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    基層部隊衛(wèi)生隊的藥品管理與合理應用

    2012-08-15 00:45:13邢建華
    藥學服務與研究 2012年4期
    關鍵詞:衛(wèi)生隊傷病員官兵

    王 群,賈 妍,邢建華,彭 程*

    (1.秦皇島邊防檢查站衛(wèi)生隊,秦皇島066000;2.解放軍281醫(yī)院藥劑科,秦皇島066100)

    基層部隊衛(wèi)生隊雖然設施簡單,人員配備較少,但在保證基層部隊官兵的健康中具有重要意義,因其規(guī)模小、設施少,專業(yè)人員技術能力偏低等方面的問題影響了衛(wèi)生隊的工作質量和管理水平,所以基層部隊衛(wèi)生隊的建設和管理不容忽視。藥品是救治傷病員最基本的醫(yī)療物資,其管理和使用的合理性,也直接影響醫(yī)務工作質量。作為基層部隊衛(wèi)生隊的醫(yī)務人員,作者在有限的條件下,力求改變以往藥品管理和使用中無序和散亂的狀態(tài),努力提高專業(yè)素質,加強管理,摸索經驗,將基層部隊衛(wèi)生隊藥品的管理和使用作為工作重點之一。

    1 基層部隊衛(wèi)生隊藥品的儲備

    基層部隊衛(wèi)生隊的規(guī)模雖小,但醫(yī)療工作中涉及的病種和發(fā)生狀況卻不少見,所謂麻雀雖小,五臟俱全。根據基層部隊疾病譜的特點,作者進行相關藥品的儲備,使醫(yī)療工作有充足的藥品保障。

    1.1 基層部隊訓練傷高發(fā),跌打損傷藥準備充分 治療跌打損傷的藥品是衛(wèi)生隊使用率最高的一類藥品,必須保證充足的庫存量。同時準備好繃帶、夾板等醫(yī)療器材,熟練掌握小傷口的縫合技術和大傷口包扎技術,及簡單的推拿按摩技術,及時處理傷病員病情,為后送做好前期準備工作。

    1.2 針對不同季節(jié)環(huán)境儲備藥品 冬季易發(fā)生流感和凍傷,應儲備相對多的治療感冒、發(fā)熱的藥品和治療凍瘡的藥膏。夏天潮熱,易發(fā)生濕疹、過敏和蚊蟲叮咬,也應針對這些情況專門準備藥品,保證官兵治療需要。

    1.3 特殊疾病人群備藥 除常規(guī)用藥,針對一些特殊疾病人群專門備藥,滿足基層官兵的需求。每年的體檢和疾病普查工作,有利于及時掌握患特殊疾病的病人情況,譬如部分軍官有高血壓、糖尿病、慢性肝腎疾病,應根據每個人使用的藥品品種進行配備。另外個別患罕見病的官兵治療藥物稀缺,如肝竇狀核變性、強直性脊柱炎,作者根據上級醫(yī)院醫(yī)師建議,為其準備專供藥品,保證治療的連續(xù)性,最大限度保證地處偏遠的基層官兵的疾病治療。

    1.4 急救藥的儲備 官兵在日常訓練工作中,也會遇到危及生命的情況發(fā)生,雖然發(fā)生概率很低,但必須做好百分百的準備工作,以保證官兵的生命安全。醫(yī)療室備有應對常見急、重癥的搶救藥品,特點是品種全,數量少。一方面遇到意外情況能夠保障搶救工作的順利進行;另一方面是因為發(fā)生率低,避免積壓、浪費藥品。主要的急救藥品品種有:血容量擴充藥、止血藥、升壓藥、呼吸中樞興奮劑、降低顱內壓的脫水藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、電解質補充藥等。

    1.5 常備出診藥箱 衛(wèi)生隊醫(yī)務室放置兩個出診藥箱,由專人管理,在遇到急診需到現(xiàn)場處理時攜帶,或者部隊短距離拉練時由衛(wèi)生員攜帶,保證救治及時。

    1.6 藥品庫存的設定 常用藥以一個月的用量為基礎儲備量,并及時補充,既保證使用的充足又避免積壓。急救藥儲備量少,但缺少時必須及時補充。特殊傷病員的臨時用藥則臨時采購,不設庫存。

    2 藥品的管理

    2.1 藥品的購入和效期管理 為保證傷病員用藥安全,一方面僅從指定正規(guī)進貨渠道采購藥品,且進行嚴格的購入檢查,防止不合格藥品進入衛(wèi)生隊。另一方面加強藥品的效期管理,防止藥品過期失效。設置藥品效期表,每月在清點庫存時進行效期檢查,距效期兩周的藥品便不允許使用。發(fā)出藥品必須核對藥品效期,保證傷病員在失效期前兩周用完藥品。

    2.2 麻醉、精神藥品的管理 麻醉、精神藥品在基層部隊使用較少,備藥也較少,但其管理不容忽視,防止濫用和流失是重要的責任。首先做到麻醉藥品的“五?!惫芾恚簩H素撠?、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。并將該類藥品的常用量和極量制訂成表,置于醒目處[1]。

    2.3 高危藥品的管理 衛(wèi)生隊涉及的高危藥品并不多,如腎上腺素類升壓藥、高濃度電解質、胰島素類降糖藥等,但針對此類藥物制定了嚴格的制度,并設專柜存放,設標牌給予警示,防止使用差錯。

    3 藥品的合理使用

    3.1 抗生素的合理使用 抗生素濫用是當今世界普遍存在的問題,本單位雖為基層衛(wèi)生隊,但對抗生素的合理使用高度重視,將抗生素的合理使用從基層抓起。首先衛(wèi)生隊的抗生素不做大量儲備,只備有最基礎的抗生素,高級別的抗生素不備。官兵視感染情況及時轉至上級醫(yī)療單位就醫(yī)。對于就醫(yī)于上級醫(yī)療保障單位建議使用高級別抗生素的官兵歸隊,只專門為該例病人購入藥品,不設常規(guī)庫存。使用時注意診斷和藥物抗菌譜,并嚴格按合理的劑量和給藥方法使用,避免盲目使用導致細菌耐藥情況發(fā)生[2]。

    3.2 謹慎采用靜脈用藥 通常盡量不采取靜脈給藥,對于必須靜脈給藥治療的,采取謹慎的態(tài)度,一方面遵從上級醫(yī)療單位的醫(yī)囑,按其提供的治療方案給予治療;另一方面,自行用藥的時候,嚴格掌握適應證和用法用量,查閱配伍禁忌等相關資料,沒有根據的聯(lián)用絕對不采納,保證傷病員的用藥安全。

    3.3 皮試藥品的使用 針對需要做皮試的藥品品種,作者將皮試方法制成表格張貼于醒目處,作為操作時的參考。并準備好可能發(fā)生過敏的急救藥品,要求每個醫(yī)務人員熟悉掌握救治技術,以防延誤病情。

    3.4 咨詢與隨訪 為了保證傷病員能夠按醫(yī)囑合理使用藥品,加強用藥的依從性,在發(fā)放藥品的同時,給予細心的用藥指導,交待用藥注意事項和細節(jié),并留下電話,對于特殊情況進行必要的隨訪,確保藥物治療的落實。針對部分士兵不合理使用感冒藥、抗生素等情況,印刷了一些合理用藥宣傳單,進行藥物合理使用的科普宣傳,提高官兵對藥物治療的正確認識和自我藥療水平[3]。

    3.5 開展藥品不良反應(ADRs)監(jiān)察工作 這項工作是本單位的特色工作。在藥物治療中,注意捕捉ADRs的發(fā)生。發(fā)藥時,仔細交待用藥注意事項,并提醒發(fā)生ADRs立即來衛(wèi)生隊就診。發(fā)生ADRs后及時進行ADRs的診斷和治療,并上報上級醫(yī)療衛(wèi)生單位,受到上級管理單位的好評。3年來,本單位共收集ADRs 22例,其中有13例由解熱鎮(zhèn)痛藥引起,5例由抗菌藥物(主要為氟喹諾酮類、大環(huán)內酯類、硝基咪唑類)引起,4例由其他藥物引起。ADRs的主要表現(xiàn)為皮膚反應(主要為皮疹和光敏反應)、消化道反應和肝功能異常。

    4 如何加強藥品的管理和合理使用

    4.1 加強學習,努力提高業(yè)務能力

    4.1.1 進修和指導 針對基層衛(wèi)生隊醫(yī)療技術薄弱的實際情況,一方面爭取將醫(yī)務人員派往上級醫(yī)療單位進修和學習,也經常邀請上級醫(yī)療單位專家進行授課和現(xiàn)場技術指導。

    4.1.2 加強自學 在日常工作中積累經驗,加強自學,包括學習專業(yè)書籍和報刊、論文,以及熟悉藥品說明書。還專門把國家和軍隊的有關藥品文件資料匯總,如“麻醉、精神藥品管理規(guī)定”、“處方管理規(guī)定”、“抗生素臨床使用管理規(guī)定”等。同時將一些藥學資料備齊,如《藥品配伍禁忌表》、《新編藥物學》,《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》等,并安裝了合理用藥軟件“臨床用藥參考”,方便隨時查閱。這樣既提高了專業(yè)水平,也為醫(yī)務人員提供了參考資料。

    4.2 制定嚴格的管理制度 除了國家、軍隊的制度規(guī)定,根據自身的情況,也制定了一些自己的管理制度和獎懲措施。比如“抗生素管理制度”、“藥品綜合管理制度”、“麻醉、精神藥品管理制度”等。并將制度執(zhí)行情況納入績效管理,給予獎勵或處罰,提高大家合理管理和使用藥品的積極性,自覺遵守紀律,履行職責。

    4.3 積極溝通,保障有力 由于衛(wèi)生隊藥品儲備的品種和數量均有限,一些特殊救治情況可能急需一些藥品的支持。一方面與上級醫(yī)療單位建立互助關系,及時請求救助支援,另一方面在軍民共建活動中與距離較近的地方醫(yī)療單位和醫(yī)藥公司建立良好的共建關系,在緊急情況下得到藥品和醫(yī)療的支援,保證傷病員的救治及時有效。此外,也經常對官兵進行問卷調查等方式的調研,掌握官兵對本單位醫(yī)療工作的需求和滿意度,有的放矢地提高工作質量。

    保障基層官兵的生命健康就是保障部隊的戰(zhàn)斗力。所以,基層衛(wèi)生隊同樣擔負著保障營區(qū)官兵生命安全的重要使命。作者從多個細節(jié)加強對醫(yī)療用藥品的使用管理,使工作小而精,高質量、高效率地完成了衛(wèi)生隊對邊防官兵的醫(yī)療保障任務,做到了藥品的合理、安全使用,也有力地保證了官兵的身體健康,收到良好效果。

    [1] 楊 青.對麻醉藥品和精神藥品的管理體會[J].藥學服務與研究,2007,7(4):315-317.

    Yang Qing.The experience of administrating narcotics and psychotropics[J].Pharm Care Res,2007,7(4):315-317.In Chinese with English title.

    [2] 余長春,楊翠娣.某基層醫(yī)院抗菌藥物使用現(xiàn)狀分析與建議[J].臨床合理用藥,2012,5(1A):30.

    Yu ChangChun,Yang CuiDi.Analysis and suggestions on the utilization of antibacterials in a certain basic hospital[J].Chin J Clin Ration Drug Use,2012,5(1A):30.In Chinese.

    [3] 金友國.基層醫(yī)院開展臨床藥學的現(xiàn)狀分析與對策[J].海峽藥學,2011,23(12):276-277.

    Jin YouGuo.Analysis and strategies of clinical pharmacy development in basic hospitals[J].Strait Pharm J,2011,23(12):276-277.In Chinese.

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