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    同機(jī)低劑量CT在肺通氣/灌注SPECT顯像診斷肺栓塞中的臨床價(jià)值探討

    2012-08-15 00:42:18邱剛李娜王永寧馬姍姍丁利平
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年33期
    關(guān)鍵詞:肺段肺栓塞低劑量

    邱剛 李娜 王永寧 馬姍姍 丁利平

    近些年來,肺栓塞在臨床上的發(fā)病率越來越高,對患者生命健康的威脅也越來越嚴(yán)重[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),歐洲國家的肺栓塞年發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了0.2%。在我國,患該病的患者也逐年增加[2]。因此,越來越多的人開始關(guān)注肺栓塞在臨床上的治療與診斷。為了提高臨床上肺栓塞診斷的精準(zhǔn)性,本文對肺通氣/關(guān)注SPECT顯像結(jié)合同機(jī)低劑量CT圖像診斷肺栓塞患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院從2011年10月至2012年5月112例疑似肺栓塞患者的肺通氣/灌注SPECT顯像與同機(jī)低劑量CT的臨床資料。112例患者中女48例,男64例,平均年齡約為68.14歲。不納入研究范圍的患者為:在進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查之前就已經(jīng)接受過溶栓的相關(guān)治療了;患者的臨床資料不完善,不能按照歐洲心臟病學(xué)會(huì)2008年指南進(jìn)行最終的臨床診斷;沒有辦法完成3個(gè)月隨訪的。

    1.2 研究方法 對所有患者進(jìn)行以下檢測:D-二聚體檢測、胸部X線檢測、心電圖檢測、及核素下肢的深靜脈顯像或是下肢深靜脈的超聲檢測,并對其進(jìn)行血?dú)夥治觯渲?2例患者進(jìn)行CTPA檢測。然后利用肺通氣/灌注對患者進(jìn)行檢測,之后再與同機(jī)低劑量CT的檢測。檢測結(jié)束后,對所有的患者進(jìn)行郵件或是電話隨訪,時(shí)長為3個(gè)月。

    在檢測的過程中采用一日法肺通氣/灌注顯像,保證灌注顯像與肺通氣現(xiàn)象在1 h以內(nèi)實(shí)現(xiàn)。選用的顯像設(shè)備是配低能通用的雙攝像頭SPECT儀。

    診斷的具體標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)2008年的指南對患者的相關(guān)的檢查、臨床的資料和隨診之后的具體結(jié)果進(jìn)行分析診斷,進(jìn)而評(píng)價(jià)肺通氣/灌注SPECT現(xiàn)象和同機(jī)低劑量CT在診斷肺栓塞方面的效能[3]。

    對顯像結(jié)果進(jìn)行分類:不確定、PE陰性和PE陽性。其中,不確定的標(biāo)準(zhǔn):雖然肺通氣/灌注顯像出現(xiàn)多發(fā)性異常,但是并不符合肺栓塞的典型表現(xiàn);PE陰性的判定標(biāo)準(zhǔn):患者的非灌注顯像比較正常,并且所顯示的肺解剖邊界與肺邊界相符,也可能出現(xiàn)任何數(shù)量、形狀、大小的肺通氣/灌注顯像的匹配或者是逆向的不匹配的缺損、稀疏區(qū),又或者是出現(xiàn)肺通氣/灌注顯像并不匹配的缺損、稀疏區(qū),但是其形態(tài)和肺段或是亞肺段的形態(tài),以及肺葉的形態(tài)不符;PE陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:患者顯像出現(xiàn)了1個(gè)及其以上的肺段或者是出現(xiàn)了2個(gè)及其以上的亞肺段的肺通氣/灌注顯像無法匹配的缺損、稀疏區(qū),并且顯像形態(tài)和肺動(dòng)脈供血區(qū)的解剖形態(tài)基本相符[4]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本次研究中所有獲得數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0進(jìn)行處理與分析。如果P<0.05,則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過診斷,在這112例患者中有32例是肺栓塞,約占總體的28.57%。肺通氣/灌注SPECT顯像在診斷肺栓塞方面的準(zhǔn)確度為92.33%,特異性為89.97%,靈敏度為93.48%,而且沒有出現(xiàn)任何“不確定”的結(jié)果。同機(jī)低劑量CT與肺通氣/灌注SPECT顯像結(jié)合之后,其準(zhǔn)確性為95.23%,特異性為95.92%,靈敏度為93.13%,依舊沒有任何“不確定”的結(jié)果,和單獨(dú)使用肺通氣/灌注SPECT顯像對比,準(zhǔn)確性與特異性都有所提高,但是靈敏度沒有明顯的變化,P>0.05,所有數(shù)據(jù)差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    肺通氣/灌注顯像對于肺栓塞的診斷具有很大的價(jià)值,有利于臨床的診斷與治療。但是該辦法也存在一些不足:因?yàn)槭艿交颊咦陨砗粑\(yùn)動(dòng)的影響,其非灌注的斷層圖像和同機(jī)低劑量CT在融合的時(shí)候很可能會(huì)導(dǎo)致其位置偏差。除此之外,低劑量的CT圖像質(zhì)量要比診斷CT低很多,所以在對患者肺部觀察時(shí),即使看到異常也無法做出準(zhǔn)確的診斷。本文的研究避免了這一點(diǎn),而且對患者做了3個(gè)月的隨訪,可以進(jìn)一步的保證其診斷率的準(zhǔn)確性。肺通氣/灌注SPECT顯像和同機(jī)低劑量CT結(jié)合之后,對肺栓塞的診斷效能可以得到有效的提高,因此同機(jī)低劑量CT對于肺栓塞的鑒別與診斷具有重要價(jià)值。

    [1] 王鐵,楊媛華,張鐳,等.肺灌注斷層顯像與平面顯像在肺栓塞診斷中的比較.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(01):3-7.

    [2] 欒兆生,唐為國,李艷玲,等.99 mTc-MAA肺灌注SPECT/CT同機(jī)融合顯像診斷肺栓塞的價(jià)值.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(10):748-750.

    [3] 謝志剛,趙希順,劉叔平,等.21例致死性肺動(dòng)脈血栓栓塞的高危因素及臨床病理分析.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,41(06):645-651.

    [4] 劉艷,毛毅敏,胡斌.肺灌注斷層顯像和平面顯像對肺栓塞診斷的價(jià)值研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).,2010,7(04):67-68.

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