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    腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中注水分離腹膜與輸精管、精索血管的術(shù)中配合

    2012-08-15 00:47:56梁雪景
    中國微創(chuàng)外科雜志 2012年7期
    關(guān)鍵詞:輸精管內(nèi)環(huán)疝囊

    梁雪景

    (廣東省惠州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室,惠州 516002)

    與傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比,腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有安全可靠,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕,術(shù)后恢復快,手術(shù)時間短,無明顯傷口,術(shù)后瘢痕輕微等優(yōu)點[1],注水分離腹膜與輸精管及精索血管,改變了以往穿刺針直接分離腹膜容易誤傷到輸精管與睪丸血管,收到更好的效果,同時對手術(shù)室護士選擇、傳遞手術(shù)器械提出了新的要求。2009年10月~2011年5月,我院在100例腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中采用注水分離腹膜與輸精管、睪丸血管,現(xiàn)將手術(shù)配合報道如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    本組100例,均為男性,年齡10個月~15歲,其中<2歲10例,2~6歲65例,6~10歲20例,>10歲5例。均為腹股溝斜疝,右側(cè)52例,左側(cè)40例,雙側(cè)8例。復發(fā)疝9例,其中4例腹腔鏡疝手術(shù)后3~6個月,5例傳統(tǒng)開放手術(shù)后4~5個月。嵌頓疝7例,復位后2~4天手術(shù)。排除腹部有手術(shù)史及6個月以下小兒。

    1.2 手術(shù)方法

    氣管插管全身麻醉,平臥位,頭低腳高。臍皺襞5mm切口置trocar入鏡,疝的對側(cè)下腹部臍外下方3cm處3mm切口經(jīng)trocar置入微型抓鉗,患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處1.5mm戳孔達皮下,常規(guī)檢查雙側(cè)腹股溝管內(nèi)口情況,發(fā)現(xiàn)疝的未閉鞘突后,用5ml注射器吸5ml生理鹽水在內(nèi)環(huán)口體表投影處進針,在內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)及下方的腹膜下可以清楚看到腹膜下輸精管、睪丸血管,針頭在無血管處腹膜穿刺注水,把腹膜注水成小水泡,分離腹膜與輸精管及睪丸血管。持帶線縫合針于內(nèi)環(huán)口體表投影處穿入,在內(nèi)環(huán)口的內(nèi)半側(cè)腹膜下潛行,容易避開輸精管及睪丸血管,避免誤扎。抓鉗把縫線一端拉入腹腔,另一端留在皮外內(nèi)環(huán)口戳孔處,術(shù)者左手拿取線鉤針,在同一戳孔穿刺處入腹腔內(nèi),將腹腔內(nèi)之線端鉤拉出內(nèi)環(huán)口體表戳孔處,兩線端收緊結(jié)扎,內(nèi)環(huán)口閉合,線結(jié)陷入皮下[2]。

    1.3 手術(shù)配合及護理

    1.3.1 巡回護士配合方法

    主要器械物品準備:美國史賽克30°微型腹腔鏡(5mm),穿刺針(針尖有孔可帶線)1個,3mm、5 mmtrocar各1個,3mm抓鉗1把,8×24圓針1枚,取線鉤針1個,7號幕絲線1包,11號尖刀片1個,5 ml注射器1個。

    儀器、器械性能檢查:檢查取線鉤針彈簧是否回彈,穿刺針尖是否有鉤。5ml注射器吸5ml生理鹽水特別注意排盡空氣。保證儀器性能良好,確保手術(shù)順利進行。

    1.3.2 器械護士的配合 遞11號手術(shù)刀給術(shù)者,遞5mmtrocar在臍皺切口處置入,遞目鏡從5mm trocar進腹腔,遞3mmtrocar于疝的對側(cè)下腹部臍外下方3cm處置入,再遞抓鉗鏡下探查雙側(cè)腹股溝管內(nèi)口情況,發(fā)現(xiàn)疝的未閉鞘突后,準備5ml注射器吸5ml生理鹽水并排盡空氣遞給術(shù)者,分離腹膜輸精管及精索血管,遞8×24圓針,經(jīng)內(nèi)環(huán)口體表投影穿入,在內(nèi)環(huán)口的內(nèi)半側(cè)腹膜下潛行,容易避開輸精管及睪丸血管,遞抓鉗把縫線一端拉入腹腔,另一端留在皮外內(nèi)環(huán)口戳孔處,遞取線鉤針,在同一戳孔穿刺處入腹腔內(nèi),將腹腔內(nèi)之線端鉤拉出內(nèi)環(huán)口體表戳孔處,兩線端收緊結(jié)扎,內(nèi)環(huán)口閉合。協(xié)助排盡腹腔內(nèi)二氧化碳氣體,清點器械物品,康派特膠粘閉切口,不縫合。

    2 結(jié)果

    100例均在腹腔鏡下完成,手術(shù)時間5~12 min,平均9min。無腹內(nèi)臟器損傷。術(shù)后當天下床活動,住院3~4d。發(fā)生并發(fā)癥3例:陰囊殘留余氣2例,陰囊積液1例,均用2ml注射器抽吸,3天后自行吸收,無陰囊血腫。100例隨防5~12個月,平均8個月,無復發(fā)。

    3 討論

    器械護士要熟悉醫(yī)生的手術(shù)步驟,配合時集中精神,準確傳遞器械,做到快、準、穩(wěn),傳遞器械時要輕拿輕放,穩(wěn)妥準確。手術(shù)配合時注意細節(jié),鏡下探查疝囊內(nèi)環(huán)口情況后,預先準備好5ml注射器吸5 ml生理鹽水做腹膜與輸精管及睪丸血管注水分離,8×24圓針穿好7號幕絲線備用,保證手術(shù)順利進行。

    小兒腹腔小,操作空間有限,帶線縫合針在腹膜潛行時很難避開輸精管及睪丸血管,容易誤扎輸精管及精索血管。用5ml注射器吸5ml生理鹽水,在內(nèi)環(huán)口的內(nèi)側(cè)腹膜無血管處注水成小水泡,分離腹膜與輸精管及睪丸血管,然后帶線縫合針在腹膜下穿刺潛行,很容易避開輸精管及睪丸血管,避免誤扎。我院應用本法行100例腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù),無誤扎輸精管及睪丸血管,是可行、有效的方法,且安全,省時[2]。

    1 劉新蓮.腔鏡下小兒疝氣手術(shù)182例舒適護理.齊魯護理雜志,2010,14(16):15 -16.

    2 黃榮輝,黃進團,梁雪景,等.注水分離腹膜與輸精管及睪丸血管在腹腔鏡小兒疝手術(shù)中的應用.中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(11):1048-1049.

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