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    湖南省湘潭縣農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病情況及影響因素分析

    2012-08-14 04:08:46張傳芳張貽瑞陳天柱龔德華趙佩安曾正標唐益白麗瓊
    中國防癆雜志 2012年11期
    關(guān)鍵詞:婚姻狀況病史結(jié)核病

    張傳芳 張貽瑞 陳天柱 龔德華 趙佩安 曾正標 唐益 白麗瓊

    肺結(jié)核是一種主要由Mtb感染而引發(fā)的嚴重危害人類健康的傳染病。據(jù)WHO報告,全球約1/3的人口潛伏感染了 Mtb[1]。2010年新發(fā)肺結(jié)核患者880萬例,110萬例死于結(jié)核?。?]。中國是全球肺結(jié)核高發(fā)國家之一,患者數(shù)位居世界第2位,僅次于印度[3]。2010年全國結(jié)核病流行病學調(diào)查顯示我國15歲及以上人群中活動性肺結(jié)核患病率為459/10萬、涂陽肺結(jié)核患病率為66/10萬,菌陽肺結(jié)核患病率為119/10萬[4]。為建立結(jié)核病監(jiān)測評價指標體系和構(gòu)建結(jié)核病預測、預警模型提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù),本研究于2009年11月至2010年12月對湖南省農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病情況進行了調(diào)查,調(diào)查結(jié)果如下。

    資料和方法

    一、病例與對照組的選擇

    湖南省湘潭縣農(nóng)村地區(qū)采用簡單隨機抽樣的方法(隨機數(shù)字表法)抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn),2009年年底將選定的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中年齡≥15歲的全部常住人口進行肺結(jié)核患病情況篩查(基線調(diào)查),該篩檢人群即為本研究的隊列人群,共72859名,男性37476名(占51.4%),女性35383名(占48.6%),年齡為(42.63±17.44)歲,全部為漢族。2010年對該隊列進行隨訪觀察1年,2010年年末進行肺結(jié)核調(diào)查(終末調(diào)查),將隨訪觀察和終末調(diào)查新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者納入病例組,共80例,最小年齡為18歲,最大年齡為82歲,中位年齡為56歲。

    病例組納入標準為隨訪觀察時明確診斷為活動性肺結(jié)核患者;排除標準為基線調(diào)查時現(xiàn)患活動性肺結(jié)核患者。

    對照組在上述72859名隊列資料(除去80例患者,剩余72779名)的計算機數(shù)據(jù)庫中,采用簡單隨機抽樣的方法(隨機數(shù)字表法)進行抽樣(使用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0),完全隨機抽取了400名未發(fā)生肺結(jié)核者為對照組。病例組與對照組人數(shù)的比值為1∶5。

    二、研究內(nèi)容和方法

    采用面對面的問卷調(diào)查方式,問卷在社會學家及結(jié)核病專家共同指導下設(shè)計,反復討論修改完成?;€調(diào)查的問卷內(nèi)容:(1)患者基本情況:包括年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況;(2)個人習慣及醫(yī)療保險情況:包括吸煙史、是否參加醫(yī)療保險;(3)可能與肺結(jié)核有關(guān)的癥狀及醫(yī)療疾病史:糖尿病病史、結(jié)核病病史、結(jié)核病患者接觸史、可疑癥狀。

    結(jié)核病患者診斷依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》,采用痰涂片、X線攝片等檢查結(jié)果結(jié)合臨床肺結(jié)核診斷標準。

    三、資料分析方法

    采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對資料進行統(tǒng)計分析,先進行單因素非條件logistic回歸分析,然后將有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素進行非條件logistic回歸分析,其賦值見表1。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    表1 肺結(jié)核發(fā)病的可能影響因素及賦值

    結(jié) 果

    一、肺結(jié)核發(fā)病情況

    調(diào)查的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)在隨訪調(diào)查和終末調(diào)查時發(fā)現(xiàn)80例肺結(jié)核患者,男性63例(占78.75%),女性17例(占21.25%),年齡(54.14±16.847)歲,最小年齡18歲,最大年齡83歲,肺結(jié)核發(fā)病率為109.80/10萬(80/72859),男性發(fā)病率為168.11/10 萬(63/37476),女性發(fā)病率為48.05/10萬(17/35383)。

    二、肺結(jié)核發(fā)病影響因素分析

    1.單因素分析:對不同年齡、性別、年收入、人均居住面積、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險、結(jié)核病患者接觸史、結(jié)核病病史、糖尿病病史、吸煙史、可疑癥狀人群肺結(jié)核發(fā)病情況分別進行單因素非條件logistic回歸分析,顯示不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、結(jié)核病患者接觸史、結(jié)核病病史、吸煙史、可疑癥狀人群的肺結(jié)核發(fā)病情況差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

    表2 湖南省農(nóng)村地區(qū)結(jié)核發(fā)病情況影響因素單因素非條件logistic回歸分析

    表3 湖南省農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病情況影響因素非條件logistic回歸分析

    2.多因素分析:以單因素分析中有意義的因素(年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、結(jié)核病患者接觸史、結(jié)核病病史、吸煙史、可疑癥狀)作為自變量,以是否是肺結(jié)核患者為應(yīng)變量,進行多因素非條件logistic逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.1),共篩選出5個有意義的因素。其中性別、文化程度高、婚姻狀況是肺結(jié)核發(fā)病的保護因素;結(jié)核病病史和可疑癥狀是肺結(jié)核發(fā)病的危險因素(表3)。

    討 論

    自20世紀80年代以來,世界肺結(jié)核疫情不斷上升。由于社會經(jīng)濟條件的影響(主要是不發(fā)達地區(qū)經(jīng)濟條件差、營養(yǎng)不足、交通不便、醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達等)、HIV感染、精神和身體壓力增大等原因,宿主免疫力低下,使處于潛伏期的Mtb活化或部分個體感染 Mtb,導致結(jié)核病疫情更加嚴峻[5-6]。國內(nèi)外對結(jié)核病患病的影響因素進行了很多研究,但由于研究的人群不同,得出的結(jié)論也不相同[7-10]。而我國對結(jié)核病發(fā)病情況的影響因素調(diào)查較少。

    本研究以中部農(nóng)村地區(qū)人群為研究對象,研究結(jié)核病發(fā)病情況。結(jié)果顯示女性、文化程度高、單身是結(jié)核病發(fā)病的保護因素,有結(jié)核病病史和可疑癥狀是結(jié)核病發(fā)病的危險因素。

    一、性別與結(jié)核病發(fā)病

    結(jié)果顯示,性別差異有統(tǒng)計學意義,男性多于女性,與第五次全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果和全球各國結(jié)核病報告發(fā)病率大致相同[2-4]??赡茉蛴校海?)由于傳統(tǒng)和習慣,男性社交范圍較廣,而女性的活動范圍局限在家庭,因此男性更可能接觸結(jié)核病患者,容易暴露于Mtb的環(huán)境中,受感染的機會也大大增加;(2)男性和女性免疫功能的差別和感染的Mtb菌株的不同,使男性更易患結(jié)核??;(3)Mtb的感染和發(fā)病可能還與人類的遺傳易感性有關(guān),有學者提出X染色體攜帶有與肺結(jié)核易感性相關(guān)的TLR8基因,TLR8基因是等位基因,位于X染色體上,新加坡基因研究所的Davila等[11]研究顯示遺傳變異與肺結(jié)核易感性相關(guān),由于男性僅攜帶一條X染色體,因此對肺結(jié)核的易感性比女性高。

    二、文化程度與結(jié)核病發(fā)病

    單因素和多因素分析均表明文化程度高是結(jié)核病發(fā)病的保護因素。學歷越高,職業(yè)和地位就越高,收入也越多。在大多情況下,文化程度的高低影響著人們健康生活的能力及生活方式,文化程度越高獲得結(jié)核病防治的相關(guān)信息越多,如結(jié)核病病因、傳播方式及危險因素等,更容易保護自己,免受Mtb侵害。

    三、婚姻狀況與結(jié)核病發(fā)病

    本研究結(jié)果顯示無配偶者對有配偶者是一種保護因素,在單因素分析時其OR值為0.358,即無配偶者發(fā)生結(jié)核病的風險性是有配偶的1/3;采用多因素非條件logistic回歸模型控制混雜因素以后,仍顯示婚姻狀況與結(jié)核病的發(fā)生具有密切聯(lián)系(OR=0.320)。肺結(jié)核是呼吸道傳染病,傳染性的大小不僅取決于肺結(jié)核患者痰內(nèi)菌量的多少、咳嗽、咯痰的程度,也取決于接觸的密切程度;相對于有配偶者來說,無配偶者(未婚、離婚和喪偶)與其他人的接觸相對少些,也更容易避開肺結(jié)核患者。

    四、結(jié)核可疑癥狀、結(jié)核病病史與結(jié)核病發(fā)病

    有結(jié)核可疑癥狀和結(jié)核病病史是結(jié)核病發(fā)病的危險因素(OR 值分別為5.630、17.329)。出現(xiàn)可疑癥狀者在基線調(diào)查時檢查未發(fā)現(xiàn)是肺結(jié)核,可能是潛在感染了Mtb,但并未發(fā)病,潛伏一段時間后發(fā)??;也可能是出現(xiàn)可疑癥狀者比一般人群的身體素質(zhì)差,免疫力低,容易感染疾病,這類人群比一般人群容易患結(jié)核病。結(jié)核病不是終生免疫性疾病,有的既往結(jié)核病患者治愈或療程結(jié)束后,可能仍會攜帶有Mtb,當免疫力下降的時候,容易復發(fā)。

    五、其他因素與結(jié)核病發(fā)病

    居住面積的大小對結(jié)核病患病的影響,在不同國家、地區(qū)結(jié)果不一致。本次研究居住面積與發(fā)病無關(guān)聯(lián),與蔣學峰等[12]研究的結(jié)果相同。吸煙與結(jié)核病的關(guān)系一直存在爭議,雖然單因素分析顯示吸煙史與結(jié)核病有關(guān),但多因素調(diào)整后這種關(guān)系隨之消失,說明在本次研究中吸煙史與結(jié)核病的關(guān)聯(lián)不是很明顯,與其他人研究結(jié)果相同[7]。有研究顯示糖尿病是結(jié)核病患病的影響因素[13],但本次調(diào)查顯示糖尿病與結(jié)核病的發(fā)病無關(guān)聯(lián),可能是本次調(diào)查點在農(nóng)村地區(qū),相對來說糖尿病患病率較低[14-15]。

    綜上所述,結(jié)核病的預防應(yīng)更加關(guān)注男性,全面提升教育水平,加強防控結(jié)核病的宣傳教育,增強預防結(jié)核病的意識,加大結(jié)核病可疑癥狀的篩查力度,有助于控制農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病的發(fā)病率。

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