關(guān)節(jié)腫痛散貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作50例觀察

劉紅財(cái)+王明潮+許長(zhǎng)鵬+王健+曾偉坤+曲震+郝霜霜

【摘要】 目的 觀察關(guān)節(jié)腫痛散貼敷配合常規(guī)西藥治療神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作的療效。方法 100例神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)組照， 每組50例。治療組用關(guān)節(jié)腫痛散貼敷配合常規(guī)西藥治療， 對(duì)照組單純用常規(guī)西藥治療。統(tǒng)計(jì)分析比較兩組治療后的療效、疼痛緩解情況。結(jié)果 經(jīng)治療， 治療組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組66.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前降低， 且治療組低于對(duì)照組， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)腫痛散貼敷配合常規(guī)西藥治療神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作療效較常規(guī)西藥治療更好。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作；關(guān)節(jié)腫痛散；中藥外敷；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.068

【Abstract】 Objective To observe curative effect of articular pain San pasted combined with conventional western medicine in the treatment of 50 cases of nerve-root type cervical spondylosis of acute attack.

Methods A total of 100 nerve-root type cervical spondylosis of acute attack patients were randomly divided into treatment group and control group， with 50 cases in each group. The treatment group received articular pain San pasted combined with conventional western medicine for treatment， and the control group received conventional western medicine for treatment. Analysis and comparison were made on curative effect and pain relief after treatment in two groups. Results After treatment， the treatment group had higher total treatment effective rate as 90.00% than 66.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Visnal analogue scale （VAS） score had no statistically significant difference in two groups before treatment （P>0.05）. Both groups had lower VAS score after treatment than before treatment， and the treatment group had lower scores than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Articular pain San pasted combined with conventional western medicine show better curative effect in the treatment of nerve-root type cervical spondylosis of acute attack than conventional western medicine.

【Key words】 Nerve-root type cervical spondylosis of acute attack； Articular pain San； External application of Chinese medicine； Curative effect

神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中發(fā)病率最高， 約占60%～70%， 是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型， 臨床多見(jiàn)頸部局部疼痛， 可伴見(jiàn)肩背和上肢麻木、放射性疼痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙[1-4]。本次選取2014年9月～2016年3月本院門(mén)診100例神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作患者進(jìn)行治療對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年3月本院門(mén)診100例神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作患者， 女54例， 男46例；年齡42～59歲， 平均年齡（50.0±6.5）歲；病程最短1 d， 最長(zhǎng)7 d。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組， 各50例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 具有較典型的根性癥狀：如麻木、疼痛等， 急性發(fā)作， 且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性， 影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相吻合。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) 單純神經(jīng)根型頸椎病， 年齡40～70歲， 急性發(fā)作7 d以?xún)?nèi)， 未作過(guò)其他類(lèi)似治療。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn)[2] 排除頭頸部腫瘤， 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有頸椎骨質(zhì)破壞， 合并造血系統(tǒng)、肺、腎、肝、心等功能?chē)?yán)重異常者， 脊柱損傷伴脊髓損傷者， 有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者， 脊髓型頸椎病。

1. 5 治療方法 ①對(duì)照組： 給予常規(guī)西藥治療， 口服醋氯芬酸鈉分散片：0.1 g， b.i.d.， 靜脈滴注甘露醇注射液250 ml， b.i.d.， 口服甲鈷胺片500 μg， t.i.d.。②治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥貼敷治療， 關(guān)節(jié)腫痛散外敷操作方法：將50 g關(guān)節(jié)腫痛散與蜂蜜40 g混勻， 經(jīng)加溫煮熱調(diào)成糊狀， 均勻平推在一張玻璃紙上（稍大于腫脹范圍）， 待溫度與膚溫接近時(shí)， 將藥物貼敷于患處， 用繃帶包扎固定或膠布固定。1周為1個(gè)療程， 觀察1個(gè)療程。

1. 6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日本田中靖久的評(píng)定法[3]， 比較治療前后癥狀體征改善。治愈：癥狀、體征消失， 功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕， 體征明顯好轉(zhuǎn)， 功能基本恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征減輕， 但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄治療前后兩組VAS評(píng)分結(jié)果。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療， 治療組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組66.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前降低， 且治療組低于對(duì)照組， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

頸椎病是由于頸椎骨、關(guān)節(jié)、韌帶等軟組織及椎間盤(pán)發(fā)生退行性變化及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等所引發(fā)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)[5-9]， 是一種復(fù)雜的綜合癥候群， 是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患[4]， 故又稱(chēng)為頸椎綜合征， 臨床以神經(jīng)根型頸椎病多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為劇烈的頸肩部鈍痛、爍痛或絞痛， 向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射， 并伴活動(dòng)受限， 可有上肢酸軟無(wú)力及手指麻木， 患者甚至無(wú)法人睡[10-15]。

神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)學(xué)多稱(chēng)之為痹證、項(xiàng)強(qiáng)、項(xiàng)肩痛等， 病理生理機(jī)制較為復(fù)雜， 并不是僅由單一因素導(dǎo)致的， 患處肌肉板結(jié)痙攣導(dǎo)致鄰近的周?chē)窠?jīng)卡壓或缺血， 激惹臂叢神經(jīng)分支是主要發(fā)病機(jī)制[5]。受寒、過(guò)勞或睡覺(jué)姿勢(shì)不當(dāng)是神經(jīng)根型頸椎病的急性發(fā)作常見(jiàn)的誘因[16-18]。風(fēng)寒濕邪客于筋脈， 注于經(jīng)絡(luò)， 留于關(guān)節(jié)， 氣血失和， 久之疲血痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)， 導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞， 氣血運(yùn)行不暢， 造成感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能障礙。

中藥外敷是中藥常見(jiàn)外治法之一， 是指通過(guò)中藥外敷在病灶的體表或相關(guān)的穴位進(jìn)行治療的一種方法， 可使藥物直接作用于病變部位， 有效物質(zhì)通過(guò)患處皮膚滲透到病灶中， 促進(jìn)局部的血液循環(huán)， 通暢局部經(jīng)絡(luò)氣血之外， 還使得患處濕、熱、毒邪得到清除。古代醫(yī)籍記載該方法運(yùn)用于臨床各科， 具有悠久的歷史。中藥外敷法具有毒副作用小、吸收快、療效好、作用時(shí)間持久的優(yōu)勢(shì)， 同時(shí)具有易學(xué)易用、容易推廣等特點(diǎn)。

關(guān)節(jié)腫痛散是指治療關(guān)節(jié)腫痛的一種散劑， 由本院在2011年自行研制， 已報(bào)送廣東省中醫(yī)藥管理局審核批準(zhǔn)生產(chǎn)（批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制字Z20110037）， 該外敷藥具有清熱解毒、利濕通絡(luò)、活血止痛等功效， 對(duì)急性外傷、慢性勞損等導(dǎo)致腫脹、疼痛效果明顯。

在臨床觀察中， 大部分患者外敷該散劑后癥狀能得到明顯的改善， 部分患者得到痊愈， 特別是治療神經(jīng)根型頸椎病使用一線西藥聯(lián)合關(guān)節(jié)腫痛散外敷能明顯增強(qiáng)療效， 縮短療程。很多患者因患有神經(jīng)根型頸椎病， 長(zhǎng)期收到困擾， 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量， 因外服關(guān)節(jié)腫痛散易學(xué)易用， 可家庭備藥， 自行使用， 因此受到廣大患者的青睞。

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