老年人口腔頜面腫瘤44例圍手術(shù)期的護(hù)理

華平

老年人的護(hù)理工作相對(duì)于一般的成人護(hù)理有所不同，因?yàn)檫M(jìn)行護(hù)理工作的對(duì)象是老年人，這個(gè)特殊的人群正處于身心功能逐漸走向衰亡的過程。盡管老年人面臨多種老年期變化和慢性疾病的折磨，我們?nèi)匀灰獔?jiān)定我們的護(hù)理目標(biāo)。努力提高老年人生活質(zhì)量，保持最佳狀態(tài)，創(chuàng)建真正意義上的健康積極老齡化。筆者在近半年的工作中，接觸到口腔頜面腫瘤的老年患者44例，現(xiàn)將對(duì)這44例患者圍手術(shù)期護(hù)理工作中總結(jié)的工作心得報(bào)告如下。

1．一般資料

44例老年患者中男性30例，女性14例，年齡65～90歲，平均年齡74歲。良性腫瘤和瘤樣病變28例，惡心腫瘤16例。既往有高血壓者30例，冠心病患者20例，糖尿病患者10例，心律失常3例，呼吸道感染2例。

2．圍手術(shù)期護(hù)理

(1)術(shù)前護(hù)理

②口腔護(hù)理

對(duì)于術(shù)前并發(fā)感染患者指導(dǎo)口腔護(hù)理方法，進(jìn)餐后漱口液漱口，睡前刷牙，并用漱口液含漱一分鐘?？谇恍l(wèi)生條件差患者給予協(xié)助口腔清潔。脈管畸形患者應(yīng)使用軟毛牙刷，動(dòng)作輕柔，避免碰及病變部位引起出血。

①術(shù)前一日護(hù)理

術(shù)前收集資料綜合評(píng)估患者的身心狀況，針對(duì)患者術(shù)前出現(xiàn)的心理問題做好心理護(hù)理［1］，耐心解釋手術(shù)目的、方法及注意事項(xiàng)，使患者能夠積極配合手術(shù)。協(xié)助醫(yī)生完成常規(guī)檢查，避免感冒。術(shù)前一日，進(jìn)行術(shù)前健康教育，講解術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、禁食、禁飲目的及術(shù)后注意事項(xiàng)，如早期活動(dòng)、各種可能的管路留置及飲食方法。全麻患者手術(shù)前一日中午12點(diǎn)前服用瀉藥或于手術(shù)日晨起灌腸做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備。口內(nèi)手術(shù)患者，若為男性常規(guī)口周備皮?？谕馐中g(shù)根據(jù)手術(shù)需要按醫(yī)囑做皮膚準(zhǔn)備，范圍以切口為中心直徑15～20cm。備皮時(shí)注意，備皮刀需順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，與皮膚表面成45°。協(xié)助患者沐浴，修建指甲，更換清潔的病服。女患者擦去指甲油和口紅等。保持口腔清潔，術(shù)前一日晚及晨起刷牙漱口后用漱口液含漱1～3分鐘。必要時(shí)術(shù)前一日晚酌情給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

(2)術(shù)后護(hù)理

麻醉期過后給予床頭抬高30°或半臥位，利于頭頸部傷口引流，減輕頭部水腫?？趦?nèi)手術(shù)患者術(shù)后一周進(jìn)流食，1周后改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后忌強(qiáng)刺激性、過熱食物2～3周后可恢復(fù)正常飲食?？谕馐中g(shù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，2～3天后改為普食?？趦?nèi)手術(shù)創(chuàng)傷較大或手術(shù)影響術(shù)后吞咽功能的給予鼻飼飲食，使用漱口液清潔口腔。評(píng)估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物并觀察藥物反應(yīng)．由于手術(shù)的損傷，來自迷走神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后可能發(fā)生聲音嘶啞，耐心向患者做好解釋工作，消除患者焦慮、緊張情緒。

結(jié) 果

44例患者均順利進(jìn)行皮膚移植手術(shù)，手術(shù)后患者情況詳情見表1。

表1 44例患者手術(shù)后基本情況

討 論

1．護(hù)理問題

由于知識(shí)的缺乏患者及其家屬常常不了解疾病的病因、治療、預(yù)后相關(guān)知識(shí)。患者在入院后害怕手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后。患有色素痣、腫瘤引起顏面畸形，影響患者的容貌往往使患者心理上難以接受，情緒不穩(wěn)定不愿意配合相關(guān)治療。病變部位伴發(fā)的感染疼痛、腫瘤壓迫神經(jīng)及手術(shù)后傷口疼痛，腫瘤并發(fā)感染致使皮膚、粘膜破損，都給我們的護(hù)理工作帶來一系列的難題。較大腫瘤患者往往還有語言溝通障礙，面對(duì)這些問題我們要積極思考，具體問題具體分析，做到盡量預(yù)見可能問題，做好護(hù)理工作的準(zhǔn)備，以達(dá)到處變不驚，工作忙而不亂。

2．注重術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理

老年人的心理變化特點(diǎn)［2－3］有幾個(gè)方面的表現(xiàn)，智力、記憶、思維、人格和情感意志的變化。這些變化往往是由于各種生理功能的減退，老年人社會(huì)地位的改變，家庭人際關(guān)系和患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況下降而產(chǎn)生。在圍手術(shù)期護(hù)理的工作中做好心理護(hù)理對(duì)其他一系列治療工作的進(jìn)行有著很大的幫助。如老年人常常忘記醫(yī)生的囑托，在做治療解釋的過程中老年患者反應(yīng)較慢，理解能力較差，遇到這樣的情況，我們要更加細(xì)心和耐心，使老人在治療期間得到關(guān)心和體貼。只有得到患者心里的認(rèn)可，我們的工作才能更加順利地進(jìn)行。在住院治療期間，常常有老人出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥等心理障礙。作為一線醫(yī)護(hù)人員，我們要努力建立良好的治療性人際關(guān)系，密切觀察患者的精神狀況，幫助老年患者樹立良好的心態(tài)，積極與患者交流溝通，了解他們需要哪些幫助。常常鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病和對(duì)待疾病，引導(dǎo)患者聽一些柔和的音樂以舒緩其不良情緒。在必要的時(shí)候?qū)⒒颊叩那闆r與主治醫(yī)師溝通，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞越獬涣嫉木癜Y狀。

在對(duì)于老年患者的護(hù)理工作中，我們不僅要保證在護(hù)理技術(shù)上要精益求精，還要在道德及職業(yè)綜合素養(yǎng)上對(duì)自己提出更高的要求，這樣才能真正做好我們的本質(zhì)工作。

1 李秀霞，馬正華．住院老年患者心理護(hù)理及其創(chuàng)新性研究［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(16):211 －212．

2 劉立宏．老年患者的護(hù)理特點(diǎn)［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(10):246－247．

3 李秀娥．實(shí)用口腔頜面外科護(hù)理及技術(shù)［M］．第一版．北京:科學(xué)出版社，2008:187－199．