Orem自護理論在慢性阻塞性肺疾病護理中的應(yīng)用

王金妹（都昌縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 都昌332600）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指終末細支氣管遠端部分（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出現(xiàn)異常持久的擴張、充氣和肺容量增大并伴有氣道壁的破壞。大多數(shù)肺氣腫患者伴有慢性咳嗽、咳痰病史。Orem自護理論拓展了護理臨床實踐的領(lǐng)域,成為臨床護理指導(dǎo)模式[1]，運用Orem自護理論,可為COPD患者提供相應(yīng)的護理指導(dǎo)，不僅能幫助COPD患者盡早進入全面的自我護理（自護）狀態(tài)，減輕家庭負擔(dān)，而且能降低發(fā)病期并發(fā)癥，提高對護理工作的滿意度,使患者能夠早日康復(fù)。都昌縣人民醫(yī)院內(nèi)二科在實施整體護理的同時，把自護理論應(yīng)用于COPD患者的保健中，幫助他們最大限度地實現(xiàn)自理，取得滿意的效果。

1 臨床資料

本組收集 2010年 8—10月在本科住院的COPD患者100例，均為男性，年齡50～75歲，入院時均有呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。按隨機數(shù)字表法將100例患者分為對照組與觀察組,每組50例。2組均給予止咳、祛痰、平喘，急性發(fā)作期根據(jù)致病菌或經(jīng)驗盡早選擇抗生素治療。氧療、氣道濕化、鼓勵咳嗽和咳痰，必要時翻身叩背或振動排痰機排痰，嚴重者輔以支氣管鏡下吸痰或支氣管肺泡灌洗。2組一般資料、病情嚴重程度及治療方法等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 護理措施

對照組給予常規(guī)整體護理。觀察組在常規(guī)實施整體護理的基礎(chǔ)上采用Orem自護理論的3個護理系統(tǒng)，根據(jù)患者不同的自理缺陷程度來為患者提供完全補償系統(tǒng)、部分性補償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)。

2.1.1 常規(guī)護理

1）休息。室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫度、濕度。協(xié)助患者取舒適的體位，指導(dǎo)患者深呼吸后有意識地咳嗽，以利排痰，酌情采用胸部物理治療。保證夜間睡眠質(zhì)量，對因呼吸困難直接影響睡眠的患者應(yīng)采取有效解除呼吸困難的措施，教會患者使用放松術(shù)，如聽輕音樂、全身肌肉放松等；提供睡眠前的舒適措施，如睡前喝熱牛奶、溫水泡腳、溫水浴、背部按摩等，減少睡前引起興奮的話題和活動。必要時按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑。

2）飲食。COPD患者營養(yǎng)不良十分常見，應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意增加營養(yǎng)攝入，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，提供適合患者口味的食物及適宜的進餐環(huán)境，避免易引起便秘的食物，指導(dǎo)患者少食多餐、細嚼慢咽，以進食后不產(chǎn)生飽脹感為宜，循序漸進地養(yǎng)成良好的個人飲食習(xí)慣?？忍岛蠹斑M餐前后漱口，保持口腔清潔。進餐前適當休息，減輕疲乏，避免不良刺激。提供舒適的進餐環(huán)境，采取煮、蒸、燉、燴等烹調(diào)方法，提供色、香、味、形俱全的飲食。餐后2 h內(nèi)避免平臥，必要時靜脈補充營養(yǎng)。有水腫、尿少時，應(yīng)限制鈉、水的攝入量。

2.1.2 病情觀察

密切觀察病情及咳嗽、咳痰情況，對右心衰竭患者，除觀察血壓、脈搏、呼吸、心律外，記錄24 h出入液量，觀察有無尿量減少、下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常時立即報告醫(yī)生并配合處理。監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。對精神失常、嗜睡、極度煩躁或昏迷患者應(yīng)專人護理，加床檔或約束肢體。昏迷患者應(yīng)做好口腔、皮膚護理。

2.1.3 氧療護理

慢性低氧血癥可引起患者運動受限，體質(zhì)下降，精神、神經(jīng)改變等，呼吸困難伴低氧血癥者給予氧療。 一般采用持續(xù)低流量吸氧，流量 1～2 L·min－1，或每日10～15 h以上長期氧療，提高血氧分壓，特別是睡眠時間氧療不可間歇。氧療有效的指標為：患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。

2.1.4 排痰護理

評估患者咳嗽的情況及排痰的難易程度，教會患者排痰的方法，協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者深吸氣后有意識地咳嗽，以利排痰，使呼吸道通暢。鼓勵患者多飲水，必要時靜脈補液以稀釋痰液。指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，在咳嗽時按壓胸壁以減輕咳嗽對肺泡造成的壓力，防止自發(fā)性氣胸。

2.1.5 藥物治療的護理

按醫(yī)囑予抗生素、支氣管擴張藥、祛痰藥等藥物，向患者說明氣霧劑用法，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

2.1.6 呼吸運動訓(xùn)練

制訂呼吸運動訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸和縮唇式呼吸。

1）腹式呼吸。 讓患者做深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動收縮與舒張來加強膈肌運動幅度，可使呼吸阻力減低、肺泡通氣量增加、呼吸效率提高、耗氧量減少，從而減輕呼吸困難，提高活動耐力。開始鍛煉時，護士先作示范，然后給予具體的輔導(dǎo)和糾正。指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時，以半臥位容易掌握，兩膝半屈（或膝下墊小枕），使腹肌放松；兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時，腹肌收縮（腹部手感下降）幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。呼吸時應(yīng)使胸廓保持最小的活動度，吸氣與呼氣時間比例為 1∶（2～3），每分鐘 10 次左右，練習(xí)數(shù)次后可稍休息，兩手交換位置后繼續(xù)進行訓(xùn)練。每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間，并采用各種體位隨時進行練習(xí)，同時可配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。腹式呼吸不適于胸部X線片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而無弧形存在者。

2）縮唇呼氣。在呼氣時縮唇，將口唇縮成吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。吸氣與呼氣時間之比為 1∶2 或 1∶3，7～8 次·min－1，每次10～20 min，每日訓(xùn)練2次。因肺氣腫患者肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺內(nèi)。縮唇呼氣的作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，改善肺泡通氣量。

2.1.7 心理護理

COPD患者多有焦慮、抑郁等心理障礙，護士應(yīng)幫助患者了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點，了解目前的病情程度及與疾病相關(guān)的知識,與患者共同制定和實施康復(fù)計劃，使患者通過消除誘因、定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 Orem自護理論的應(yīng)用

1）評估患者的自理能力。根據(jù)患者的年齡、性別、健康狀況、社會文化背景、健康服務(wù)系統(tǒng)、家庭系統(tǒng)、生活方式與行為習(xí)慣、環(huán)境因素等不同，評估患者的自理能力和自護需要。2）根據(jù)患者的護理需要和自理能力的不同分別采取3種不同的護理系統(tǒng)：全代償系統(tǒng)、部分代償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)，并設(shè)計及計劃具體的護理方案，包括具體的護理措施及方法，實施的時間及先后次序，環(huán)境條件，所需儀器設(shè)備及其他物品等。3）調(diào)整及評價：根據(jù)缺氧改善、睡眠較好、生活自理、配合治療例數(shù)，對2組患者進行護理效果評估。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,計量資料的比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組缺氧改善、睡眠質(zhì)量、自理程度和配合治療情況均優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組缺氧改善、睡眠質(zhì)量、自理程度和配合治療情況

4 討論

Orem自護理論認為人是一個具有生理、心理、社會的并具有不同自護能力的整體[2]。個人應(yīng)對與其健康有關(guān)的自護負責(zé)，必要的自護介入只是為了幫助人們提高自護能力。在正常情況下，人們有能力進行自護并滿足其自護需要。患病或遇到不利情景時，人的自護能力往往不能滿足治療性的自護需要而產(chǎn)生自護不足，需要護士根據(jù)患者的自護能力，合理運用完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)3種基本的護理服務(wù)來滿足患者的自護需要[3-5]。COPD是一種慢性疾病，病程遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，對患者的身心都造成了難以修復(fù)的損傷，而Orem自護理論是根據(jù)患者自身的身體狀況，鼓勵患者適時參與自護，讓患者認識到自身價值，幫助患者樹立信心。在運用Orem自護理論前，護士必須熟悉患者的病情以及患者的心理變化，通過分散和轉(zhuǎn)移注意力的方法讓患者參與到自護中來，從而減輕患者的心理壓力,調(diào)動患者的積極性，使患者主動配合治療。通過運用Orem自護理論，使部分患者的生活護理自身能夠完成，可提高患者生活質(zhì)量，促進患者的早日康復(fù)，同時可減輕護士的負擔(dān)，節(jié)省醫(yī)療護理資源。

[1]陳文彬，程德云.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:36-39.

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[4]胡倩倩，王維利，李惠萍，等.自理理論在我國的應(yīng)用狀況分析[J].護理研究，2007，21（3A）:645-647.

[5]林曉嵐，馬盈盈，鄺靜霞.Orem自理理論在肝硬化病人護理中的運用[J].護理研究，2006，20（10C）:2749-2750.