略談醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的改革與實(shí)施

宋瑞雯

摘 要：財(cái)政部與衛(wèi)生部聯(lián)合修訂頒發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，并于2012年1月1日全面實(shí)施。文章從醫(yī)院新制度改革內(nèi)容切入，分析新會(huì)計(jì)制度實(shí)施的基礎(chǔ)工作、優(yōu)勢(shì)及目前的困擾，提出一些建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度固定資產(chǎn)清查 管理費(fèi)用 醫(yī)療收支 軟件改進(jìn)升級(jí)

中圖分類號(hào)：F233文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）07-149-02

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療制度改革的日益深入，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)理念及會(huì)計(jì)制度已經(jīng)明顯滯后，難以滿足醫(yī)院自身發(fā)展的需要。因此，根據(jù)醫(yī)改方案的要求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需要，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部聯(lián)合修訂印發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，要求全國(guó)醫(yī)院于2012年1月1日全面實(shí)施。為貫徹實(shí)施新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，及時(shí)做好新舊會(huì)計(jì)制度銜接，深入了解試點(diǎn)醫(yī)院新制度實(shí)施的情況，筆者結(jié)合南京市第一醫(yī)院實(shí)際情況，談?wù)勧t(yī)院新會(huì)計(jì)制度推進(jìn)改革的想法。

一、醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度實(shí)施的基礎(chǔ)——固定資產(chǎn)清查

醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度實(shí)施亮點(diǎn)之一取消修購基金，固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。舊的會(huì)計(jì)制度中，修購基金的提取是按固定資產(chǎn)原始價(jià)值的一定比率為基礎(chǔ)的，在提取修購基金時(shí)是不減少固定資產(chǎn)的原始價(jià)值，這種計(jì)提方式拋離了固定資產(chǎn)的本身價(jià)值，導(dǎo)致計(jì)提與固定資產(chǎn)價(jià)值具有極大的差異性，甚至超過固定資產(chǎn)本身的價(jià)值，在固定資產(chǎn)的核算中造成了極大的困擾。而且之前，對(duì)固定資產(chǎn)沒有折舊的計(jì)提，醫(yī)院賬面中只有固定資產(chǎn)的初始價(jià)值，醫(yī)院資產(chǎn)的負(fù)債表與資產(chǎn)負(fù)債率的準(zhǔn)確性受到極大的影響。

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，按新制度對(duì)固定資產(chǎn)的管理要求，應(yīng)將原有的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面的清查，根據(jù)取得的資產(chǎn)來源渠道進(jìn)行分類，并結(jié)合新制度中關(guān)于醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表，將固定資產(chǎn)按照新標(biāo)準(zhǔn)重新區(qū)分。第一查清醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)的資金來源，第二查清資產(chǎn)的使用年限，對(duì)固定資產(chǎn)的折舊進(jìn)行追溯調(diào)整，未提足折舊的補(bǔ)提折舊，按照新制度中固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原有的固定資產(chǎn)進(jìn)行調(diào)整處理；對(duì)一些固定資產(chǎn)在新制度中已不能確認(rèn)為固定資產(chǎn)，必須按照規(guī)定進(jìn)行處理；已投入使用但尚未竣工決算的固定資產(chǎn)，按估計(jì)的價(jià)值轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)，并計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，待辦理竣工決算手續(xù)后，再按照實(shí)際成本調(diào)整原來的暫估價(jià)值，同時(shí)調(diào)整原已計(jì)提的折舊額；對(duì)于接受捐贈(zèng)、無償調(diào)入、盤盈、投資者投入的固定資產(chǎn)，進(jìn)行賬務(wù)處理并計(jì)提折舊；盤虧、報(bào)廢固定資產(chǎn)的處理，南京市第一醫(yī)院嚴(yán)格按照國(guó)家固定資產(chǎn)管理規(guī)定，對(duì)上述資產(chǎn)按照程序處理。

這次固定資產(chǎn)清查，正好是摸清家底的一個(gè)好機(jī)會(huì)，工作量非常大難度高，固定資產(chǎn)清查由財(cái)務(wù)部門主動(dòng)出擊，涉及整個(gè)醫(yī)院各個(gè)部門。此次清查加速了對(duì)歷史遺留的問題資產(chǎn)清理，使固定資產(chǎn)賬面價(jià)值更加真實(shí)，通過清查加強(qiáng)了醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理工作，不僅為新會(huì)計(jì)制度的銜接做好了基礎(chǔ)工作，同時(shí)對(duì)新制度中加強(qiáng)成本核算工作做好了充分的準(zhǔn)備。

二、提升醫(yī)院管理水平——管理費(fèi)用不再分?jǐn)?/p>

長(zhǎng)期以來，管理費(fèi)用在醫(yī)療支出和藥品支出之間人為分?jǐn)偅瑢?duì)醫(yī)院收支結(jié)余的準(zhǔn)確度也有很大影響。管理費(fèi)用作為醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的成本，應(yīng)歸屬在成本明細(xì)的項(xiàng)目范圍內(nèi)。新制度中管理費(fèi)用不再分?jǐn)偅瑢?duì)于可以直接計(jì)入醫(yī)療或藥品的直接費(fèi)用采取直接計(jì)入形式，而不必全部列入管理費(fèi)用中，更加體現(xiàn)管理費(fèi)用的支出真實(shí)性，簡(jiǎn)化原本復(fù)雜的分配費(fèi)用等問題。管理費(fèi)用在收支結(jié)余中獨(dú)立反映，從整體上反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，便于相同等級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用比較。另外，醫(yī)院需要填報(bào)管理費(fèi)用明細(xì)，列出主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，如流動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)債率及速動(dòng)比率等，通過對(duì)這些內(nèi)容的分析，可進(jìn)一步了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理狀況，從而不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理，降低管理費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)整體管理水平的提升。

三、配合醫(yī)改政策——藥品收支并入醫(yī)療收支

隨著國(guó)家醫(yī)改的加速推進(jìn)，醫(yī)、藥分開勢(shì)在必行。新制度將原制度下的“醫(yī)療收入”與“藥品收入”兩個(gè)科目合并為“醫(yī)療收入”一個(gè)科目，將“醫(yī)療支出”與“藥品支出”兩個(gè)科目合并為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”一個(gè)科目，弱化藥品加成對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用。新制度的這一規(guī)定與新醫(yī)改方案中逐步取消藥品加成、避免‘以藥養(yǎng)醫(yī)的理念相一致。

但是，從藥品收支的性質(zhì)來看，藥品收入與檢查、治療收入、化驗(yàn)收入等一樣，都是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)所取得的收入；醫(yī)院耗用的藥品與醫(yī)院耗用的衛(wèi)生材料、發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員工資一樣，都構(gòu)成醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的成本。從國(guó)際慣例以及我國(guó)醫(yī)院性質(zhì)和現(xiàn)狀考慮，藥品收支都應(yīng)構(gòu)成醫(yī)療收支的組成部分，在醫(yī)療收支下單列，而沒有必要將其并列于醫(yī)療收支。同時(shí)，這樣處理也避免了管理費(fèi)用在醫(yī)療支出和藥品支出之間的分?jǐn)?，解決了藥品醫(yī)療收支不配比問題。

四、科教興院——科教收支納入收支管理

新制度將科教資金納入收支管理，體現(xiàn)醫(yī)、教、研三位一體的醫(yī)院整體。新制度明確了科教收支的如下會(huì)計(jì)處理：醫(yī)院取得的科研、教學(xué)項(xiàng)目資金通過“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“科教項(xiàng)目收入”科目核算，醫(yī)院使用科研、教學(xué)項(xiàng)目資金所發(fā)生的支出通過“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”、“科教項(xiàng)目支出”科目核算，醫(yī)院留待下期繼續(xù)使用的科研、教學(xué)結(jié)轉(zhuǎn)資金通過“財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）”、“科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）”科目核算。而醫(yī)院取得的與教學(xué)相關(guān)的培訓(xùn)收入等卻通過“其他收入”科目中核算。醫(yī)院開展科研、教學(xué)項(xiàng)目使用自籌配套資金發(fā)生的支出，以及醫(yī)院開展的不與特定項(xiàng)目相關(guān)的醫(yī)療輔助科研、教學(xué)活動(dòng)發(fā)生的支出，在“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目中核算。

目前，公立醫(yī)院科教收支業(yè)務(wù)較少，新制度科教收支單列后顯得松散，但科教資金納入醫(yī)院的收支管理，反映出教學(xué)和科研項(xiàng)目在今后醫(yī)院發(fā)展的重要地位。隨著國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加大投入科教資金，從另一方面來講也是降低醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益的一種途徑，也是醫(yī)院發(fā)展，自身品牌提升的良機(jī)。

五、目前困擾——財(cái)務(wù)軟件的升級(jí)改進(jìn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件以前的就是一個(gè)會(huì)計(jì)軟件，隨著管理的需要，醫(yī)院的財(cái)務(wù)軟件逐漸增加了成本核算軟件、預(yù)算管理軟件、績(jī)效管理軟件、固定資產(chǎn)管理軟件等，而與醫(yī)院信息系統(tǒng)使用的HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、物資管理軟件等沒有逐步形成財(cái)務(wù)一體化，使用會(huì)計(jì)核算相關(guān)數(shù)據(jù)和信息仍存在采用手工方式，未完全實(shí)現(xiàn)自動(dòng)取數(shù)。而“財(cái)務(wù)一體化”是最近幾年提出的，由于時(shí)間較短，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，軟件產(chǎn)品還不成熟，目前市場(chǎng)上還沒有一家公司的產(chǎn)品能夠完全符合醫(yī)院的需求，將會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本核算、固定資產(chǎn)管理、物資管理有效地融合在一起的財(cái)務(wù)軟件。

南京市第一醫(yī)院各軟件是陸續(xù)增加的，沒有經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)劃，軟件廠商不一，現(xiàn)要將所有軟件整合起來，獲取信息就是一個(gè)很大的問題，如果全部更換軟件需要投入大量的資金。新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出更高的要求，對(duì)財(cái)務(wù)軟件的選擇以及升級(jí)改進(jìn)提出更高要求，這對(duì)于各醫(yī)院來說是一個(gè)共性的難題。為了確保新舊制度的順利銜接，應(yīng)和現(xiàn)有軟件廠商緊密配合，不斷研讀新制度，在實(shí)施過程中不斷探討摸索，逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)軟件一體化，為醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度實(shí)施提供技術(shù)支持。

六、結(jié)束語

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是對(duì)舊制度的改革和創(chuàng)新，是國(guó)家醫(yī)改推進(jìn)過程中逐步探索出來的，更加符合當(dāng)下醫(yī)院運(yùn)行模式的一種嘗試，也需要在實(shí)施過程中逐步完善。

參考文獻(xiàn)：

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度[M].中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2011年2月

2.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度[M].中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2011年1月

（作者單位：南京市第一醫(yī)院財(cái)務(wù)處 江蘇南京 210006）（責(zé)編：國(guó)政）