淺析2012年版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范

王玉洵 朱佩慧

（衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司 北京 100044）

淺析2012年版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范

王玉洵 朱佩慧

（衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司 北京 100044）

《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》的出臺(tái)具有雙重意義：一方面，為合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順價(jià)格體系提供了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和支撐；另一方面，也為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革提供了基礎(chǔ)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；規(guī)范；2012年版

《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》近期已由國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)。它不僅是各級(jí)各類非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)收取費(fèi)用的依據(jù)，而且也是政府管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要工具，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作進(jìn)入了一個(gè)新的階段。本文試圖從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策沿革、項(xiàng)目規(guī)范特點(diǎn)、作用等方面對(duì)新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范進(jìn)行淺析。

1 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理歷史及現(xiàn)狀

建國(guó)以來，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)一直實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格均由省級(jí)或市（地級(jí)）衛(wèi)生或價(jià)格主管部門制訂。截至2000年，全國(guó)既無統(tǒng)一規(guī)范的服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，也無科學(xué)的成本測(cè)算辦法。由于各地項(xiàng)目名稱和數(shù)量差異較大，客觀上導(dǎo)致亂收費(fèi)現(xiàn)象的存在，也給醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為監(jiān)管帶來難度。

2000年，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦等部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)[2000]16號(hào))精神，原國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部制定了《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》(計(jì)價(jià)格［2000］ 962號(hào))，確定中央管項(xiàng)目、地方訂價(jià)格的原則。2001年，原國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）2001年版》。為適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展， 2007年9月上述部門又印發(fā)了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范新增和修訂項(xiàng)目（2007版）》。

各地依據(jù)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，經(jīng)過項(xiàng)目歸并、成本測(cè)算、價(jià)格論證、價(jià)格聽證、政府審批等程序紛紛出臺(tái)了本省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)。標(biāo)志著在全國(guó)范圍內(nèi)首次統(tǒng)一了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容及計(jì)價(jià)單位等。通過規(guī)范與調(diào)整，一定程度上理順了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，優(yōu)化了醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)。

為進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為管理，經(jīng)過4年的努力，在全面修訂2001年版項(xiàng)目規(guī)范的基礎(chǔ)上，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》。

2 《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》特點(diǎn)

2.1 體現(xiàn)了打包原則。修訂后的項(xiàng)目規(guī)范，達(dá)到了臨床操作的終極項(xiàng)目，不再允許各地隨意拆分；對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵進(jìn)行了詳細(xì)描述，最大限度地實(shí)現(xiàn)了打包目的，即對(duì)實(shí)施一個(gè)診療目的的所有操作和操作中使用的一次性醫(yī)用耗材（如高壓注射器、穿刺針、輸液器）等盡量包含在項(xiàng)目?jī)?nèi)涵中。全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后，便于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，也為控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、改革收費(fèi)方式奠定了基礎(chǔ)。

2.2 突出了技術(shù)勞務(wù)的成本因素。修訂后的框架在原有項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、說明的基礎(chǔ)上，增加了“基本人力消耗及耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度”等內(nèi)容，突出了技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，為各地在總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則下，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值提供了依據(jù)。

2.3 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材分類管理。

在參考?xì)W盟、美國(guó)、我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)醫(yī)用耗材分類的基礎(chǔ)上，明確了耗材的分類標(biāo)準(zhǔn)和編碼。地方在分類標(biāo)準(zhǔn)和編碼的基礎(chǔ)上，依據(jù)耗材的材質(zhì)、型號(hào)、大小、規(guī)格、廠家、進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)等情況制訂耗材目錄。這對(duì)醫(yī)用耗材的規(guī)范管理，包括規(guī)范使用行為，監(jiān)管濫用、多用等提供了可能，也為醫(yī)用耗材市場(chǎng)規(guī)范理性競(jìng)爭(zhēng)提供了基礎(chǔ)。

2.4 體現(xiàn)了規(guī)范行為的理念。修訂版本的項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱更加科學(xué)、規(guī)范，體現(xiàn)了與臨床操作分類的統(tǒng)一，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與臨床醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目最大限度地統(tǒng)一起來，為制訂我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的臨床操作項(xiàng)目奠定了基礎(chǔ)，從而使病歷醫(yī)囑記錄與收費(fèi)清單最大程度地得到統(tǒng)一，為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為提供了可能，也為各地鑒定審批新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目提供了依據(jù)。

2.5 引導(dǎo)檢驗(yàn)走集約化發(fā)展道路。修訂后的版本，在檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱中取消了所有檢驗(yàn)方法，只明確檢驗(yàn)標(biāo)的物和標(biāo)本等內(nèi)容，只區(qū)分定性和定量方法。各地在制訂價(jià)格時(shí)，要根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)主流檢驗(yàn)方法制定不同價(jià)格，而不再依據(jù)不同的檢驗(yàn)試劑和檢驗(yàn)設(shè)備定價(jià)，有利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用檢驗(yàn)方法，推動(dòng)檢驗(yàn)試劑生產(chǎn)市場(chǎng)合理競(jìng)爭(zhēng)。

2.6 統(tǒng)一了醫(yī)藥費(fèi)用信息分類標(biāo)準(zhǔn)。與新修訂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁中的醫(yī)藥費(fèi)用分類對(duì)接；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)分類編碼對(duì)接。今后，醫(yī)藥費(fèi)用的分類是建立在項(xiàng)目規(guī)范的分類基礎(chǔ)上，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析口徑得以統(tǒng)一，推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用信息共享，為醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析和相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策制訂提供了依據(jù)。

3 《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》的作用

3.1 深化醫(yī)改的要求。《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）提出，要建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理；體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；規(guī)范公立醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。可以說，出臺(tái)2012年版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，是落實(shí)中央新醫(yī)改精神的要求，是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措。

3.2 為理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和支付方式改革奠定基礎(chǔ)。合理制訂價(jià)格是引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為堅(jiān)持理性軌道的必要條件，科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的前提。只有科學(xué)合理地設(shè)置和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，即對(duì)每一個(gè)臨床操作項(xiàng)目的資源消耗（成本）界定清楚，才能理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。同時(shí)也為支付方式改革（科學(xué)合理測(cè)算單位支付標(biāo)準(zhǔn)）提供了基礎(chǔ)條件。

3.3 規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為。

新版項(xiàng)目規(guī)范對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容等做了詳細(xì)界定，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范價(jià)格行為和價(jià)格主管部門進(jìn)行監(jiān)管提供了依據(jù)。

3.4 適應(yīng)價(jià)格科學(xué)管理和醫(yī)保支付制度改革的需要?！度珖?guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》的出臺(tái)具有雙重意義：一方面，為合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順價(jià)格體系提供了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和支撐；另一方面，也為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革提供了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和支撐。

[1]國(guó)家發(fā)展改革委 衛(wèi)生部 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問題的

通知 [EB/OL].http://www.nhei.cn/export/ sites/nhei/INDEX_4/xzzq/kywjxz/article_0011. html,212-05-04.

Analysis of 2012 Edition of the National Fee Schedule

Yuxun Wang, Peihui Zhu ( Ministry of Health of The People’s Republic of China, Beijing,100044)

The introduction of the national fee schedule (2012 edition) has a double meaning: on the one hand, to provide the technical standards and support for adjusting the price of medical services reasonably and rationalizing the price system; the other hand, to provide a basis for the payment of medical insurance reform.

price of medical services projects, specification, 2012 edition

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)7-24-2

10.369/j.issn.1674-3830.2012.7.7

2012-6-8

王玉洵，衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)，從事衛(wèi)生事業(yè)中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的研究制定，以及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、藥品集中采購等方面政策的研究制定工作。