辨證分型治療II型糖尿病

汪洋

糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合病癥［1］。屬于臨床的常見病、多發(fā)病，病情難愈，嚴(yán)重時可發(fā)生酮癥酸中毒。主要由于患者體內(nèi)的胰島素絕對或相對缺乏，或胰島素抵抗，使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝發(fā)生紊亂，常有化膿性感染、動脈硬化、神經(jīng)、腎及眼病并發(fā)癥。糖尿病腎病是臨床常見而難治愈的并發(fā)癥，也是糖尿病致死的重要原因之一。因此盡早確診與積極有效治療極為重要，對緩解病情、減少并發(fā)病、改善愈后有重要臨床意義。

所謂的“2型糖尿病”，是各種致病因素的作用下，經(jīng)過漫長的病理過程而形成的［2］。由于致病因子的存在，正常的血液結(jié)構(gòu)平衡被破壞，血中胰島素效力相對減弱，經(jīng)過體內(nèi)反饋系統(tǒng)的啟動，首先累及胰島，使之長期超負荷工作失去代償能力。II型糖尿病患者不需要依靠胰島素，可以使用口服降糖藥物來控制血糖，又稱非胰島素依賴糖尿病。

中醫(yī)藥對II型糖尿病的認識

糖尿病(diabetes)以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病(血糖)一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。II型糖尿病是一種進展性疾病，盡早預(yù)防可有效減緩疾病的發(fā)展。有效的預(yù)防措施是要及時檢測血糖，及早發(fā)現(xiàn)及早采取飲食加運動或服用藥治療，干預(yù)血糖異常升高，減緩疾病的發(fā)展進程。

祖國醫(yī)學(xué)認為，肝主疏泄，關(guān)系人體氣機的升降與調(diào)暢，肝氣郁滯則氣機升降輸布紊亂，肝失疏泄則血糖等精微物質(zhì)不能隨清陽之氣輸布于周身而郁滯于血中，出現(xiàn)高血糖或精微物質(zhì)的輸布紊亂，反見血糖升高，進一步導(dǎo)致血脂、蛋白等其它精微物質(zhì)紊亂，引起其它合并癥。治療以疏肝調(diào)氣為主，順肝條達之性以恢復(fù)其生理功能，肝氣條達，氣機調(diào)暢，精微得以輸布，糖被利用而血糖自然下降。采用具有生津止渴，恢復(fù)患者的胰島功能及受體的親和力的中藥方劑，可以使血糖被充分吸收利用的作用。

中醫(yī)對II型糖尿病的辨證分型。

1．氣陰兩虛挾瘀型。臨證時此類病人都有血淤癥狀。丹參、紅花、川芎、水蛭活血化淤、舒經(jīng)通絡(luò)，改善血液流變及微循環(huán)，從而迅速降低血糖［3］，有利于防治或延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生。常用藥物有:黃芪、水蛭、生地、川芎、黨參、紅花、黃精、丹參、山藥、天花粉、太子參等。參芪益氣、滋養(yǎng)五臟;山藥、生地、天花粉、黃精滋陰生津、消渴除煩熱。臨床研究表明:活血化淤藥具有明顯的降糖作用。

2．肺胃燥熱型?；颊甙Y見煩渴多飲、消谷善饑、瘙癢、尿黃便秘、口苦、口臭、口糜者。常用藥物有:石膏、黃芪、知母、梔子、牛膝、地骨皮、黃連、沙參、麥冬、葛根、生地等，該方具有滋陰潤燥、清熱涼血的功效，使用于餐前高血糖合并感染。伴心煩失眠多夢者加五味子、酸棗仁、百合、蓮子心。伴頭暈?zāi)垦?、兩眼干澀、視物不清者加首烏、桑葚子、龜板、鱉甲。對體瘦顴紅、身時烘熱者加玉竹、蓮子、浮小麥等?？诟啥囡嬚咧赜蒙硡?、麥冬、天冬潤肺生津。消谷善饑重用生地、石膏、知母養(yǎng)陰清胃療效更佳。

3．脾虛濕熱型。常用藥物有:黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參、黃精、地骨皮茯苓、黃連［4］、丹參、三七、太子參、生地等。該方具有益氣健脾、清熱燥濕的功效，重用黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參意在健脾燥濕、滋陰清熱。配茯苓、白術(shù)健脾助運。黃精、生地健脾補腎。共用能使脾氣健運、糖降病除，其效非凡。

4．腎虛血淤型。常用藥物有:灸黃芪、巴戟天、仙靈脾、鹿角霜、鹿茸、丹參、熟地、首烏、鱉甲、三七、山藥等。該方具有健脾補腎、活血化淤、軟堅散結(jié)的功效。適用于血糖、尿糖過高、腎虛血淤癥狀明顯者。血糖、尿糖過高是腎損傷的一種反應(yīng)。如臨床出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、水腫、高血壓應(yīng)考慮為糖尿病腎病。進一步發(fā)展可形成痰質(zhì)血癥、腎功能衰竭。臨床應(yīng)高度重視，應(yīng)用該方可緩解糖尿病腎病的發(fā)生。

討 論

中醫(yī)治療糖尿病，雖然從降糖作用的角度來看而言，中藥一般沒有西藥快，但它注重整體調(diào)控，在改善癥狀方面則明顯優(yōu)于西醫(yī)，故中醫(yī)治療糖尿病尤其適合于非胰島素依賴型患者(即二型糖尿病);或伴有慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥者。但對胰島素依賴型患者(即一型糖尿病)中藥降糖可能不適合，因為該類患者自身不能或只可產(chǎn)生少量胰島素，需完全依賴外源的胰島素來維持正常的生理需要，一旦中止胰島素治療則可能出現(xiàn)酮癥酸中毒而威脅生命。因此，采用中醫(yī)藥治療糖尿病，應(yīng)強調(diào)揚長避短選擇好適應(yīng)癥，不僅具有簡單、安全、無毒副作用等特點，采用中醫(yī)辨證分型治療II型糖尿病還常?？梢允盏饺〉门R床滿意效果。

現(xiàn)階段糖尿病診治存在諸多誤區(qū)［5］，輕癥患者除血糖增高外，臨床無痛苦?；颊咄p視，發(fā)病后不治療或濫用藥物，造成失治或誤治，最終造成嚴(yán)重后果。糖尿病藥物治療的同時，飲食、勞逸、情緒極為重要。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒、適量戶外運動、節(jié)制飲食、合理膳食、心理平衡、保持心情舒暢，II型糖尿病是能夠治愈的。樹立信心與恒心，持之以恒，堅持用藥，直至痊愈才能停止治療。唯此才能縮短病程，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

1 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會．《中國糖尿病防治指南》(試行本)(節(jié)選)［M］．中國慢性病預(yù)防與控制，2004，12:283－285．

2 李秀鈞．胰島素抵抗綜合征［J］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:80－85．

3 王霞．中藥對早期2型糖尿病炎癥因子影響的研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007(8):16．

4 陸付耳，冷三華，屠慶年，等．黃連解毒湯與黃連素對2型糖尿病大鼠葡萄糖和脂質(zhì)代謝影響的比較研究［J］．華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2002，31(6):662 －665．

5 曹雪霞，王立．血尿酸對2型糖尿病血管并發(fā)癥的影響及相關(guān)因素分析［J］．中國糖尿病雜志，2006，14(3):182 －184．