內服中藥聯(lián)合中藥直腸滴注治療慢性盆腔炎的護理體會

曹曉梅（萬年縣中醫(yī)院手術室，江西 萬年335500）

慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“帶下”“癥瘕”“不孕”“腹痛”等范疇，是臨床上常見的女性生殖器的炎癥，即可局限于某一部位，也可波及整個內生殖器[1]。此病病情復雜、癥狀頑固、恢復緩慢，不僅給患者帶來病魔的痛苦，而且?guī)砹司裆系呢摀?010年1月至2012年2月，萬年縣中醫(yī)院對32例慢性盆腔炎患者采用內服中藥配合中藥直腸滴注治療和精心的護理指導，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例均為本院住院患者，年齡17～64歲，病程1個月～3年。其中已婚29例，未婚3例；曾有急性盆腔炎史5例，宮頸糜爛7例，自然流產和人工流產史16例。診斷依據：1）小腹痛或伴下墜感，腰酸痛經期或勞累后加劇；2）白帶量多，色黃呈膿性，伴有異臭味；3）陰道分泌物增多；4）宮頸或有糜爛，宮體活動度差，單側或雙側附件增粗，有壓痛或有炎性包塊，子宮旁組織增粗、增厚或有壓痛。

1.2 治療方法

1.2.1 內服中藥

根據辯證內服中藥，宜以清熱利濕、活血化瘀為主，方藥組成：丹參 18 g、赤芍 15 g、木香 12 g、桃仁 9 g、金銀花 30 g、蒲公英 30 g、茯芩 12 g、丹皮 9 g、生地9 g。疼痛加重時加延胡索9 g；寒凝氣滯型，宜溫經散寒、行氣活血，常用桂枝茯芩湯加減；氣虛者加黨參 15 g、白術 9 g、黃芪 15 g。 水煎服，2 次·d-1，10 d為1個療程。

1.2.2 直腸滴注中藥

“婦科l號”為本院婦科老中醫(yī)驗方，由赤芍、皂利、黃柏、地丁、穿山甲、敗醬草、牛膝、三棱、甲珠等12味涼血活血破瘀通絡、清熱解毒排膿消痛之中藥組成，制成水劑每次直腸滴注量100 mL，10次為1個療程，經期停止治療，間隔3 d再行第2個療程，3個療程為1個觀察期。

直腸滴注具體操作方法：1）直腸滴注前先向患者說明直腸滴注的目的、注意事項及配合的方法，囑患者先排盡二便，以延緩藥液在腸腔內停留的時間，尤其對初次接受此法治療的患者更應做好耐心細致的解釋工作，以消除其緊張情緒，從而樂意地接受治療。2）認真核對床號、姓名，用屏風遮擋，囑患者左側臥位，雙膝屈曲，臀下墊一小枕頭抬高10 cm，墊上膠單、治療巾或衛(wèi)生紙，露出肛門。將滴注液去渣過濾后倒入灌腸筒內，連接輸液器及肛管，用石臘油潤滑肛管，囑患者放松腹部及肛門，輕巧地從肛門插入導管 15～20 cm，調節(jié)滴注速度，60～80 滴·min-1。

1.3 療效判斷標準

治愈：癥狀消失，婦科檢查了宮、附件無壓痛，包塊消失；好轉：癥狀明顯改善，婦科檢查了宮、附件壓痛明顯減輕；無效：癥狀及婦科檢查體癥均無改善。總有效率=[（治愈+好轉）病例數/總病例數]×100%。

2 結果

32例患者治愈22例，好轉7例，無效3例，總有效率為90.6%。

3 護理

3.1 心理護理

在接受治療之前，往往使有些患者產生一種窘迫、羞澀和緊張的情緒，因此常會影響到治療的順利進行。對這類患者醫(yī)護人員應該親切地給予心理安慰，和患者進行交談，提些患者較為樂意回答的問題，以分散患者的注意力，在不知不覺中讓患者放松，使治療得以順利進行。

3.2 藥液的溫度

藥液一般加溫至38℃為宜，同時根據氣溫及患者的個體差異可適當調節(jié)溫差1～2℃，以防溫度不適刺激腸壁而產生便意，使藥液很快排出，達不到治療的目的。

3.3 肛管的選擇

一般選用細肛管或18#導尿管，要求導管軟硬適度，過軟難以插入肛門達直腸一定的深度，過硬則會損傷肛門及直腸黏膜。

3.4 插管

1）力度：插管時用力要均勻，動作要輕巧，用力過猛會損傷直腸黏膜，用力太輕又難以插入肛門；2）深度：一般肛管插入15～20 cm有利于藥液被直腸黏膜充分吸收而達到更理想的治療效果。

3.5 直腸滴入速度

一般60～80滴·min-1為宜，滴速過快，藥液刺激腸道平滑肌而提前排出，成無效滴注治療；滴速太慢，時間過長，患者又難以耐受。

3.6 直腸滴注后的體位

可根據結腸的解剖位置依次變換體位，先左側臥位、仰臥位、右側臥位，最后取平臥位，整個過程均應抬高臀部，使滴入的藥液在腸腔的各個部位充分吸收。

3.7 密切觀察

對患有內、外痔瘡的患者，不僅要用石臘油潤滑導管，而且要用抗感染軟膏或其他潤滑性軟膏涂在患者的肛門周圍，以盡可能地避免插管時所導致的外痔疼痛和出血等現(xiàn)象。直腸滴注時要注意患者有無異常情況出現(xiàn)，若患者出現(xiàn)心悸、心慌、面色蒼白、大汗淋漓時，應立即減慢滴速或停止滴注并報告醫(yī)生及時對癥處理。直腸滴注后仍要密切觀察患者的腹痛及排便情況，若有腹痛、便意，可囑患者作深呼吸，盡量延長藥液在腸腔內停留的時間。

綜上所述，中藥直腸滴注治療慢性盆腔炎具有療效好、治愈率高、經濟、安全、無痛苦、無不良反應等諸多優(yōu)點。但是，掌握好中藥直腸滴注操作技能也是進一步提高療效不可忽視的一個重要方面。

[1]江偉華，楊林波，徐旭群.山臘梅灌腸劑治療慢性盆腔炎 74 例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43（7）:402-403.