時空針灸納子法解析及大通經(jīng)臨床效應(yīng)

朱勉生

(巴黎十三大學達芬奇醫(yī)學院)

時間針灸源于《內(nèi)經(jīng)》，金代何若愚的《子午流注針經(jīng)》和《針經(jīng)指南》正式總結(jié)提出了子午流注，至明初竇漢卿于1232年整理寫成《流注指微賦》和《針經(jīng)標幽賦》，子午流注從此成為比較系統(tǒng)的時間取穴針法。筆者通過二十多年在法國和歐洲其他國家運用子午流注針法的實踐，將其延伸為子午流注時空針法，用于治療多種疑難病癥獲得特殊療效，深感這是超前于西醫(yī)時間醫(yī)學的值得深入發(fā)掘的瑰寶。筆者首先介紹時空納子法原理，其后將時空納子大通經(jīng)法的臨床效應(yīng)供同道參考。

1 子午流注納子法的時空元素

“子午”是六十甲子中十二地支的簡稱。從空間來講子午線劃分東西，從時間來講子午為歲之首和歲之中，一晝夜的正午和午夜?！鹅`樞經(jīng)·衛(wèi)氣行第七十六》:“歲有十二月，日有十二辰，子午為經(jīng)，卯酉為緯。天周二十八宿，而一面七星，四七二十八星。房昴為緯，虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽，昴至心為陰。陽主晝，陰主夜?！闭f明二十八宿空間位置轉(zhuǎn)移引起陰陽氣的消長變化，可以劃分為十二個有代表性的域段，用子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥十二地支表示，簡稱子午。這一從古天文發(fā)生出來的地支原本就是一個時空的綜合概念，在運用其年節(jié)律和日節(jié)律時應(yīng)當綜合考慮時間空間兩個元素。外時空節(jié)律深刻地影響著人體，尤其印記在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)之中，《靈樞經(jīng)·癰疽篇第八十一》簡明扼要的概括為:“經(jīng)脈流行不止，與天同度，與地合紀?！边@里的“經(jīng)脈流行”指的是經(jīng)脈敏感性的傳遞隨時空變化所發(fā)生的周期節(jié)律。以年而論，“經(jīng)脈十二者，以應(yīng)十二月。十二月者分為四時，四時者春夏秋冬，其氣各異?！?《靈樞·五亂第三十四》)一日十二時辰之內(nèi)，十二正經(jīng)每一經(jīng)應(yīng)時敏感一個時辰，其傳遞順序起于手太陰肺經(jīng)終于足厥陰肝經(jīng)。正是基于經(jīng)絡(luò)的時空特性，《黃帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強調(diào)運用經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)治療疾病，必須“謹候其時，病可與期，失時反候者，百病不治?！?《靈樞·衛(wèi)氣行第七十六》)

納子法建立在十二正經(jīng)應(yīng)時敏感的一日周期上，這一循環(huán)見于《靈樞經(jīng)》五十營、營氣、衛(wèi)氣、衛(wèi)氣行、營衛(wèi)生會、骨度、經(jīng)脈等篇章，其中“營氣”篇的記載最為詳細:“營氣之道，內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始，是謂天地之紀?！逼溲h(huán)“氣從太陰出注手陽明”，順序經(jīng)過足陽明、足太陰、手少陰、手太陽、足太陽、足少陰、手厥陰、手少陽、足少陽至足厥陰。足厥陰“其支別者，上額，循巔，下項中，循脊，入骶，是督脈也”“絡(luò)陰器，上過毛中，入臍中，上循腹里”，這一段同任脈相溝通“入缺盆，下注肺中，復(fù)出太陰。此營氣之所行也，逆順之常也”。這說明任督二脈都參與了營氣循環(huán)。此外，“五十營”和“骨度篇”還記載了“人氣”循二十八脈應(yīng)周天二十八宿的五十周的日周期。二十八脈如何計算得到?《靈樞·脈度篇》指出:“蹺脈有陰陽，何脈當其數(shù)?岐伯曰:男子數(shù)其陽，女子數(shù)其陰，當數(shù)者為陰，其不當數(shù)者為絡(luò)也?！笔?jīng)左右各一為二十四脈，加上任督二脈為二十六脈，再加上男子計陽蹺脈左右各一，女子計陰蹺脈左右各一，總計為二十八脈暗合于周天二十八宿。因此營氣環(huán)周雖然以十二正經(jīng)為主體，但是任督陰陽蹺脈的參與也是不可忽視的內(nèi)容，雖然這四條經(jīng)脈沒有時辰敏感的固定時段，但正是由于它們的“隱性介入”，督脈為陽脈之海，任脈為陰脈之匯，陽蹺“橋接”陽經(jīng)，陰蹺銜合陰經(jīng)，使得十二陰陽正經(jīng)的連接不是一個經(jīng)過經(jīng)的簡單平面而是一個有多重關(guān)系的復(fù)合結(jié)構(gòu)，這個陰陽相貫如環(huán)無端的復(fù)合結(jié)構(gòu)是營氣得以營周不休的載體。十二正經(jīng)的應(yīng)時敏感性在《傷寒論》等中醫(yī)臨床經(jīng)典都得到應(yīng)用和驗證。明代《針灸大成》歸納成“十二經(jīng)氣血流注納地支歌”:“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，膀申腎酉心包戌，亥三子膽丑肝通?！?/p>

關(guān)于五輸穴，《靈樞經(jīng)》在九針十二原、本輸、五十營、營氣、順氣一日分為四時、官能等章分別有論，《難經(jīng)》在的六十八難和七十四難進行了歸納。五輸穴體系的特殊性在于描述人體對外時空變化的感應(yīng)起于十指十趾之端，它們就像一棵大樹的枝梢和根梢一樣同天地相扣，又如同電線的插頭插進外氣之中，經(jīng)過指趾端采納的外氣象細微的流體注入人體，逐漸增大通關(guān)過節(jié)歸入體腔。井滎輸經(jīng)合表述的這樣一個向心性的五行相生的流注，同丹田元氣構(gòu)成了互動，不但使氣在人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)運行的多元多向多層性得以表述，而且也使得五輸穴的主治規(guī)律有了充分的依據(jù)。據(jù)此才能理解《靈樞經(jīng)·順氣一日分為四時》《難經(jīng)·六十八難》以五輸穴統(tǒng)治十二正經(jīng)相同癥狀的道理:“病在臟者，取之井;病變于色者，取之滎;病時間是甚者，取之輸;病變于音者，取之經(jīng);經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合?！薄熬餍南聺M，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！痹谶@個意義上，五輸穴本身就是一個穴位應(yīng)答和調(diào)控的時空體系。

納子法強調(diào)補瀉，針灸補瀉原則以《靈樞經(jīng)·小針解第三》最為簡明:“迎而奪之者瀉也，追而濟之者補也?！闭f明逆經(jīng)氣運行方向用瀉的手法為瀉，順經(jīng)氣運行方向用補的手法為補。納子法的補瀉還同配穴密切相關(guān)即“補母瀉子”配穴法，其來源見于《難經(jīng)》“六十四難”“七十九難”等。以十二正經(jīng)配十天干膽屬甲木、肝屬乙木;小腸、三焦屬丙火，心、心包屬丁火;胃屬戊土、脾屬巳土;肺屬辛金、大腸屬庚金;膀胱屬壬水、腎屬癸水。十二正經(jīng)的五輸穴又同五行相配，陽經(jīng)為井金、滎水、輸木、經(jīng)火、合土，陰經(jīng)為井木、滎火、輸土、經(jīng)金、合水。將經(jīng)脈的五行屬性與五輸穴的經(jīng)脈屬性相結(jié)合，每一條正經(jīng)各有一個“母穴”和一個“子穴”，例如膽經(jīng)屬木其母穴是屬水的滎穴俠溪，子穴是屬火的經(jīng)穴陽輔?！坝鴬Z之者，瀉其子也;隨而濟之者，補其母也?！蹦懡?jīng)實證，取經(jīng)火穴陽輔逆經(jīng)脈走向用瀉法為瀉子;膽經(jīng)虛證，取滎水穴俠溪順經(jīng)脈走向用補法為補母。

納子法補母瀉子的關(guān)鍵是要同時間結(jié)合，包括三種方法:同時同經(jīng)補母瀉子法、同時異經(jīng)補母瀉子法、異時同經(jīng)補母瀉子法。1)其中最簡單的是同時同經(jīng)補母瀉子法，見表1，例如肺在五行屬金，在肺經(jīng)敏感的時段寅時辰3:00-5:00，肺經(jīng)虛證，取肺經(jīng)五輸穴中屬土的輸穴太淵用補法即“虛者補其母”。肺經(jīng)實證，取肺經(jīng)五輸穴中屬水的合穴尺澤用瀉法即“實者瀉其子”，這種方法比較容易理解和掌握，但在臨床最為多用的是《針灸聚英》的異時同經(jīng)補母瀉子法。2)同時異經(jīng)補母瀉子法，是補來經(jīng)母穴治療本經(jīng)虛證，瀉本經(jīng)子穴治療本經(jīng)實證。見表2。例如在膽經(jīng)敏感的時段子時辰23:00-1:00，取上一經(jīng)的三焦經(jīng)的滎水穴液門用補法，是虛則補其母治療膽經(jīng)虛證;取膽經(jīng)經(jīng)火穴陽輔用瀉法，是實則瀉其子治療膽經(jīng)實證。3)異時同經(jīng)補母瀉子法，當時辰瀉本經(jīng)子穴治療本經(jīng)實證，次時辰補本經(jīng)母穴治療本經(jīng)虛證。見表3。例如在脾經(jīng)敏感的巳時辰9:00-11:00，脾經(jīng)的實證取本經(jīng)經(jīng)金穴商丘用瀉法，為實則瀉其子;脾經(jīng)的虛證在下一經(jīng)心經(jīng)敏感的午時辰11:00-13:00取本經(jīng)脾經(jīng)的滎火穴大都用補法，為虛則補其母。

納子法之所以產(chǎn)生不同的補瀉方法，主要依據(jù)五輸穴的主治功能和對于產(chǎn)生虛實病證的病機分析。也就是說，納子法補母瀉子這一總原則在具體運用時是靈活變通的。例如對于膽的虛證，可以在本經(jīng)敏感的子時辰，用本經(jīng)俠溪滎水穴，也可以用上一經(jīng)三焦經(jīng)滎水穴液門，還可以在下一時辰丑用本經(jīng)俠溪滎水穴，這樣就給臨床運用提供了方便。這種按時取穴的方法是對《靈樞》第44篇“順天之時，病可與期”的具體發(fā)揮運用。

表1 同時同經(jīng)補母瀉子法

表2 同時異經(jīng)補母瀉子法

表3 異時同經(jīng)補母瀉子法

在納子法的補法里還可以加進本穴。本穴是指五輸穴里同本經(jīng)五行屬性相同的穴位，具有大補本經(jīng)虛證的功用，可以結(jié)合運用到補母瀉子法里提高補母的效果。

2 時空針灸納子法空間穴位的組成

時空針灸納子法的空間穴位由兩部分組成，首先是聯(lián)結(jié)應(yīng)時敏感經(jīng)的穴位，它們是合谷、迎香、沖陽、大包、少府、大杼、至陰、俞府、天池、瞳子髎、章門、期門。這十二個穴位同聯(lián)結(jié)兩經(jīng)的起穴或止穴有所不同，它們具有更強的疏通經(jīng)絡(luò)以致臟腑氣機阻滯的作用。合谷是大腸經(jīng)原穴，正處于肺經(jīng)斜向商陽的通道上成為暢通兩經(jīng)氣血的虎口要沖。迎香是手足陽明之會又名沖陽，與足陽明經(jīng)原穴同名，二者上下呼應(yīng)疏導(dǎo)手足陽明。沖陽，足陽明經(jīng)原穴，足陽明經(jīng)從此分出走隱白聯(lián)絡(luò)脾經(jīng)。大包，脾募穴，又是足太陰脾經(jīng)大絡(luò)，因統(tǒng)絡(luò)陰陽諸經(jīng)故名大包，又近于心能直絡(luò)心經(jīng)。少府，手少陰心經(jīng)本穴屬火，與后溪輸穴臨近轉(zhuǎn)輸氣血至手太陽小腸經(jīng)。大杼，手足太陽經(jīng)交會穴，骨會大杼對于諸種骨節(jié)病癥有通治之功。至陰，足太陽膀胱經(jīng)從至陰穴出交足少陰腎經(jīng)，屬木升發(fā)，驅(qū)動腎經(jīng)經(jīng)氣上行。俞府，腎募穴是腎氣傳輸手厥陰心包經(jīng)的氣血聚合之處。天池，手厥陰手少陽之會穴。瞳子髎，手足少陽之會穴。章門，足厥陰少陽之會，脾募穴臟會穴。期門，足厥陰手太陰之會，《標幽賦》:“太陰為始，至厥陰而方終;穴出云門，抵期門而最后。”十二經(jīng)脈氣血流注至此循環(huán)一個周期因以命名“期門”，又是肝募穴，能疏導(dǎo)肝氣調(diào)理全身氣機。這十二個穴位統(tǒng)稱為大通經(jīng)穴位。在臨床針刺補母瀉子穴位后，要針刺銜接兩經(jīng)的大通經(jīng)穴位，先刺來經(jīng)穴位后刺當經(jīng)穴位。23-01子時天池、瞳子髎，01-03丑時瞳子髎、章門，03-05寅時章門、期門，05-07卯時期門、合谷，07-09辰時合谷、迎香，09-11巳時迎香、沖陽，11-13午時沖陽、大包，13-15未時大包、少府，15-17申時少府，大杼，17-19酉時大杼、至陰，19-21戌時至陰、俞府，21-23亥時俞府、天池。

時空針灸納子法的空間穴位的第二部分是營氣二十八脈大循環(huán)的底盤陰蹺脈陽蹺脈任督二脈的關(guān)鍵穴位:男子用申脈，女子用照海，男女通用十二陽經(jīng)交會的大椎，十二陰經(jīng)交會的天突，以及任脈上的氣海穴，它們統(tǒng)稱“營氣底盤穴位”。

時空納子法將淵源于同一時空結(jié)構(gòu)的時間穴位與空間穴位結(jié)合，從根本上說是一種調(diào)整氣場的作用，在臨床還可以加入一些針對病癥的經(jīng)驗穴位以取得更好的效驗，詳見病案。

3 時空針灸納子法大通經(jīng)法

時空針灸納子大通經(jīng)法不局限于一經(jīng)一脈一臟一府采用非常手段全面開通結(jié)滯，有快速、持續(xù)的臨床效驗，尤其對周身骨節(jié)肌肉疼痛或異常感覺這樣一類營衛(wèi)失和、上下左右失衡、或者經(jīng)脈臟腑氣機嚴重阻結(jié)的疑難雜癥頑疴痼疾，常有立竿見影之效。其方法是在針刺時間穴位后，針刺營氣底盤穴位，以上穴位留針30～40min。在留針期間按照就診時辰對應(yīng)的大通經(jīng)穴位開始順序針刺十二穴一周，每穴得氣即出針，除病癥特殊需要在相應(yīng)穴位留針外，一般不留針。左右每一組均按照巨刺法或者男左女右的原則針刺。大通經(jīng)十二穴同時辰的對應(yīng)關(guān)系如下:23-01子時瞳子髎，01-03丑時章門，03-05寅時期門，05-07卯時合谷，07-09辰時迎香，09-11巳時沖陽，11-13午時大包，13-15未時少府，15-17申時大杼，17-19酉時至陰，19-21戌時俞府，21-23亥時天池。

病案1:(格林-巴利綜合征)快速效應(yīng)。男，出生日期1954年1月14日8至10時。出生地點玻利維亞。初診2012年4月24日11時(巴黎太陽時-2)，乙卯日(52)辛巳時辰(18)。自述2009年患格林-巴利綜合征，病毒侵犯免疫系統(tǒng)，自我抗體損傷外周神經(jīng)，引起右面偏癱，面部嚴重扭曲變形，舌體嚴重偏斜，發(fā)音講話受限，全身皮下劇烈疼痛尤以手臂、前胸、頸部為甚，全身無力、疲憊不堪。在巴黎某醫(yī)院住院3年進行治療?，F(xiàn)遺留右面癱、右眼周尤以眼眶下、口周、右頜下至右頸前緊滯硬結(jié)，發(fā)音講話不利索，嚴重影響其工作。最近3個月來血壓在15/90mmHg左右，用西藥控制。四診見右脈寸口細滑，關(guān)部細澀，左脈細澀。舌體胖大箱左偏斜35度左右，少苔。此為營衛(wèi)不和，邪滯經(jīng)脈。宜以通經(jīng)瀉邪，調(diào)和營衛(wèi)治療。治用時空子午流注納子法大通經(jīng)法。時間穴位用解溪補法，空間穴位營氣底盤用申脈(男先左后右，以患者左右為標準)、大椎、天突、氣海，留針40min。留針期間即開始順序針刺大通經(jīng)十二穴，同組穴位先針左穴后針右穴:從對應(yīng)就診時辰的大包穴開始，順序針刺少府、大杼、至陰、俞府、天池、瞳子髎、章門、期門、合谷、迎香、沖陽。后三穴對面癱有直接治療作用，留針，與申脈、大椎、天突、氣海同時取針，其他穴位得氣即出針。針完十二穴患者即時感覺面部和手足出現(xiàn)溫熱氣行，非常舒適，全身放松。取針時患者自訴留針期間雙目流淚甚多。再行右面麻痹部位火針快刺。治療完畢，患者右面緊滯部位放松舒適，講話明顯自如，但右承泣區(qū)仍有緊滯感。對快速療效非常滿意。

二診2012年5月7日13時(巴黎太陽時-2)，戊辰日(5)戊午時辰(55)。自述第一次針后2至3h內(nèi)感覺“昏昏沉沉糊里糊涂”，右面頰火針部位微腫，用純天然制品面霜涂沫后很快就消退了。第二天開始體力和精力顯著提高，尤其睡眠改善幾年來的疲憊不堪因此改觀，從第五天開始，講話發(fā)音面癱都明顯改善。目前癥狀同第一次就診相比減輕30%以上。但右側(cè)面頰、承泣、眉上還留有緊滯，希望徹底治愈。四診見脾脈沉細，肝脈沉細澀。舌淡胖大，苔薄白膩。繼續(xù)用時空納子大通經(jīng)法。時間穴位隱白補法，空間穴位先針營氣底盤申脈、大椎、天突、氣海，留針期間從沖陽開始，順序快刺大包、少府、大杼、至陰、俞府、天池、瞳子髎、章門、期門、合谷、迎香。其中合谷、迎香留針同營氣底盤穴位一起取針。最后在右側(cè)面頰、承泣、迎香、魚腰火針快刺。

病案2:椎間盤脫出，全身關(guān)節(jié)疼痛。即時效應(yīng)。女，出生日期1967年2月10日，出生地點非洲阿比讓。初診2012年4月12日10時(巴黎太陽時-2)，癸卯日(40)丙辰時辰(53)。自述5年前從非洲來到巴黎，工作過度勞累肥胖體重超重25kg，脂肪集中在臀部。2009年開始腰痛逐漸加重，X線片發(fā)現(xiàn)第4和第5腰椎間盤脫出，經(jīng)多次局部封閉注射治療無效。嚴重失眠。月經(jīng)正常，無消化不良癥狀。四診見兩脈沉細滑，尺部細澀。舌體胖大淡紅苔薄白少津。此為脾腎兩虧，瘀滯腎府。治宜調(diào)補脾腎，活血通經(jīng)。選擇時空靈龜八法，時間穴位外關(guān)，九宮第三宮位，配臨泣，先右后左?？臻g穴位從第三宮開始，巡行九宮一周。骶九宮(患者九宮面對針灸師，以針灸師左右為標準)用3宮左大腸俞、4宮左腎俞、5宮腰陽關(guān)、6宮右小腸俞、7宮右大腸俞、8宮左小腸俞、9宮命門、1宮長強、2宮右腎俞。小腹九宮用3宮左水道、4宮左天樞、5宮氣海、6宮右氣穴、7宮右水道、8宮左水道、9宮關(guān)元、1宮水分、2宮右天樞。經(jīng)驗穴位用申脈、太溪、眉8針(攢竹、魚腰、絲竹空、太陽)。

二診2012年4月24日11時(巴黎太陽時-2)，乙卯日(52)辛巳時辰(18)。自述數(shù)日下雨全身關(guān)節(jié)游走性疼痛以腰部為甚，身重轉(zhuǎn)側(cè)不利嚴重影響睡眠。脈舌同前。選擇時空納子大通經(jīng)法活血通經(jīng)止痛。時穴用商丘瀉法，空間穴位營氣底盤女用照海(先右后左)、大椎、天突、氣海留針35min。留針期間，順序針刺大通經(jīng)十二穴位，同組穴位先針右穴后針左穴，從就診時辰脾經(jīng)敏感向心經(jīng)敏感過度的大包穴開始順序針刺少府、大杼、至陰、俞府、天池、瞳子髎、章門、期門、合谷、迎香、沖陽，得氣即取針。取針時患者全身舒適，除腰部還有略有疼痛感覺外，全身關(guān)節(jié)疼痛明顯緩減。

4 小結(jié)

子午流注納子法和納甲法，提出了應(yīng)時選擇運用五輸穴的兩種結(jié)構(gòu)［1］。二者異中之同，都是立足于五行生克理論運用五輸穴。同中之異，首先是由于十二正經(jīng)同十天干和十二地支的組合運用不同，產(chǎn)生了十二正經(jīng)與時空的不同聯(lián)系;其次是二者五輸穴敏感周期的機制不同，從而發(fā)生出描述元氣和營氣在五輸穴系統(tǒng)的納甲十日敏感周期和納子一日敏感周期?；谶@兩個五輸穴敏感周期的時空底盤不同，同底盤元素緊密相關(guān)的空間穴位群組隨之而異。在運用應(yīng)時敏感穴位的同時將空間穴位組補充進去，就能更好地聯(lián)結(jié)外時空與內(nèi)時空，使子午流注調(diào)動人體自我修復(fù)能力的場功能效應(yīng)得到充分發(fā)揚。

［1］朱勉生.時空針灸子午流注在內(nèi)分泌中醫(yī)疾病群的運用.世界中醫(yī)藥，2010，8(增刊):102-103.