我院急診藥房不合理用藥點評分析*

陳 龍

(天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

本院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，擔負著醫(yī)療、科研、預防保健、康復和急救等工作。在醫(yī)院各部門中，急診可謂是重中之重，就診患者多數(shù)為突發(fā)性疾病(外傷、心腦血管疾病)，需要得到及時有效地治療病情才能緩解，因此合理使用藥品，是提高藥物療效、減少藥物不良反應、挽救急診患者生命的關鍵。為此，筆者對本院2011年7—12月急癥處方進行點評，并對處方中的不合理用藥情況進行全面分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

對本院2011年7—12月急診處方進行點評。以藥品說明書為主，結(jié)合查閱《新編藥物學》(第16版)、《臨床用藥指南》及相應的參考文獻為依據(jù)，對不合理用藥進行統(tǒng)計、歸類和分析。

2 結(jié)果

共點評處方798 05張，點評出不合理處方192張，占總處方數(shù)的0.24%，類型主要包括劑量問題、配伍禁忌、溶媒選擇不合理和其他，具體分布見表1。

表1 不合理用藥醫(yī)囑類型分布

3 分析

3.1 藥物劑量問題

3.1.1 藥物劑量過大 藥物劑量過大是指使用藥品的劑量超過常用量或極量，多發(fā)生于輸液環(huán)節(jié)，劑量過大可直接導致輸液不溶性微粒增多，導致血管栓塞等不良反應事件發(fā)生。如長春西汀輸注濃度不得超過0.06 mg/ml，否則易引起溶血反應，給藥30 mg至少需要500 ml溶媒配制，但處方中將長春西汀30 mg加入氯化鈉注射液250 ml輸注，經(jīng)藥師與醫(yī)生溝通改正之后予以發(fā)藥;β-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期短，溶解后易分解，且屬于時間依賴性抗生素，因此應將1日劑量分為2次用氯化鈉注射液100ml配制后滴注，不應為1次給藥［1］，對于1次量500 ml+4 g頭孢替唑視為不合理處方，與醫(yī)生溝通改為每日2次發(fā)藥;泮托拉唑1次給藥80 mg(說明書規(guī)定1次用量為40 mg)為不合理處方，應該與醫(yī)生溝通改為每日2次、每次40 mg［2］。

3.1.2 重復給藥 頭孢西丁+奧硝唑注射液和克林霉素+奧硝唑注射液均為重復給藥，因為克林霉素、頭孢西丁對厭氧菌高度敏感不必再和奧硝唑聯(lián)用。

3.2 配伍禁忌 多出現(xiàn)將2～3種或更多的藥物置于同一輸液瓶中輸注。如脂肪乳中加入氯化鉀注射液，因電解質(zhì)會導致乳劑破乳;門冬氨酸鉀鎂因pH偏高會使長春西汀出現(xiàn)沉淀渾濁;維生素C與維生K1注射液同時加入5%葡萄糖注射液中，兩者雖然在藥理作用上有協(xié)同作用，但是維生素C具有強還原性，配伍后發(fā)生氧化-還原反應，導致維生素K1藥效下降。

3.3 溶媒選擇不合理 溶媒選擇不當，藥物會出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色或降效等不良后果。如注射用泮托拉唑鈉+5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液，從配伍后藥液的澄明度、pH值及含量結(jié)果中顯示，注射用泮托拉唑鈉適宜與氯化鈉注射液配伍，與其他溶媒配伍均不穩(wěn)定［3］。

3.4 其他 主要包括醫(yī)囑下達不規(guī)范、處方錄入錯誤等人為可控因素。如將1袋500ml裝氯化鈉注射液500ml錄入為5袋;診斷采用“發(fā)熱待查”和“腹痛待查”等不確切語言［4］，待復診后確定病情應予以更改，否則會出現(xiàn)診斷內(nèi)容與用藥不符合的現(xiàn)象;另有計算機系統(tǒng)本身問題造成差錯。

4 小結(jié)

隨著藥品種類的不斷增加，醫(yī)師很難及時準確地掌握所有藥物的相關知識，只能憑原有的知識和經(jīng)驗去開處方，從而造成處方差錯。因此首先要提高藥師自身的業(yè)務知識和審方水平，其次要加強對醫(yī)生、護士合理用藥的培訓，提高安全用藥的認知能力，一旦發(fā)現(xiàn)不合格處方，及時與相關人士溝通糾正，最后通過對已經(jīng)出現(xiàn)的問題進行歸納總結(jié)分析，制定出用藥準則，隨時更新，醫(yī)、藥、護充分協(xié)作，更好地為患者提供安全合理的藥物治療。

1 王啟平，陳省.14624張門診處方不合理用藥分析.中國醫(yī)院藥學雜志，2007，27(4)：541

2 陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學.第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1

3 沈鴻.注射用泮托拉唑鈉的配伍穩(wěn)定性考察.安徽醫(yī)藥，2004，9(3)：211

4 處方管理辦法起草組.《處方管理辦法》答疑(五).中國醫(yī)院，2008，12(2)：73