小骨窗微創(chuàng)治療高血壓腦出血臨床觀察

張國(guó)海 單春格 辛和平 王麗紅 江雷振

筆者選取我院2008年6月至2011年6月收治高血壓腦出血患者107例，分別采用傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)及小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年6月至2011年6月收治高血壓腦出血患者107例，入院后均依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診為高血壓腦出血;按照 Brunnstrom 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］劃分，Ⅰ-Ⅱ級(jí) 51 例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)32例，Ⅴ級(jí)24例。全部患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組患者55例，其中男36例，女19例，年齡44～71歲，平均年齡為(51.8±3.5)歲，病程14 h～3 d，平均病程為(1.5±0.7)d;實(shí)驗(yàn)組患者52例，男34例，女18例，平均年齡為(52.2±3.7)歲，病程16 h～3 d，平均病程為(1.4±0.5)d。兩組患者在年齡，性別，病程病情嚴(yán)重程度等臨床資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療;實(shí)驗(yàn)組患者采用小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療:患者全身麻醉，氣管插管;頭顱CT掃描定位血腫，做4～5 cm切口至骨膜;鉆骨孔后擴(kuò)大為直徑2～3 cm小骨窗;之后再行血腫腔穿刺，確定是否為血腫區(qū)域;待血腫區(qū)域確定后，切開(kāi)皮質(zhì)2～3 cm，顯微鏡下吸除血腫，同時(shí)采用雙極電凝止血;行皮質(zhì)切開(kāi)時(shí)注意避開(kāi)大腦功能區(qū)及血管走行區(qū)。血腫清除后生理鹽水沖洗，放置引流管，完成手術(shù);術(shù)后24～48 h頭顱CT復(fù)查顱內(nèi)出血情況。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況、患者生活自理能力，分析頭顱CT影像學(xué)資料;記錄術(shù)后并發(fā)癥及病死患者例數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者神經(jīng)功能，生活自理能力及頭顱CT影像學(xué)資料，自擬療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效，患者術(shù)后無(wú)神經(jīng)功能障礙，完全恢復(fù)生活自理能力，頭顱CT顯示血腫完全消失。②有效;患者術(shù)后輕度神經(jīng)功能障礙，基本恢復(fù)生活自理能力，頭顱CT顯示血腫大部分消失。③無(wú)效，患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重，無(wú)生活自理能力，部分患者死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者病死率亦明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較(n，%)

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)急性腦卒中類型之一，研究表明其發(fā)病例數(shù)占急性腦卒中總例數(shù)15%以上［3］。臨床死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。臨床傳統(tǒng)多采用大骨瓣或小骨窗開(kāi)顱治療，以有效清除血腫占位，改善腦部供血，減輕腦水腫，降低腦損傷程度;但是傳統(tǒng)開(kāi)顱治療手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腦組織損傷較大，且血腫清除常不徹底。筆者將小骨窗與微創(chuàng)治療相結(jié)合治療高血壓腦出血，通過(guò)頭顱CT準(zhǔn)確定位血腫區(qū)域，手術(shù)迅速，血腫清除率高，顯微鏡直視下有效止血，能夠顯著降低術(shù)后出血及腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者病死率亦明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，小骨窗微創(chuàng)治療高血壓腦出血臨床效果確切，治療總有效率高，術(shù)后并發(fā)癥少，病死率低，具有臨床推廣使用價(jià)值。

［1］吳立群.微創(chuàng)小骨窗置管引流術(shù)治療高血壓腦出血256例.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(10):1342.

［2］余鵬飛，張方成.超早期小骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14(4):240.

［3］王平.高血壓腦出血125例手術(shù)治療分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(13):67-68.