現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中建設(shè)目標(biāo)與構(gòu)建措施的分析思考

王鐘儀

[摘要]隨著我國醫(yī)療改革的深入發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)問題受到了各界高度重視，成為百姓群眾非常關(guān)注的熱點社會問題，“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)”理念在我國的首次提出時間可以追溯到2011年2月，此后越來越多醫(yī)院將其作為醫(yī)院改革發(fā)展的主要目標(biāo)和重要任務(wù)，切實提升了醫(yī)院制度保障作用，給醫(yī)院的經(jīng)營優(yōu)化和管理工作提供了可靠支持，促進了新時期背景性現(xiàn)代醫(yī)院的規(guī)范化發(fā)展。本文從新醫(yī)改下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)目標(biāo)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的構(gòu)建措施這兩個基本問題入手，淺談了關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的看法，希望能夠為我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的健全發(fā)展提供參考意見。

[關(guān)鍵詞]基本問題;現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;管理制度建設(shè)

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0183-03

Analysis and thinking of construction goals and measures in modern hospital management system

WANG Zhong-yi

Office， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] With the in-depth development of China′s medical reform， the construction of modern hospital management system has been highly valued by all walks of life and has become a hot social issue of great concern to the people. The concept of "modern hospital management system construction" can be traced back to February 2011 in China. After that， more and more hospitals have taken it as the main goal and important task of hospital reform and development， which has effectively improved the hospital system′s role of guarantee， provided reliable support for the hospital′s operation optimization and management， and promoted the standardized development of modern hospitals under the new era. This article starts with the two basic problems of the construction and measures of modern hospital management system under the new medical reform policy， and briefly discusses the construction of modern hospital management system， so as to provide some reference for the development of modern hospital management system in China.

[Key words] Basic problems; Modern hospital management system; Management system construction

近年來，黨和國家政府對現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展和管理制度構(gòu)建給予了高度重視，并且提出了與之相關(guān)的建設(shè)要求，確定醫(yī)院管理機制改革是新醫(yī)改背景下醫(yī)院的基礎(chǔ)性工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將其作為推進醫(yī)院運行機制改革創(chuàng)新和管理體制改革創(chuàng)新的必由之路，推進了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在醫(yī)院實際運營發(fā)展中的落實情況，有效加速了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的完善和發(fā)展。不過，在實際情況中，我國大部分醫(yī)院的管理體制建設(shè)中還存在一些問題，包括重視度不足、建設(shè)目標(biāo)不明確、建設(shè)措施不合理等，阻礙了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度重要作用的充分發(fā)揮，不利于社會和醫(yī)療行業(yè)的進步，基于此現(xiàn)狀，深入研究探討現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的兩個基本問題尤為重要，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療改革的深入實施具有重要現(xiàn)實意義。

1新醫(yī)改下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)目標(biāo)

管理制度建設(shè)目標(biāo)的制定直接決定著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的方向和成效，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有深遠影響，是新醫(yī)改下醫(yī)院管理制度建設(shè)的一個基本性問題，也是導(dǎo)向性問題[1]。為此，醫(yī)院要結(jié)合社會環(huán)境現(xiàn)狀，明確科學(xué)合理的管理制度建設(shè)目標(biāo)，并且加以深入解讀。當(dāng)今社會中醫(yī)院的管理制度簡單來說則是基于國家新型公共治理的總體框架下構(gòu)建醫(yī)院、所有代表者和政府部門之間涉及到責(zé)任以及權(quán)力的制度安排，內(nèi)容包括微觀角度的醫(yī)院內(nèi)部管理制度、宏觀角度的治理制度兩部分，由于大部分醫(yī)院沒有積累充分的現(xiàn)代管理制度建設(shè)經(jīng)驗，所以仍舊處于探索階段，為了保證這一過程中管理制度建設(shè)能夠適應(yīng)于醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)及發(fā)展的真實需求，分析出建設(shè)目標(biāo)的主要方向為相互關(guān)聯(lián)的治理機制、特殊的公法人制度和專業(yè)化、科學(xué)化、精細化的管理模式，這樣才能夠保證醫(yī)院管理工作的科學(xué)合理性、責(zé)權(quán)得以明確、產(chǎn)權(quán)得以清晰，實現(xiàn)對醫(yī)院政事、管辦、權(quán)責(zé)的分類管理，有效完善醫(yī)院權(quán)利制衡機制、執(zhí)行機制、監(jiān)督機制和決策機制，從而保障醫(yī)院獨立法人和權(quán)益及地位，達到自主經(jīng)營的改革效果，進而更好地推進醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展[2]。以下將從現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)目標(biāo)的三個方向開展進一步的分析探討。

1.1相互關(guān)聯(lián)的治理機制

根據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計顯示，我國近年來的醫(yī)院數(shù)量增長速度非?？欤t(yī)院的運營發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的治理挑戰(zhàn)和競爭壓力[3]。其中公立醫(yī)院由于治理機制和組織形式存在較大差異性，所以需要選擇不同的主導(dǎo)性治理機制，管理機制的空間也不盡相同，在過去的公立醫(yī)院傳統(tǒng)管理制度中，受市場的干擾少之又少，基本可以忽略不計，呈現(xiàn)出單一的內(nèi)部治理機制特點，但是在新形勢下公立醫(yī)院已經(jīng)得到了部分自主管理權(quán)，所以難免涉及到外部治理機制的增設(shè)，需要醫(yī)院將內(nèi)部治理機制和外部治理機制有效銜接到一起，保證二者的相互關(guān)聯(lián)性，明確市場為外部治理機制的基礎(chǔ)，重視機制內(nèi)容中的醫(yī)療行為監(jiān)督管理、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、醫(yī)療安全監(jiān)督管理、競爭、支付、調(diào)控方面的體現(xiàn);明確現(xiàn)代醫(yī)院管理和核心部分為內(nèi)部治理機制，重視其中財務(wù)、價格、資產(chǎn)等方面工作的監(jiān)督管理及實施。

此外，現(xiàn)代公立醫(yī)院要結(jié)合社會發(fā)展需求和新醫(yī)改需求，將內(nèi)部治理機制科學(xué)分為動力壓力機制、代理選擇機制、醫(yī)院與政府權(quán)利配置機制、治理主體。保證內(nèi)部治理機制能夠更好地服務(wù)于政府和人民群眾，在提升醫(yī)院運行發(fā)展效率的同時，更好地維護醫(yī)院公益性[4]。

1.2特殊的公法人制度

伴隨著我國改革開放程度的加深，國家公立醫(yī)院逐漸趨于減政放權(quán)的發(fā)展態(tài)勢，表現(xiàn)出非法人的諸多特點，大多數(shù)現(xiàn)代公立醫(yī)院都實行院長負責(zé)制，醫(yī)院院長對于資產(chǎn)沒有自主處理的權(quán)利，醫(yī)院不可采取抵押方式獲取貸款而是由政府結(jié)合醫(yī)院項目進行合理撥款，醫(yī)院資深不具備長期借債的能力，院長雖然在管理層內(nèi)具有一定引領(lǐng)作用和話語權(quán)，但醫(yī)院決策不由院長決定，而是由管理部門決定[5]。如醫(yī)院的人事部門負責(zé)招聘工作的組織和開展，控制工資總額;又如醫(yī)院的設(shè)立及撤銷、劃轉(zhuǎn)和合并由政府負責(zé)審批。

現(xiàn)如今，公立醫(yī)院的循名責(zé)實法人化推進工作正在如火如荼地開展，逐漸顯現(xiàn)出以下幾個方面的特征：第一，從分權(quán)程度角度分析，醫(yī)院的法人化和自主化程度還比較有限，未來仍需不斷廣泛深入發(fā)展;第二，從形式角度分析，醫(yī)院法人化、自主化的開展分別采用授權(quán)立法（代議機構(gòu)立法）和政策性文件形式化;第三，從主體角度分析，醫(yī)院的法人化、自主化分別為代議機構(gòu)和行政機構(gòu);第四，從分權(quán)性質(zhì)角度分析，醫(yī)院法人化和自主化分別是法律性放權(quán)和行政性放權(quán)[6]。由上可知，現(xiàn)代醫(yī)院的法人化具有規(guī)范性、穩(wěn)定性、嚴(yán)格性和生命力優(yōu)勢。

1.3管理專業(yè)化、科學(xué)化及精細化

在開展現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度建設(shè)中，要重視以下幾點：醫(yī)院文化建設(shè)、醫(yī)院信息化建設(shè)、流程再造、績效管理與戰(zhàn)略管理并重、組織結(jié)構(gòu)變革問題[7]。從各個方面細節(jié)實現(xiàn)對醫(yī)院資源的合理統(tǒng)一調(diào)配，推行垂直管理方法，整合各個學(xué)科知識，保證管理的專業(yè)化、科學(xué)化和精細化，將管理制度落實到醫(yī)院運行的各個環(huán)節(jié)細節(jié)處，從而提升管理效率和質(zhì)量，充分發(fā)揮出管理制度建設(shè)的意義和建設(shè)目標(biāo)價值[8]。

2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的構(gòu)建措施

2.1更新思想認識，全面推進管理體制改革

現(xiàn)代醫(yī)院要從思想認識上實現(xiàn)與時俱進的更新發(fā)展，重視管理體制的建設(shè)及改革工作，結(jié)合建設(shè)目標(biāo)方向和相關(guān)要求，全滿推進管理體制的改革落實，加強對管理體制建設(shè)的宣傳推廣力度，讓醫(yī)院所有部門、所有職工能夠樹立起現(xiàn)代化的管理理念，共同參與到管理體制改革中，形成一股改革合力，從而營造濃郁的管理體制改革氛圍，更好地明確各個環(huán)節(jié)的管理需求，提升醫(yī)院綜合管理效率和水平，為接下來醫(yī)院的運行及醫(yī)療服務(wù)工作順利落實提供強有力的制度保障與支持[9]。

需要注意的是，國家總理李克強在近年來對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)問題在諸多會議上進行了指導(dǎo)，所以醫(yī)院要積極學(xué)習(xí)并按照總理的指導(dǎo)，打造出滿足社會發(fā)展和醫(yī)療改革發(fā)展需求的醫(yī)院自主管理新格局，以達到逐步實現(xiàn)醫(yī)院綜合管理目標(biāo)的成效。

2.2結(jié)合具體情況，深入推動運行機制改革

運行機制是醫(yī)院管理制度中必不可少的組成部分，對于醫(yī)院的收入分配、績效考核、人事管理方面有很大影響[10]。為此，醫(yī)院要結(jié)合其實際發(fā)展情況，深入推動運行機制的改革，促進其向著規(guī)范化、精細化和專業(yè)化方向邁進。明確院長在這一過程中的職責(zé)和重要性，保證院長可以接受到充足的專業(yè)培訓(xùn)，以達到提高院長職業(yè)化能力及專業(yè)化能力的目的，進而促使院長能夠更好地勝任醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展需求和重責(zé)，充分發(fā)揮自身崗位的作用，加快醫(yī)院運行機制的改革完善和貫徹執(zhí)行，構(gòu)建績效考核管理、收入分配管理以及人力資源管理的新態(tài)勢，保證醫(yī)院綜合發(fā)展獲取相應(yīng)的成果，給人民群眾和社會發(fā)展帶來優(yōu)質(zhì)、高超的醫(yī)療服務(wù)。

2.3加強監(jiān)管力度，完善醫(yī)院補償、監(jiān)管機制

強有力的監(jiān)管工作能夠避免醫(yī)院運行中出現(xiàn)各種風(fēng)險問題和醫(yī)療事故問題，所以，醫(yī)院要加大監(jiān)管力度，重視對醫(yī)院補償和監(jiān)管機制的建設(shè)完善。具體的實施上，醫(yī)院可以從審理制度的建設(shè)以及信息公開工作，提高監(jiān)管作用，保證醫(yī)院可以全面貫徹落實績效考核體系，強化各個部門工作人員的責(zé)任心和危機感。同時，醫(yī)院可以從改善過度依賴藥品銷售收入的工作入手，調(diào)整經(jīng)營策略，完善補償機制，加快醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的改革和優(yōu)化，保證基于科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的前提下，制定出符合新醫(yī)改引導(dǎo)和支持需求的監(jiān)管與補償方案，給醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和現(xiàn)代化建設(shè)提供和諧、理想化條件，提升醫(yī)院管理制度建設(shè)水平[11]。

2.4創(chuàng)新治理機制，強化醫(yī)院治理效果

首先，醫(yī)院要制定管辦分開的治理制度，與政府加強聯(lián)系，成立公立醫(yī)院理事會和政府辦醫(yī)機構(gòu)，不斷探索法人治理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，將理事會作為其核心，讓更多的公民參與到醫(yī)院治理過程中[12]。其次，制定并實施政事分開和權(quán)利歸隊制度，合理配置醫(yī)院的權(quán)利;再次，創(chuàng)新改革傳統(tǒng)的院長選拔任用機制，讓管理專業(yè)化的賢能人才走到院長崗位上，擴大院長用人選人范圍，構(gòu)建公開、公平、良性競爭的選拔氛圍，并且實施院長上崗激勵制度;最后，結(jié)合本院情況制定院長約束激勵知識，進一步加大對院長職責(zé)的強化和監(jiān)督。

2.5明確政府責(zé)任，發(fā)揮政府引領(lǐng)作用

想要提高現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度建設(shè)水平，離不開政府的引領(lǐng)和宏觀調(diào)控。因此需要明確政府在這方面的責(zé)任，加強對政府的治理工作，特別是公立醫(yī)院，其管理制度實際上屬于公共產(chǎn)品，所以更需要政府的財政投入、監(jiān)督管理和制度安排，制度安排在其中是最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以，要充分發(fā)揮出政府的制度安排職責(zé)，在政府高效、廉潔的引領(lǐng)下，促使醫(yī)院得到良好治理和高效運作[13]。

2.6創(chuàng)新理論研究，夯實改革理論基礎(chǔ)

社會在不斷變化發(fā)展，時代一直向前演進，所以在醫(yī)院管理制度建設(shè)問題上，必須要加大理論方面的研究力度，緊隨時代發(fā)展步伐提升創(chuàng)新水平，用理論創(chuàng)新研究為制度創(chuàng)新提供基礎(chǔ)保障[14]。需要注意的是，目前的研究方向涉及范圍比較廣，為了更好地保證制度可行性，需要重點注意法律學(xué)科的涉及。

2.7堅持依法治國，構(gòu)建支持性制度環(huán)境

依法治國是我國各個領(lǐng)域行業(yè)發(fā)展需要遵循的基本原則，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)也不例外，要始終堅持依法治國國策，在建設(shè)和創(chuàng)新管理制度過程中，從管評價、管監(jiān)督、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管政策、管方向多角度貫穿執(zhí)行法治理念，將依法治國戰(zhàn)略思想牢牢豎立在醫(yī)院管理制度體系中，從而構(gòu)建支持性的制度環(huán)境[15]。

3小結(jié)

推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)勢在必行，既是順應(yīng)社會發(fā)展潮流的客觀趨勢，也是滿足新醫(yī)改要求的必然需要，更是保證醫(yī)院和醫(yī)療行業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展的必由之路。現(xiàn)代醫(yī)院要深入研究分析管理制度建設(shè)的目標(biāo)和實施措施這兩個基本問題，全面推進管理制度的改革創(chuàng)新，從而促進醫(yī)院的現(xiàn)代化可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2019-08-02? 本文編輯：任秀蘭）