甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷和外科治療研究

任慶琎 唐鳳霞

甲狀腺疾病是普通外科最常見的疾病之一，均可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，也可以是多種疾病并存的多發(fā)性結(jié)節(jié)，其發(fā)病率可因地域、年齡、性別和家族史等不同而不同［1－3］。在我國雖然目前沒有發(fā)現(xiàn)特定的發(fā)病風(fēng)險，但隨著人民健康保健和醫(yī)療水平的提高，越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，這使對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行規(guī)范的診斷和治療尤其重要。本文總結(jié)我科對于52例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床治療情況，現(xiàn)整理報告如下。

資料與方法

1．臨床資料:選擇2009年1月至2011年1月期間在我院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者52例，其中男性21例，女性31例。年齡24～79歲，平均年齡為(40．4土10．5)歲;其中46例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3例甲狀腺癌，3例甲狀腺瘤。健康體檢發(fā)現(xiàn)者26例，以發(fā)現(xiàn)頸前無痛性腫塊者13例，以頸部不適或咽部不適表現(xiàn)者11例，有吞咽或呼吸困難者1例，以聲音嘶啞為表現(xiàn)者1例。術(shù)前均行彩超檢查和甲狀腺功能測定，甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)28例，單個結(jié)節(jié)24例;術(shù)后病例標(biāo)本均做常規(guī)病理切片。將52例患者隨機分為觀察組和對照組各26例，2組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．手術(shù)方法:對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用小切口電凝刮切法治療，全身麻醉或頸叢麻醉;采用小切口，不橫斷頸前肌肉，自峽部起向兩側(cè)電凝刮切切除腺體手術(shù)方法。手術(shù)沿皮紋切口，長度宜3～4cm，不超過患側(cè)的胸鎖乳突肌中線，自頸白線分離肌肉至腺體，不橫斷頸前肌群，向兩側(cè)牽開肌肉，依據(jù)“分區(qū)顯露”的原則，充分顯露腺體，邊電凝邊刮切分離腺體峽部與氣管的粘連，將腺體峽部電凝切斷，向兩側(cè)牽開，顯露氣管，分離腺體與氣管的粘連，自氣管前利用電凝刮切法切除腺葉組織及結(jié)節(jié)腫塊，保留腺體背面適當(dāng)薄層的腺體組織，術(shù)后觀察記錄兩組患者的臨床效果。

3．統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件分析，所有計量資料用(±s)表示。組間比較使用配對t檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1．組患者術(shù)中各項指標(biāo)比較 觀察組26例患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間30～105min，平均(50±7．5)min，術(shù)中出血 25 ～l 35ml，平均(45 ±3．5)ml。對照組26例患者中，3例復(fù)發(fā)，給予二次手術(shù)，手術(shù)時間95～180 min，平均(120 ±10．5)min，術(shù)中出血100 ～200ml，平均(122 ±5．6)ml，兩組臨床效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);與對照組比較，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及復(fù)發(fā)率明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

注:與對照組比較，*P ＜0．05。

2．不良反應(yīng)所有患者術(shù)后無一例死亡，無切口感染，無術(shù)后大出血、窒息及氣管切開。

討 論

對于甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，仔細(xì)詢問病史和進(jìn)行體檢是非常重要的;應(yīng)了解結(jié)節(jié)的大小及大小的變化、有無突然增大、是否疼痛、頭頸部放射線暴露史、家族的甲狀腺或其他內(nèi)分泌疾病史、有無聲嘶或聲音變化及其他癥狀如吞咽困難、咳嗽、哽咽、呼吸困難等;體檢方面要注意結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、與周圍組織的關(guān)系等，還需注意頸部淋巴結(jié)的情況。有關(guān)病史和體征可幫助提示有無甲狀腺惡性腫瘤的可能性。

甲狀腺結(jié)節(jié)的一半左右是由B超發(fā)現(xiàn)。不管是什么情況下發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該進(jìn)行B超檢查或復(fù)查，尤其是直徑小于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。有一些B超發(fā)現(xiàn)可以提示甲狀腺惡性腫瘤:低回聲結(jié)節(jié)、實性固定結(jié)節(jié)、微小鈣化、結(jié)節(jié)邊界不清或不規(guī)則、周圍淋巴結(jié)腫大、結(jié)節(jié)中心血流豐富等［4－6］。

對于甲狀腺癌，應(yīng)根據(jù)病理類型進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療和進(jìn)一步的治療。常規(guī)手術(shù)方式操作相對簡單，但需要較大范圍的腺體游離，頸部皮膚切口要大，頸前肌群被橫斷后易造成頸前皮膚與肌肉的粘連，造成術(shù)后吞咽時頸部切口瘢痕隨吞咽動作上下移動，在頸部留下較大的瘢痕，影響術(shù)后的美觀;手術(shù)出血量100～200ml，甚至更多。與此同時，為了減少出血量，往往采用先鉗夾切斷，再行結(jié)扎止血，這樣既影響手術(shù)速度，術(shù)后又難免留下許多結(jié)扎線頭，增加異物反應(yīng)。本組采用的小切口電凝刮切法手術(shù)，頸部小切口甲狀腺切除術(shù)的切口距離病灶最近。符合外科手術(shù)切口的選擇原則;同時，手術(shù)始終在直視下進(jìn)行，安全可靠。通過對26例手術(shù)的實際觀察，先行自峽部起向兩側(cè)切除腺體，切除時由于保留了腺葉背面的腺體組織，可以避免將隱藏在腺體背面的甲狀旁腺切除;且由于氣管、食管溝未被顯露，喉返神經(jīng)被掩蓋在腺體組織以下，亦不可能造成神經(jīng)損傷。另一方面，利用電凝刮切分離甲狀腺組織，減少了結(jié)扎或縫扎等步驟，既加快了手術(shù)速度，也減少了殘留線結(jié)。

總之，在強調(diào)病史與體檢的基礎(chǔ)上要充分利用各種檢查手段的長處，綜合判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，然后采取最合適的術(shù)式，從而達(dá)到最優(yōu)的治療效果。

1 龍仁平，李啟榮，黃莉尤．手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)312例效果分析［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27(4):630 －631．

2 Blanco，Garda Dfaz JD，Maqueda VE，et a1．Diagnostic efficacy of fine needle aspiration biopsy in patients with thyroid nodular diseases．Analysis of 5l0 case［J］．Rev Clin Esp，2005，205(8):374－378．

3 曹金鐸．甲狀腺結(jié)節(jié)的處理［J］．北京醫(yī)學(xué)，1991，13(5):300－301．

4 施秉銀．甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷、治療與展望［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19(2):83 －85．

5 劉超，蔣勤．良性結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的治療進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊，2001，21(2):68 －70．

6 Franceschis，Boyle P，Maissonneuve P．The epidemiology of thyroid carcinoma［J］．Crit Rev Oncog，1993，4(1):25 －52．