中國結核病診療醫(yī)院基本情況分析

弭鳳玲 馬艷 杜建 高靜韜 岳淑敏 姜曉穎 李亮

結核病診療醫(yī)院是國家結核病控制規(guī)劃的重要組成部分，是結核病因癥就診的主要機構，對結核病的診斷和治療起到重要作用［1-3］。隨著醫(yī)療機構對結核病診療的深入參與，以及耐藥結核病防治等工作的開展，其作用更為突出。然而，由于醫(yī)療機構調整等原因，目前對結核病診療醫(yī)院的現狀了解不多。為此，2010年9月衛(wèi)生部疾病預防控制局委托北京市結核病胸部腫瘤研究所結核病防治臨床中心辦公室開展“全國結核病診療醫(yī)院現狀調查”，目的就是要全面掌握我國結核病診療醫(yī)院的現狀，即醫(yī)院數量、人員情況、結核病診療等基本情況，為制定結核病控制相關政策提供依據，發(fā)揮其優(yōu)勢，更好地為全國結核病控制規(guī)劃服務。

對象和方法

一、調查對象

全國地（市）級以上從事結核病診療工作、編制結核病床位數在30張以上（含30張）的醫(yī)療機構，包括開展結核病診療工作的結核病醫(yī)院、肺科醫(yī)院、胸科醫(yī)院、傳染病院、慢性病院、綜合醫(yī)院及結核病防治所（科）等。

二、調查方法

由北京市結核病胸部腫瘤研究所結核病防治臨床中心辦公室設計全國結核病診療醫(yī)院調查表，衛(wèi)生部疾病預防控制局向全國31個省（自治區(qū)、直轄市）（不包括臺、港、澳地區(qū)）和新疆生產建設兵團衛(wèi)生廳疾病預防控制處下發(fā)《衛(wèi)生部關于開展全國結核病診療醫(yī)院調查的通知》，要求各省衛(wèi)生廳疾病預防控制處接到通知后，安排省（自治區(qū)、直轄市）、地（市）級結核病診療醫(yī)院填寫調查表并逐級審核上報。調查時間為2010年9月20日至11月30日。調查內容為結核病診療醫(yī)院數量、機構性質、經費來源等基本情況；1999、2004及2009年人員情況、床位設置與患者住院情況等。

三、質量控制

采用專家論證等方式制定調查表，通過對陜西省結核病醫(yī)院和深圳市第三人民醫(yī)院進行預調查進一步完善調查表；調查過程中國家級、省級和市級逐級進行審核，并抽查新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院和湖南省結核病醫(yī)院進行現場數據核實，保證調查問卷填寫的準確性和完整性。

四、數據整理和分析

原始數據經過手工校對，用EpiData數據庫錄入整理。利用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用例數和百分比表示。

結 果

一、分布情況

本次調查共收到全國31個省（直轄市、自治區(qū)）和新疆生產建設兵團（不包括臺、港、澳地區(qū)）在內的206家結核病診療醫(yī)院上報的調查表。符合調查標準的203家，其中省級26家（12.8%），地（市）級177家（87.2%）。按地區(qū)分布，東部地區(qū)93家（45.8%）；中部地區(qū)84家（41.4%）；西部地區(qū)26家（12.8%）。河南、遼寧、河北、山東及黑龍江省的結核病診療醫(yī)院數量最多，青海、海南2個省及新疆生產建設兵團沒有30張以上結核病床位的結核病診療醫(yī)院。

二、機構性質、經費來源

203家結核病診療醫(yī)院中，公立機構196家（96.6%）、民營3家（1.5%）、其他形式（企業(yè)所有單位和全民所有單位）4家（2.0%）；財政全額撥款單位有35家（17.2%），財政差額撥款單位有131家（64.5%），自籌自支有19家（9.4%），其他情況（醫(yī)院部分工作人員為全額撥款、部分為差額撥款）18家（8.9%）。

三、人員情況

203家結核病診療醫(yī)院中，2009年共有職工83011名，其中從事結核病工作人員18899名（22.8%）。從事結核病的工作人員中專業(yè)技術人員14456名（76.5%）；碩士及以上學歷528名，占3.7%（528／14456）；本科5456名，占37.7%（5456／14456）；大專5078名，占35.1%（5078／14456）；中專及以下3394名，占23.5%（3394／14456）；正高職稱508名，占3.5%（508／14456）；副高職稱1448名，占10.0%（1448／14456）；中級職稱4711名，占32.6%（4711／14456）；初級及以下7300名，占50.5%（7300／14456），無技術職稱人員489名，占3.4%（489／14456）。

結核病診療醫(yī)院1999、2004和2009年職工總數分別為54509名、65599名和83011名，從事結核病工作的職工比率分別為25.9%（14138／54509）、24.0%（15728／65599）和22.8%（18899／83011）。數據顯示結核病診療醫(yī)院的職工總數呈遞增趨勢，其中從事結核病工作的職工數同樣呈遞增趨勢，但結核病防治工作人員占職工總數的比率呈遞減趨勢。

四、床位設置

2009年結核病診療醫(yī)院總床位數為7.1萬張，其中結核病床位數2.4萬張。結核病床位數＞300張者有17家醫(yī)院（8.4%），≥100～300張床位者有55家醫(yī)院（27.1%），≥50～100張床位者有67家醫(yī)院（33.0%），≥30～49張床位者有64家醫(yī)院（31.5%）。1999、2004和2009年結核病診療醫(yī)院中結核病床位數占總床位數的比率分別為45.7%、37.5%和33.5%，詳見表1。

五、住院情況

2009年結核病診療醫(yī)院門診總量為2276.8萬例次，結核病門診量為244.6萬例次（10.7%）；出院患者總數為129.8萬例，其中結核病出院患者數為26.5萬例次（20.4%）。結核病患者平均住院日為27d，平均住院費用為6631元，床位使用率為87.0%。詳見表2。

討 論

當前我國正在逐步建立疾病預防控制機構負責管理、醫(yī)療機構負責診斷和治療、基層醫(yī)療機構負責督導管理的新型結核病防治服務體系。通過本次調查，掌握了我國結核病診療醫(yī)院的數量、床位數、診療現狀等基本情況，從中發(fā)現結核病診療醫(yī)院目前的優(yōu)勢和不足，將為進一步完善新型結核病防治服務體系提供依據。

調查顯示，結核病診療醫(yī)院擁有較多的資源，是結核病控制體系不可或缺的組成部分。首先在人力資源方面具有較大優(yōu)勢，診療醫(yī)院中平均每個單位擁有從事結核病工作的職工人數為93名；大專及以上學歷者在單位所占比率為76.5%；副高及以上職稱所占比率為13.5%，這是開展結核病診療工作及可持續(xù)發(fā)展的重要保證［4］。其次，調查統(tǒng)計全國有30張以上床位的結核病診療醫(yī)院203家，結核病床位數近2.4萬張，可為各地疑難、重癥、危重及伴有并發(fā)癥患者的治療，尤其是耐多藥結核病患者（MDR－TB）的住院治療提供便利條件［5-6］，是以門診治療為主的結核病控制體系的重要補充。同時結核病診療醫(yī)院2009年結核病門診量為244.6萬例次；結核病出院患者數為26.5萬例次，在結核病的診斷和治療方面積累了豐富的經驗，為納入結核病診療新型服務體系奠定了工作基礎。

盡管結核病診療醫(yī)院擁有一定結核病控制所需資源，但仍存在問題和發(fā)展瓶頸。我國結核病診療醫(yī)院數量雖然可觀，但分布很不均衡，主要集中于東部和中部，西部僅占12.8%，海南、青海省和新疆生產建設兵團沒有30張以上床位的結核病醫(yī)院，這不利于疫情相對較重的西部地區(qū)［1］的結核病控制。203家醫(yī)院中僅有17.2%為全額撥款單位，大多數醫(yī)院需要通過創(chuàng)收進行運營，勢必造成增加醫(yī)院經濟收入和降低結核病患者診療負擔的矛盾［7］。1999、2004、2009年，從事結核病工作的人員數量和床位數量雖有所增加，但結核病防治工作人員占全部職工的比率及結核病床位占醫(yī)院總床位比率卻呈下降趨勢，反映出結核病業(yè)務在這些醫(yī)院中有所萎縮。

為保障今后我國結核病診療醫(yī)院的有序發(fā)展，充分發(fā)揮其在結核病控制工作中的作用，建議對西部省份給予政策傾斜，加強結核病診療醫(yī)院的基礎建設，并給予技術援助，以利于西部地區(qū)的結核病疫情控制；通過結核病臨床路徑等制度的實施提高住院患者診療管理質量，控制醫(yī)療費用增長［8］；同時借助醫(yī)療體制改革，提高結核病醫(yī)療費用的報銷比例，減輕結核病患者的診療負擔。對結核病診療醫(yī)院給予適當的經濟補償，并改善從事結核病控制工作人員的待遇，保持結核病防治隊伍的穩(wěn)定，使結核病診療醫(yī)院能夠健康有序地發(fā)展。

表1 1999、2004和2009年中國結核病不同級別診療醫(yī)院總床位數及結核病床位數情況（張）

表2 2009年中國結核病不同級別診療醫(yī)院結核病門診和住院情況

綜上所述，結核病診療醫(yī)院在人力資源、床位數、診斷與治療等方面具有較大的優(yōu)勢，是結核病控制工作必不可少的資源［9］。因此，建議將結核病診療醫(yī)院納入國家規(guī)劃［10-11］，發(fā)揮其優(yōu)勢，為我國新型結核防治體系提供支持。但結核病診療醫(yī)院分布不均衡、且可持續(xù)發(fā)展堪憂，結核病診療醫(yī)院中從事結核病工作的人員和床位在醫(yī)院體系中逐漸萎縮，建議對結核病診療醫(yī)院給予政策扶植，保證其健康有序發(fā)展。

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