頭位陰道分娩導(dǎo)致宮頸裂傷原因分析

馬吉紅 鄧翠艷 溫鳳云

宮頸裂傷是陰道分娩中較常見的軟產(chǎn)道損傷之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，甚至危及產(chǎn)婦生命，因此，如何防止及發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷是產(chǎn)科工作者的重要工作之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究統(tǒng)計(jì)自2011年1至至2011年12月發(fā)生的宮頸裂傷共21例，均為足月妊娠，其中產(chǎn)婦年齡23～34歲19例，35～38歲2例;初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常分娩時(shí)，宮縮、腹壓和抬頭的擠壓使宮頸兩側(cè)壓力增加，極易造成宮頸不同損傷，損傷長(zhǎng)度不超過(guò)1 cm，多不出血，無(wú)需縫合，不稱為裂傷;當(dāng)裂傷長(zhǎng)度超過(guò)1 cm，且伴有不同程度的出血才稱為裂傷，必須縫合。

2 結(jié)果

由各種原因?qū)е聦m頸裂傷病例數(shù)，見表1。

表1 宮頸裂傷的原因

3 討論

根據(jù)上表，宮頸裂傷的原因可歸納總結(jié)為一下兩方面。首先，產(chǎn)婦及胎兒因素:①產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦，導(dǎo)致產(chǎn)力差，宮頸條件差，易發(fā)生宮頸裂傷。②宮頸基礎(chǔ)病變。產(chǎn)婦有宮頸炎癥或?qū)m頸糜爛，導(dǎo)致宮頸脆性大，彈性差，若合并急產(chǎn)，更易發(fā)生宮頸裂傷。③因枕橫位或枕后位導(dǎo)致產(chǎn)婦過(guò)早屏氣使用腹壓，或有相對(duì)性頭盆不稱，產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮頸長(zhǎng)時(shí)間受壓于胎頭與持股聯(lián)合之間，缺血、水腫，甚至壞死，至彈性降低，宮頸裂傷幾率加大。其次，臨床干預(yù)也是導(dǎo)致宮頸裂傷的重要因素。①如果不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素加強(qiáng)產(chǎn)力，催產(chǎn)素濃度過(guò)高、速度過(guò)快，這樣宮頸在未完全擴(kuò)張的情況下迫使先露部通過(guò)而造成宮頸裂傷。②陰道助產(chǎn)易造成宮頸裂傷。宮頸裂傷雖然在自然分娩中多見，但助產(chǎn)時(shí)的發(fā)生率更高，尤其是產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)宮頸組織水腫、堅(jiān)韌更易造成嚴(yán)重的宮頸裂傷。因此，陰道助產(chǎn)要在宮口開全時(shí)進(jìn)行，且操作要輕柔，切忌粗暴，尤其在高位因素時(shí)，更應(yīng)加倍小心，以免損傷宮頸。③盲目的擴(kuò)張宮頸、粗暴的動(dòng)作都會(huì)是宮頸裂傷的比例增大。因此，正確處理產(chǎn)程，合理使用催產(chǎn)素，減少不必要的認(rèn)為干預(yù)是避免宮頸裂傷的有效措施。