，2011，9（5C）：1373－1374.

[2] 劉新春，高海青.靜脈藥物調(diào)配中心與藥物治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：302－303.

[3] 葉文琴，朱建英.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：96－98.