護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露的心理干預(yù)及應(yīng)對(duì)措施

陳世容

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 400030）

護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露的心理干預(yù)及應(yīng)對(duì)措施

陳世容

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 400030）

隨著艾滋?。ˋIDS）在全球的傳播蔓延，根據(jù)中國2005年AIDS評(píng)估報(bào)告顯示，目前中國AIDS疫情正呈上升趨勢，AIDS的流行已進(jìn)入快速增長期［1］，HIV醫(yī)源性職業(yè)暴露已成為全球的公共衛(wèi)生問題。研究表明，在各級(jí)醫(yī)院職業(yè)損傷中，醫(yī)、護(hù)、技的損傷率分別為53.8%、74.06%、37.98%［2］，護(hù)理人員為HIV職業(yè)暴露的高危人群［3］。HIV職業(yè)暴露正嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的健康安全，護(hù)士職業(yè)暴露后的心理壓力更是不容忽視。

1 臨床資料

通過查詢本院2004～2011年HIV職業(yè)暴露人員記錄共25例，其中護(hù)士18例，均為臨床護(hù)士，年齡20～38歲，其中2名護(hù)士發(fā)生2次以上針刺傷。18例中，針刺傷15例，黏膜及皮膚暴露2例，其他原因損傷1例。暴露情況和暴露級(jí)別：三級(jí)暴露3人，二級(jí)暴露11人，一級(jí)暴露4人。職業(yè)暴露發(fā)生后所有暴露者均采取了處理措施：對(duì)暴露部位創(chuàng)口及時(shí)進(jìn)行消毒處理；接受了專業(yè)人員對(duì)暴露危險(xiǎn)程度評(píng)估，并在24 h內(nèi)及時(shí)服用藥物進(jìn)行暴露后的阻斷預(yù)防。除1人因嚴(yán)重不良反應(yīng)未完成28 d療程外，其余17人服用藥物達(dá)到規(guī)定的28 d療程。藥物不良反應(yīng)情況：2例出現(xiàn)血尿，腎功損害；2例出現(xiàn)全身皮疹，4例出現(xiàn)皮膚鞏膜輕度黃疸，肝功能輕度損害，所有暴露者均有程度不等的胃腸道癥狀，如乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐等。通過PEP處理后，18例HIV職業(yè)暴露人員通過1、3、6、12個(gè)月的臨床醫(yī)學(xué)觀察，無1例感染HIV。

2 心理反應(yīng)及分析

2.1 心理反應(yīng) 通過直接觀察、自制問卷方法調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的心理反應(yīng)情況大致可分為3個(gè)時(shí)期：第1期：情緒激動(dòng)期（暴露發(fā)生3 d內(nèi)），暴露者普遍出現(xiàn)恐懼、情緒激動(dòng)、憤懣、失眠、否認(rèn)、易激惹等心理反應(yīng)，有人訴說暴露發(fā)生當(dāng)時(shí)大腦一片空白，思維紊亂，不知所措；甚至無法控制情緒、哭泣等。第2期：沉默期（職業(yè)暴露發(fā)生后4～10 d內(nèi)），情緒逐漸轉(zhuǎn)為焦慮、憂傷、預(yù)感性悲哀、失落、沉默少語。第3期：接受期（暴露發(fā)生10 d后），經(jīng)過10 d左右的情緒動(dòng)蕩，暴露者逐漸能夠理性地面對(duì)發(fā)生的情況，采取認(rèn)真、理智的配合態(tài)度，完成28 d服藥療程。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露發(fā)生后，暴露者家人及存在高危暴露風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理同事（如AIDS病房工作的護(hù)士）的心理也造成一定的沖擊，產(chǎn)生潛在的心理危機(jī)感，要求院方更換崗位或直接辭職。

2.2 心理分析 護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露后，由于職業(yè)的原因，對(duì)AIDS相關(guān)知識(shí)的了解，明白目前全球沒有藥物根治，一旦免疫力低下，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染后難以控制，病死率極高；護(hù)士經(jīng)常接觸AIDS患者，其受病痛折磨的狀況難以讓人接受，各種伴隨癥狀難以得到有效控制；同時(shí)親人朋友的遠(yuǎn)離，經(jīng)濟(jì)的窘迫，社會(huì)的歧視不可避免發(fā)生；更有一些患者選擇在醫(yī)院自殺；護(hù)士大多為女性，擔(dān)任著母親、妻子、女兒的角色，萬一不幸被感染，不但要承受病痛，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還不能很好為家人盡責(zé)。這些因素加劇了焦慮發(fā)生的程度，使暴露者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理危機(jī)感。

3 心理干預(yù)措施

3.1 耐心傾聽，情感支持 HIV暴露后及時(shí)給予心理支持十分重要。針對(duì)不同個(gè)體的性格特征對(duì)壓力事件的不同反應(yīng)，有針對(duì)性地展開反復(fù)、細(xì)致的心理疏導(dǎo)。特別在情緒激動(dòng)期，暴露者往往感到不知所措，緊張恐懼，對(duì)所發(fā)生的事件不能有清醒的認(rèn)識(shí)和理解，不自覺地給自己施加心理壓力，使身心健康受到嚴(yán)重影響。此時(shí)與其進(jìn)行交流溝通，分析暴露情況，給予關(guān)心與幫助，讓其采取正確的途徑和方式釋放壓力。同時(shí)，與暴露者的家屬取得聯(lián)系，讓其了解HIV職業(yè)暴露相關(guān)情況，如職業(yè)暴露感染HIV的概率、服用PEP藥物可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，爭取得到家屬的理解配合，家人的體貼、同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心安慰可以使暴露者的情緒及早的恢復(fù)平靜。

3.2 正確對(duì)待HIV職業(yè)暴露 對(duì)暴露者宣講HIV暴露相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露感染HIV的情況，減少不必要的恐懼，保持良好的心態(tài)，以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。盡管HIV職業(yè)暴露后感染HIV的危險(xiǎn)因素是存在的，但護(hù)士通過職業(yè)暴露感染HIV的幾率很低，受HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%［4］，黏膜接觸暴露感染HIV的概率為0.09%［5］，且與暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有HIV量；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防用藥、首次用藥時(shí)間等有著重要關(guān)系；職業(yè)暴露后進(jìn)行PEP可使HIV感染率降低79%，同時(shí)PEP具有保護(hù)作用，可減少81%的HIV傳播的危險(xiǎn)［6］。有配偶者因此也不必過于緊張，但在1年的臨床醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，應(yīng)采取安全套防護(hù)措施。

3.3 幫助指導(dǎo)暴露者完成PEP全過程 職業(yè)暴露后及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)和咨詢，有利于提高暴露人員用藥的依從性，而用藥的依從性的好壞直接影響HIV感染阻斷效果。職業(yè)暴露后預(yù)防處理過程中，暴露人員的生活與行為都要受到限制和影響，及時(shí)提供幫助支持，指導(dǎo)暴露者堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期檢測、隨訪藥物不良反應(yīng)等，有助于暴露人員成功完成PEP全過程。由于PEP藥物毒性作用大，對(duì)于暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估極低者，建議盡量選擇不要用藥。

4 討 論

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，特別是在情緒激動(dòng)期，暴露者往往情緒不穩(wěn)，一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求護(hù)士在服務(wù)過程中對(duì)患者關(guān)心、熱情，另一方面，過度的情緒工作則會(huì)造成員工情感失調(diào)乃至職業(yè)倦?。?－8］，而在PEP全過程中因?yàn)楦鞣N因素，絕大多數(shù)暴露者會(huì)發(fā)生比較嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)，繼續(xù)工作可能影響效率，甚至出現(xiàn)差錯(cuò)事故。本研究在調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，HIV職業(yè)暴露后，單位是否可以提供暴露者足夠的帶薪休假時(shí)間，以應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)對(duì)工作在AIDS病房的護(hù)士在一定時(shí)間內(nèi)予以科室輪轉(zhuǎn)，提高情緒工作能力，幫助護(hù)士有效地以應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠［9］，給HIV職業(yè)暴露者相對(duì)寬松的從業(yè)條件，既體現(xiàn)人性化管理又利于更好地開展護(hù)理工作，有待管理者的思考。

盡管護(hù)士通過職業(yè)暴露感染HIV的概率較低，但感染HIV的危險(xiǎn)因素是存在的，護(hù)士在發(fā)生AIDS職業(yè)暴露后的心理危機(jī)仍然是不容忽視的，在PEP的同時(shí)進(jìn)行有效的心理干預(yù)，提供咨詢幫助，采取相應(yīng)措施，可以降低不良情緒反應(yīng)，減輕職業(yè)倦怠，緩解護(hù)士職業(yè)壓力，對(duì)于促進(jìn)護(hù)士身心健康和護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展都有著重要意義。

［1］2005年中國艾滋病疫情與防治工作進(jìn)展［EB/OL］.［2006－12－01］.http：//www.unchina.org/unaids/

［2］戴青梅，劉素美，李發(fā)云，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷狀況調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（9）：692－692.

［3］鄭曉瀾，邸英如，郭蕾.醫(yī)護(hù)人員銳器損傷情況調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（5）：501－503.

［4］戴青梅，王立英，劉素云，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：532－534.

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2012－02－22

2012－03－27）