鹽酸環(huán)噴托酯與復(fù)方托比卡胺在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的散瞳效果比較

華 欣,王冬艷,莊朝榮,于有江,馬曉蓉

(1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院;2.揚(yáng)州環(huán)資學(xué)院醫(yī)學(xué)系,江蘇揚(yáng)州,225001)

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體(IOL)植入術(shù)手術(shù)的成功除了有賴(lài)于術(shù)者良好的手術(shù)操作技巧,術(shù)前散瞳也是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)[1-2]。散瞳效果維持直接影響到醫(yī)生的手術(shù)操作、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)質(zhì)量。目前臨床常用的散瞳藥物是復(fù)方托吡卡胺滴眼液(商品名美多麗),而環(huán)噴托酯是一種新上市的散瞳藥[3-4],為評(píng)價(jià)2種藥物在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中散瞳效果,作者采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

研究對(duì)象為選擇2011年6～11月在江蘇省蘇北人民醫(yī)院進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的老年性白內(nèi)障病例120例(120只眼),其中男57例,女63例,平均年齡67歲。排除糖尿病、葡萄膜炎、高度近視眼、青光眼等影響散瞳效果的病例。2組患者年齡、性別、核硬度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

藥物:散瞳劑:美多麗組采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(參天藥物株式會(huì)社生產(chǎn),商品名美多麗),成分是0.5%托吡卡胺以及0.5%鹽酸去氧腎上腺素;賽飛杰組用的1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液(愛(ài)爾康公司生產(chǎn),商品名賽飛杰)。

滴眼方法:患者取仰臥位,用棉簽分開(kāi)下瞼,將藥液滴人結(jié)膜囊內(nèi),輕提上瞼,將藥液滴人結(jié)膜囊,壓迫淚囊區(qū)3 min,囑患者安靜閉眼10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者點(diǎn)藥后有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,監(jiān)測(cè)點(diǎn)藥前、點(diǎn)藥后15 min患者血壓、心率變化,2組患者在滴眼前及滴眼3次后10、15、20 min時(shí),由同一名護(hù)士采用Haab氏專(zhuān)用瞳孔測(cè)量計(jì)有瞳孔大小形狀的1 mm刻度尺,在普通照明環(huán)境下測(cè)量瞳孔大小,并觀察記錄最大孔徑維持時(shí)間和睫狀肌調(diào)節(jié)恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

2組患者治療前后血壓、心率均無(wú)明顯變化,均無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者滴眼前后不同時(shí)間點(diǎn)散瞳效果比較,2組藥物起效時(shí)間和最大瞳孔直徑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);在睫狀肌調(diào)節(jié)力恢復(fù)時(shí)間上美多麗組顯著短于賽飛杰組(P<0.05),但對(duì)最大孔徑維持時(shí)間上賽飛杰組維持時(shí)間更長(zhǎng)(P<0.05),見(jiàn)表1,2。

表1 2組各時(shí)間點(diǎn)瞳孔直徑比較( x±s,mm)

表2 2組瞳孔變化時(shí)間點(diǎn)比較( x±s)

3 討 論

白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)要求術(shù)前瞳孔充分散大,手術(shù)過(guò)程中瞳孔需維持在7 mm以上,以利于術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。超聲乳化過(guò)程中,晶狀體核硬度越大,超聲乳化時(shí)間越長(zhǎng),總手術(shù)時(shí)間就越長(zhǎng),這就需要散瞳藥瞳孔散大狀態(tài)維持時(shí)間要足夠長(zhǎng),抗手術(shù)刺激能力要強(qiáng)。如果瞳孔過(guò)小不利于術(shù)中手術(shù)醫(yī)師順利撕囊、超聲乳化、沖洗皮質(zhì)、植入人工晶狀體,且并發(fā)癥發(fā)生率高,容易引起虹膜損傷[5]。

阿托品是目前公認(rèn)的麻痹睫狀肌最為確切的藥物,能提供最大量的調(diào)節(jié)麻痹,但是其起效緩慢,作用持久,缺乏相應(yīng)的拮抗劑,使用阿托品滴眼液后,常常需要3周左右的恢復(fù)時(shí)間,為日常學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)了諸多不便;同時(shí)應(yīng)用阿托品散瞳易許多等不良反應(yīng),因此從某種程度上限制了其臨床應(yīng)用。

托吡卡胺雖有作用快、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)。但單用托比卡胺散瞳直徑難以達(dá)到手術(shù)需要,尤其當(dāng)患者合并糖尿病時(shí)更難以散大。復(fù)方托吡卡胺滴眼液,商品名為美多麗,具有散瞳作用和麻痹調(diào)節(jié)功能。它的主要成分是0.5%托吡卡胺和0.5%去氧腎上腺素,一方面松弛瞳孔括約肌,有較強(qiáng)的睫狀肌麻痹和散瞳作用,另一方面還能選擇性興奮瞳孔開(kāi)大肌,使瞳孔開(kāi)大,兩者合用的效果是相加的,臨床應(yīng)用于診斷及治療為目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹,其散瞳效果已被證實(shí),已在廣大醫(yī)院臨床應(yīng)用。

鹽酸環(huán)噴托酯作為新型的散瞳及睫狀肌麻痹劑,在擴(kuò)瞳中的應(yīng)用也逐步得到認(rèn)可[6-7]。環(huán)噴托酯是一種強(qiáng)力的抗膽堿藥,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,環(huán)噴托酯是臨床上首選的睫狀肌麻痹環(huán)噴托酯藥,其作用優(yōu)于后馬托品,目前基礎(chǔ)和臨床研究表明與阿托品相當(dāng),鹽酸環(huán)噴托酯起效快、維持時(shí)間較短,大部分病人在6～12小時(shí)就可恢復(fù)足夠的調(diào)節(jié)幅度進(jìn)行閱讀[8-9]。而且,鹽酸環(huán)噴托酯具有最大睫狀肌麻痹作用與最大散瞳作用的開(kāi)始時(shí)間相近,持續(xù)時(shí)間短而強(qiáng)度大的優(yōu)點(diǎn)。

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