基層部隊衛(wèi)生隊的藥品管理與合理應用

王 群，賈 妍，邢建華，彭 程＊

（1.秦皇島邊防檢查站衛(wèi)生隊，秦皇島066000；2.解放軍281醫(yī)院藥劑科，秦皇島066100）

基層部隊衛(wèi)生隊雖然設施簡單，人員配備較少，但在保證基層部隊官兵的健康中具有重要意義，因其規(guī)模小、設施少，專業(yè)人員技術能力偏低等方面的問題影響了衛(wèi)生隊的工作質量和管理水平，所以基層部隊衛(wèi)生隊的建設和管理不容忽視。藥品是救治傷病員最基本的醫(yī)療物資，其管理和使用的合理性，也直接影響醫(yī)務工作質量。作為基層部隊衛(wèi)生隊的醫(yī)務人員，作者在有限的條件下，力求改變以往藥品管理和使用中無序和散亂的狀態(tài)，努力提高專業(yè)素質，加強管理，摸索經驗，將基層部隊衛(wèi)生隊藥品的管理和使用作為工作重點之一。

1 基層部隊衛(wèi)生隊藥品的儲備

基層部隊衛(wèi)生隊的規(guī)模雖小，但醫(yī)療工作中涉及的病種和發(fā)生狀況卻不少見，所謂麻雀雖小，五臟俱全。根據基層部隊疾病譜的特點，作者進行相關藥品的儲備，使醫(yī)療工作有充足的藥品保障。

1.1 基層部隊訓練傷高發(fā)，跌打損傷藥準備充分 治療跌打損傷的藥品是衛(wèi)生隊使用率最高的一類藥品，必須保證充足的庫存量。同時準備好繃帶、夾板等醫(yī)療器材，熟練掌握小傷口的縫合技術和大傷口包扎技術，及簡單的推拿按摩技術，及時處理傷病員病情，為后送做好前期準備工作。

1.2 針對不同季節(jié)環(huán)境儲備藥品 冬季易發(fā)生流感和凍傷，應儲備相對多的治療感冒、發(fā)熱的藥品和治療凍瘡的藥膏。夏天潮熱，易發(fā)生濕疹、過敏和蚊蟲叮咬，也應針對這些情況專門準備藥品，保證官兵治療需要。

1.3 特殊疾病人群備藥 除常規(guī)用藥，針對一些特殊疾病人群專門備藥，滿足基層官兵的需求。每年的體檢和疾病普查工作，有利于及時掌握患特殊疾病的病人情況，譬如部分軍官有高血壓、糖尿病、慢性肝腎疾病，應根據每個人使用的藥品品種進行配備。另外個別患罕見病的官兵治療藥物稀缺，如肝竇狀核變性、強直性脊柱炎，作者根據上級醫(yī)院醫(yī)師建議，為其準備專供藥品，保證治療的連續(xù)性，最大限度保證地處偏遠的基層官兵的疾病治療。

1.4 急救藥的儲備 官兵在日常訓練工作中，也會遇到危及生命的情況發(fā)生，雖然發(fā)生概率很低，但必須做好百分百的準備工作，以保證官兵的生命安全。醫(yī)療室備有應對常見急、重癥的搶救藥品，特點是品種全，數量少。一方面遇到意外情況能夠保障搶救工作的順利進行；另一方面是因為發(fā)生率低，避免積壓、浪費藥品。主要的急救藥品品種有：血容量擴充藥、止血藥、升壓藥、呼吸中樞興奮劑、降低顱內壓的脫水藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、電解質補充藥等。

1.5 常備出診藥箱 衛(wèi)生隊醫(yī)務室放置兩個出診藥箱，由專人管理，在遇到急診需到現(xiàn)場處理時攜帶，或者部隊短距離拉練時由衛(wèi)生員攜帶，保證救治及時。

1.6 藥品庫存的設定 常用藥以一個月的用量為基礎儲備量，并及時補充，既保證使用的充足又避免積壓。急救藥儲備量少，但缺少時必須及時補充。特殊傷病員的臨時用藥則臨時采購，不設庫存。

2 藥品的管理

2.1 藥品的購入和效期管理 為保證傷病員用藥安全，一方面僅從指定正規(guī)進貨渠道采購藥品，且進行嚴格的購入檢查，防止不合格藥品進入衛(wèi)生隊。另一方面加強藥品的效期管理，防止藥品過期失效。設置藥品效期表，每月在清點庫存時進行效期檢查，距效期兩周的藥品便不允許使用。發(fā)出藥品必須核對藥品效期，保證傷病員在失效期前兩周用完藥品。

2.2 麻醉、精神藥品的管理 麻醉、精神藥品在基層部隊使用較少，備藥也較少，但其管理不容忽視，防止濫用和流失是重要的責任。首先做到麻醉藥品的“五?！惫芾恚簩Ｈ素撠?、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。并將該類藥品的常用量和極量制訂成表，置于醒目處［1］。

2.3 高危藥品的管理 衛(wèi)生隊涉及的高危藥品并不多，如腎上腺素類升壓藥、高濃度電解質、胰島素類降糖藥等，但針對此類藥物制定了嚴格的制度，并設專柜存放，設標牌給予警示，防止使用差錯。

3 藥品的合理使用

3.1 抗生素的合理使用 抗生素濫用是當今世界普遍存在的問題，本單位雖為基層衛(wèi)生隊，但對抗生素的合理使用高度重視，將抗生素的合理使用從基層抓起。首先衛(wèi)生隊的抗生素不做大量儲備，只備有最基礎的抗生素，高級別的抗生素不備。官兵視感染情況及時轉至上級醫(yī)療單位就醫(yī)。對于就醫(yī)于上級醫(yī)療保障單位建議使用高級別抗生素的官兵歸隊，只專門為該例病人購入藥品，不設常規(guī)庫存。使用時注意診斷和藥物抗菌譜，并嚴格按合理的劑量和給藥方法使用，避免盲目使用導致細菌耐藥情況發(fā)生［2］。

3.2 謹慎采用靜脈用藥 通常盡量不采取靜脈給藥，對于必須靜脈給藥治療的，采取謹慎的態(tài)度，一方面遵從上級醫(yī)療單位的醫(yī)囑，按其提供的治療方案給予治療；另一方面，自行用藥的時候，嚴格掌握適應證和用法用量，查閱配伍禁忌等相關資料，沒有根據的聯(lián)用絕對不采納，保證傷病員的用藥安全。

3.3 皮試藥品的使用 針對需要做皮試的藥品品種，作者將皮試方法制成表格張貼于醒目處，作為操作時的參考。并準備好可能發(fā)生過敏的急救藥品，要求每個醫(yī)務人員熟悉掌握救治技術，以防延誤病情。

3.4 咨詢與隨訪 為了保證傷病員能夠按醫(yī)囑合理使用藥品，加強用藥的依從性，在發(fā)放藥品的同時，給予細心的用藥指導，交待用藥注意事項和細節(jié)，并留下電話，對于特殊情況進行必要的隨訪，確保藥物治療的落實。針對部分士兵不合理使用感冒藥、抗生素等情況，印刷了一些合理用藥宣傳單，進行藥物合理使用的科普宣傳，提高官兵對藥物治療的正確認識和自我藥療水平［3］。

3.5 開展藥品不良反應（ADRs）監(jiān)察工作 這項工作是本單位的特色工作。在藥物治療中，注意捕捉ADRs的發(fā)生。發(fā)藥時，仔細交待用藥注意事項，并提醒發(fā)生ADRs立即來衛(wèi)生隊就診。發(fā)生ADRs后及時進行ADRs的診斷和治療，并上報上級醫(yī)療衛(wèi)生單位，受到上級管理單位的好評。3年來，本單位共收集ADRs 22例，其中有13例由解熱鎮(zhèn)痛藥引起，5例由抗菌藥物（主要為氟喹諾酮類、大環(huán)內酯類、硝基咪唑類）引起，4例由其他藥物引起。ADRs的主要表現(xiàn)為皮膚反應（主要為皮疹和光敏反應）、消化道反應和肝功能異常。

4 如何加強藥品的管理和合理使用

4.1 加強學習，努力提高業(yè)務能力

4.1.1 進修和指導 針對基層衛(wèi)生隊醫(yī)療技術薄弱的實際情況，一方面爭取將醫(yī)務人員派往上級醫(yī)療單位進修和學習，也經常邀請上級醫(yī)療單位專家進行授課和現(xiàn)場技術指導。

4.1.2 加強自學 在日常工作中積累經驗，加強自學，包括學習專業(yè)書籍和報刊、論文，以及熟悉藥品說明書。還專門把國家和軍隊的有關藥品文件資料匯總，如“麻醉、精神藥品管理規(guī)定”、“處方管理規(guī)定”、“抗生素臨床使用管理規(guī)定”等。同時將一些藥學資料備齊，如《藥品配伍禁忌表》、《新編藥物學》，《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》等，并安裝了合理用藥軟件“臨床用藥參考”，方便隨時查閱。這樣既提高了專業(yè)水平，也為醫(yī)務人員提供了參考資料。

4.2 制定嚴格的管理制度 除了國家、軍隊的制度規(guī)定，根據自身的情況，也制定了一些自己的管理制度和獎懲措施。比如“抗生素管理制度”、“藥品綜合管理制度”、“麻醉、精神藥品管理制度”等。并將制度執(zhí)行情況納入績效管理，給予獎勵或處罰，提高大家合理管理和使用藥品的積極性，自覺遵守紀律，履行職責。

4.3 積極溝通，保障有力 由于衛(wèi)生隊藥品儲備的品種和數量均有限，一些特殊救治情況可能急需一些藥品的支持。一方面與上級醫(yī)療單位建立互助關系，及時請求救助支援，另一方面在軍民共建活動中與距離較近的地方醫(yī)療單位和醫(yī)藥公司建立良好的共建關系，在緊急情況下得到藥品和醫(yī)療的支援，保證傷病員的救治及時有效。此外，也經常對官兵進行問卷調查等方式的調研，掌握官兵對本單位醫(yī)療工作的需求和滿意度，有的放矢地提高工作質量。

保障基層官兵的生命健康就是保障部隊的戰(zhàn)斗力。所以，基層衛(wèi)生隊同樣擔負著保障營區(qū)官兵生命安全的重要使命。作者從多個細節(jié)加強對醫(yī)療用藥品的使用管理，使工作小而精，高質量、高效率地完成了衛(wèi)生隊對邊防官兵的醫(yī)療保障任務，做到了藥品的合理、安全使用，也有力地保證了官兵的身體健康，收到良好效果。

［1］ 楊 青.對麻醉藥品和精神藥品的管理體會［J］.藥學服務與研究，2007，7（4）：315－317.

Yang Qing.The experience of administrating narcotics and psychotropics［J］.Pharm Care Res，2007，7（4）：315－317.In Chinese with English title.

［2］ 余長春，楊翠娣.某基層醫(yī)院抗菌藥物使用現(xiàn)狀分析與建議［J］.臨床合理用藥，2012，5（1A）：30.

Yu ChangChun，Yang CuiDi.Analysis and suggestions on the utilization of antibacterials in a certain basic hospital［J］.Chin J Clin Ration Drug Use，2012，5（1A）：30.In Chinese.

［3］ 金友國.基層醫(yī)院開展臨床藥學的現(xiàn)狀分析與對策［J］.海峽藥學，2011，23（12）：276－277.

Jin YouGuo.Analysis and strategies of clinical pharmacy development in basic hospitals［J］.Strait Pharm J，2011，23（12）：276－277.In Chinese.