我院兒科門(mén)診抗菌藥物不合理應(yīng)用分析

張艷芬

(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 天津 武清 301700)

我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，抗菌藥物在兒科用藥中占有相當(dāng)大的比例。由于實(shí)行一日病房，用藥處方中以靜脈輸液為主。目前我院兒科在抗菌藥物的使用上存在數(shù)量大、范圍廣、濫用等現(xiàn)象。為詳細(xì)了解我院兒科的抗菌藥物使用情況，提高兒科的抗菌藥物的合理用藥水平，對(duì)我院兒科在抗菌藥物使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2010年3月～2011年3月門(mén)診兒科處方3000張，選取其中含抗生素的處方，根據(jù)《抗菌藥物臨床及應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及藥品使用說(shuō)明書(shū)和公開(kāi)發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)處方中的抗菌藥物的不合理應(yīng)用進(jìn)行了分析。

2 結(jié)果

3000張?zhí)幏街?，抗菌藥物處方?650張，占總處方的55% 。抗菌藥物不合理處方1120張，占總處方的37.33%，占抗菌藥物處方67.88%。在1650張抗菌藥物處方中，輸液處方1066張，占抗菌藥物處方的64.60%;口服抗菌藥物處方584張，占抗菌藥物處方的35.40%。不合理使用抗菌藥物的處方主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:用法不合理、不宜使用的藥物、無(wú)適應(yīng)證用藥、抗菌藥物與激素類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用、溶媒選用不當(dāng)?shù)取?/p>

3 討論

3.1 用法不合理 在本次調(diào)查的使用抗菌藥物處方中，64.64%的處方使用了靜滴，而且選擇每日1次給藥方式的為100%。如處方中，頭孢替安每天給藥1次;藥品說(shuō)明書(shū)推薦頭孢替安兒童按1日40～80mg/kg，病重時(shí)可增至1日160mg/kg，分3～4次給予?？咕幬镉盟庨g隔是由其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)決定的[1]。β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素屬時(shí)間依賴(lài)性抗生素，殺菌效果主要取決于其血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間，而大多數(shù)β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素及頭孢菌素類(lèi)T1/2很短，抗菌后效應(yīng)很弱，因此，除個(gè)別T1/2很長(zhǎng)的藥物(如頭孢曲松)可每日給藥1次，其余較短者1d的劑量分2～4次小劑量多次給藥[2]。醫(yī)師在開(kāi)藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的用法去執(zhí)行，這種將1天的用藥總量一次性的給予的用法，不但難以維持有效血藥濃度，大大增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)也會(huì)造成一些不必要的醫(yī)療糾紛。

3.2 不宜使用的藥物 在1120張抗菌藥物不合理處方中不宜使用藥物有8例，占不合理處方的0.7%。5個(gè)月兒童氣管炎選用了頭孢唑肟鈉:頭孢唑肟鈉說(shuō)明書(shū)中規(guī)定了6個(gè)月及6個(gè)月以上的嬰兒和兒童常用量，對(duì)6個(gè)月以下小兒使用本品的安全性和有效性尚未確定。藥品說(shuō)明書(shū)是醫(yī)師開(kāi)具藥品的法律依據(jù)，醫(yī)師在用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，避免不合理用藥和不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3 無(wú)適應(yīng)證用藥 在我院診斷為咽炎、扁桃體炎的患兒大部分選用了三代頭孢菌素或頭孢西丁鈉等藥物，在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確指出，急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得型感染，大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，只需對(duì)癥治療，只有少數(shù)患者為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)才給予抗菌治療[3]。我院兒科在未做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏情況下，憑經(jīng)驗(yàn)而直接選用第三代頭孢菌素或頭霉素類(lèi)藥物。細(xì)菌感染在小兒主要以流感嗜血桿菌、鏈球菌為主，治療以氨芐青霉素、阿莫西林或一代頭孢為首選，而不宜選用三代頭孢[2]。這兩類(lèi)藥物三代頭孢菌素和頭霉素類(lèi)藥物的濫用，不但會(huì)導(dǎo)致多重耐藥菌的增加，同時(shí)由于這兩類(lèi)藥物的價(jià)格一般均偏高，也給患者經(jīng)濟(jì)上增加了負(fù)擔(dān)。

3.4 抗菌藥物與激素類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用 在我院的抗上呼吸道感染治療中最常見(jiàn)的是頭孢菌素類(lèi)與地塞米松磷酸鈉注射液的聯(lián)用。激素能抑制抗炎反應(yīng)和免疫反應(yīng)，使用不當(dāng)反而會(huì)降低機(jī)體防御功能，故一般感染不宜應(yīng)用該類(lèi)藥物[4]。地塞米松含2個(gè)烯鍵，具有還原性，頭孢呋辛鈉含有羧基胺，具有氧化性。頭孢呋辛鈉與地塞米松配伍易產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，不宜聯(lián)用[5]。

3.5 溶媒選用不當(dāng) 在我院的兒科輸液處方中，β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素多選用了5%葡萄糖或10%葡萄糖注射液作為溶媒。β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素靜脈輸液溶媒最佳溶媒是0.9%氯化鈉注射液(pH值為4.7～7.0)，實(shí)際使用中只有合理選擇適當(dāng)溶媒，才能充分發(fā)揮藥物應(yīng)有的作用[6]。

4 討論

綜上所述，我院兒科在抗菌藥物使用中確實(shí)存在著許多問(wèn)題，造成不合理用藥的主要原因:①醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)用藥，靜脈給藥全部是一天1次給藥，而不是按照藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定嚴(yán)格用藥;②醫(yī)師不嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，單憑經(jīng)驗(yàn)用藥，靜脈給藥中大部分選用了第三代頭孢菌素和頭霉素類(lèi)，這兩類(lèi)藥物的廣泛使用，既給患者經(jīng)濟(jì)上造成了一定的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也容易造成細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定選擇用藥，這樣既可提高合理用藥水平又減少了不必要的醫(yī)療糾紛。

[1]田茂萍，何曉霞.我院門(mén)診、急診內(nèi)科處方評(píng)析[J].兒科藥學(xué)雜志，2011，17(1):49

[2]王濤省.兒科門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用和理性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(13):167

[3]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)

[4]梅 艷，盧秀莉，張 赤，等.35000張兒科門(mén)診輸液處方分析.第十九屆全國(guó)兒科藥學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議[C]

[5]白幫富，陶嫦娟.我院兒科門(mén)診抗菌藥物用藥分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(12):71

[6]趙智慧.我院兒科門(mén)診抗生素不合理應(yīng)用分析[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(5):808