剖宮產(chǎn)率增高的社會學思考

楊露璐

摘 要 2010年2月，我國的剖腹產(chǎn)率達到46%，對此簡單歸納為醫(yī)生“唯利是圖”并不科學，從社會學角度來看，存在三方面的原因，一是產(chǎn)婦及其家庭社會化不足，二是醫(yī)患關(guān)系互動機制不良運行，三是醫(yī)生在市場經(jīng)濟時期道德失范。如果能夠處理好以上三方面的問題，降低剖宮產(chǎn)率指日可待。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)率 道德失范 社會化

中圖分類號： R714. 4 文獻標識碼：A

一、剖宮產(chǎn)問題的提出

（一）剖宮產(chǎn)定義。

剖宮產(chǎn)術(shù)又叫剖腹產(chǎn)術(shù)，即切開腹壁和子宮壁取出胎兒的手術(shù)，適用于產(chǎn)婦骨盆狹小，胎兒過大，胎位不正或者母兒病情嚴重，需要迅速終止妊娠者。

（二）中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀。

世界衛(wèi)生組織最近公布的一項調(diào)查顯示：中國剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達到46%，是世衛(wèi)組織記錄的世界第一。事實上，我國的剖宮產(chǎn)率比世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)更高，基本可達到50%，而在某些極個別地區(qū)甚至會達到80%。如此之高的剖宮產(chǎn)率不得不讓我們反思。

其實，人類用陰道分娩的方式是自然選擇的結(jié)果，也是人類進化的結(jié)果。剖宮產(chǎn)應該是在順產(chǎn)無效的特殊情況下迫不得已做出的選擇。但是現(xiàn)在很多產(chǎn)婦及其家庭、醫(yī)生乃至社會輿論都認為選擇剖腹產(chǎn)更好。剖宮產(chǎn)雖然在一定程度上減輕了產(chǎn)婦的疼痛和有關(guān)難產(chǎn)等的心理負擔，但剖宮產(chǎn)仍然有很多的負面影響被大眾所忽視。首先是剖宮產(chǎn)對性生活有影響，這種影響是長期的，特別突出地體現(xiàn)在女性中老年期，由于此時女性各種激素水平低落，陰道未經(jīng)過擴張，很容易產(chǎn)生性生活疼痛。其次是不必要的情況下選擇剖宮產(chǎn)，會增加產(chǎn)婦患并發(fā)癥的危險。再次，剖宮產(chǎn)很可能導致孩子出現(xiàn)濕肺，孩子的免疫系統(tǒng)也很差，孩子出生后患多動癥的幾率大大增加。正是基于以上剖宮產(chǎn)令人擔憂的現(xiàn)狀，筆者將試圖通過一些社會學理論來對其進行分析，以期最終能提出一些具有可行性的建議，對降低剖宮產(chǎn)率起到一定的推動作用。

二、我國剖宮產(chǎn)率增高問題的社會學分析

剖宮產(chǎn)率的高低，是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生水平和人口素質(zhì)高低的重要指標之一。世界衛(wèi)生組織建議在普通醫(yī)院，剖宮產(chǎn)率應低于10%，專門收治疑難病例的特殊醫(yī)院，剖宮產(chǎn)率應低于15%。但我國卻保持過半的剖宮產(chǎn)率，究其原因是多種多樣的，而高剖宮產(chǎn)率也成為了我國的一個社會問題。從社會學角度看，我國的高剖宮產(chǎn)率主要有以下幾方面的原因：

（一）產(chǎn)婦及其家庭社會化不足。

所謂社會化，就是一個人學習社會文化、增加自己的社會性、由生物人變?yōu)樯鐣说倪^程；就是我們每個人小時候呱呱墜地，長大成人進入社會的過程。社會化對我們每個人來說都是必要的。產(chǎn)婦及其家庭在社會化過程中接收到的很多很多有關(guān)剖宮產(chǎn)有好處的信息，進而把這種信息內(nèi)化為自身對剖宮產(chǎn)的需求，特別是很多產(chǎn)婦怕疼嬌氣，認為剖宮產(chǎn)有利于解決順產(chǎn)過于疼痛的問題，還有人認為剖宮產(chǎn)對孩子有利或者是對產(chǎn)婦有利，這些都是一些產(chǎn)婦及其家庭愿意主動選擇剖宮產(chǎn)的原因。但是對于選擇剖宮產(chǎn)的后果很多產(chǎn)婦及其家庭不清楚，而由于國家的“計劃生育”政策導致了產(chǎn)婦及其家庭對安全生產(chǎn)的需求放大。剖宮產(chǎn)是不得已的情況下使用,最好還是自然分娩，這種意識應該樹立起來。很多產(chǎn)婦及其家庭對上述知識的不了解導致其在選擇剖宮產(chǎn)時不理智。加強產(chǎn)婦及其家庭的社會化程度應該能在某個程度上提高產(chǎn)婦及其家庭對剖宮產(chǎn)和自然分娩的認識，以便在生產(chǎn)時能夠理性的選擇。

（二）產(chǎn)婦及其家庭在和醫(yī)生的社會互動過程中處于被動和弱勢地位。

在醫(yī)患關(guān)系的處理中，產(chǎn)婦及其家庭處于一個社會互動的弱勢地位也在一定程度上造成剖宮產(chǎn)率的上升。因為醫(yī)生掌握了剖宮產(chǎn)的指征等等醫(yī)學知識，而對于廣大的產(chǎn)婦及其家庭成員一般都是非醫(yī)學專業(yè)人士，這導致醫(yī)患關(guān)系中信息不對稱，從而造成醫(yī)生說的便是真理，而普通產(chǎn)婦及其家人沒有辯駁和質(zhì)疑的余地。最終只能任醫(yī)生擺布，而醫(yī)生由于想減少順產(chǎn)風險等原因會主動引導產(chǎn)婦及家庭選擇剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)在很多產(chǎn)婦往往對醫(yī)生貼上“唯利是圖”的標簽，這樣也不利于產(chǎn)婦及其家庭與醫(yī)生之間的良性互動，沒有良好的互動機制，產(chǎn)婦及其家庭就變成和醫(yī)生對立的角色，事實上，產(chǎn)婦及其家庭和醫(yī)生應該是通力合作的關(guān)系，只有共同努力，心往一處想，醫(yī)患關(guān)系才能良好地運行和維持下去，以保證產(chǎn)婦及其家庭的利益。

（三）社會轉(zhuǎn)型期市場經(jīng)濟的負面效果帶來的職業(yè)道德失范。

我國現(xiàn)在正處于市場經(jīng)濟高速發(fā)展的社會轉(zhuǎn)型期，市場經(jīng)濟帶來的高效益無可厚非，與此同時，市場經(jīng)濟也帶來了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的急速發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的利益日益顯示出巨大的商業(yè)前景。而作為利益收益的一方，醫(yī)生和醫(yī)院都渴望市場經(jīng)濟體制下能夠有更好的經(jīng)濟效益。由于順產(chǎn)無需用藥,但卻需要醫(yī)生和醫(yī)院負擔起更多的接生任務和風險，同時產(chǎn)生的經(jīng)濟效益明顯小于剖宮產(chǎn)；而剖宮產(chǎn)能拉動多個醫(yī)療產(chǎn)業(yè):抗生素、敷料、鎮(zhèn)痛泵等等，剖宮產(chǎn)能夠最大限度降低醫(yī)生在接生過程中的風險，但是卻伴生了很多產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥的危險。有很多本已決定順產(chǎn)的孕婦,卻在醫(yī)生引導下選擇了剖宮產(chǎn)，因為醫(yī)生不斷強調(diào)順產(chǎn)的風險,夸大剖宮產(chǎn)的好處，產(chǎn)婦及其家庭對風險的預估能力有限，只能盲從醫(yī)生的指揮。醫(yī)生會誘導產(chǎn)婦及其家庭選擇剖宮產(chǎn)最直接和根本的原因在于利益的牽扯，為了追逐利益，很多醫(yī)生失去了原本的職業(yè)道德底線，從而產(chǎn)生醫(yī)生的職業(yè)道德失范的現(xiàn)象。剖宮產(chǎn)手術(shù)平均收費要高出順產(chǎn)一倍,同時至少能節(jié)省一倍的時間。醫(yī)生職業(yè)道德的失范最顯著的特征就是醫(yī)生編造很多剖宮產(chǎn)有益的謊言來換取更多的產(chǎn)婦及其家庭選擇剖宮產(chǎn)。傳統(tǒng)的“醫(yī)者父母心”的職業(yè)道德面臨很大的挑戰(zhàn)。

三、對降低剖宮產(chǎn)率的建議

（一）加強產(chǎn)婦社會化，提高產(chǎn)婦家庭對剖宮產(chǎn)的認識。

當剖宮產(chǎn)率過高逐漸成為一種社會問題，我們不得不從產(chǎn)婦及其家庭的選擇方面來入手解決這個問題。首先政府應加大宣傳順產(chǎn)的好處，公開剖宮產(chǎn)手術(shù)的風險，讓大眾明白只有在順產(chǎn)無望的緊急情況下才能實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。加強對產(chǎn)婦及其家庭的生育方式的基本教育，使其樹立正確生產(chǎn)方式，明白剖宮產(chǎn)僅是一種產(chǎn)科急救手術(shù)，其對產(chǎn)婦與嬰兒都可能存在風險。另外還要加大科學知識的宣傳，破除那些“擇吉生育”等的迷信影響。加強產(chǎn)婦及其家庭的社會化教育，能夠有效減少產(chǎn)婦及家庭的各種擔憂從而降低剖宮產(chǎn)率。

（二）醫(yī)患應該建立良好的互動機制。

更好地解決醫(yī)患關(guān)系緊張是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法之一，因為在現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中，患者（這里指產(chǎn)婦）總是主觀的將醫(yī)生歸納為“唯利是圖”的，由此產(chǎn)生了醫(yī)患關(guān)系的對立，無法形成醫(yī)患的良性互動。作為國家可以出臺相關(guān)的政策來約束醫(yī)生的行為選擇，特別是引導產(chǎn)婦及其家庭做剖宮產(chǎn)這個決定的行為的約束準則。這樣應該能夠進一步規(guī)范醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中的互動行為。并應設(shè)立對剖宮產(chǎn)醫(yī)生以及醫(yī)院的約束機制，有步驟地實施各種對應于剖宮產(chǎn)的獎懲機制。

（三）降低剖宮產(chǎn)醫(yī)療盈利空間，培養(yǎng)醫(yī)生良好職業(yè)道德。

減少剖宮產(chǎn)應盡可能降低醫(yī)院剖宮產(chǎn)的盈利空間，缺少利益的牽扯，醫(yī)生和醫(yī)院在引導產(chǎn)婦及其家庭選擇做剖宮產(chǎn)的積極性會明顯下降。醫(yī)院方面可以適當提高順產(chǎn)的費用，盡量降低剖宮產(chǎn)的費用；由此對產(chǎn)婦順產(chǎn)造成的經(jīng)濟壓力，可通過醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合資金加以補償。一旦剖宮產(chǎn)利益等于或小于順產(chǎn)，醫(yī)院方面的錯誤引導會減少很多。而醫(yī)生也要樹立健康的職業(yè)道德，首先是在醫(yī)生的受教育過程中應該加強職業(yè)道德教育。醫(yī)生是救死扶傷的職業(yè)，而不是牟利的職業(yè)。而且現(xiàn)代中國的醫(yī)務人員工資與其投入大部分是成正比的，應該有法律法規(guī)進行懲罰。

另外應該培訓更多的助產(chǎn)人員，提高婦幼保健手段，也是降低剖宮產(chǎn)率的有效辦法，希望通過社會，產(chǎn)婦及其家庭和醫(yī)生及醫(yī)院的共同努力，能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，使我國的準媽媽們能夠放心生產(chǎn)，安全生產(chǎn)?！?/p>

（作者系浙江師范大學2009社會學研究生）

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