學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

焦點(diǎn)

“收支兩條線”無(wú)助于解決醫(yī)療問(wèn)題

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所

公共政策研究中心主任 朱恒鵬

“財(cái)政養(yǎng)醫(yī)的弊端：激勵(lì)的視角”

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所工作論文

目前很流行的醫(yī)療政策是，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切費(fèi)用由財(cái)政支付，包括員工工資；醫(yī)院的一切收入直接上繳至政府，即所謂“收支兩條線”。

在這樣的政策下，一個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的員工，理論上取決于測(cè)度員工工作的監(jiān)督者。而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)量和質(zhì)量本身是很難測(cè)度的，這個(gè)工作難且容易得罪人，沒(méi)有足夠的激勵(lì)。結(jié)果往往是大家形成默契，走個(gè)過(guò)場(chǎng)。

毫無(wú)疑問(wèn)，采取“收支兩條線”制度的結(jié)果必然是走向平均主義大鍋飯制度：同樣的學(xué)歷、資歷和崗位，拿同樣的薪酬。個(gè)人薪酬和個(gè)人的實(shí)際勞動(dòng)付出與最終的勞動(dòng)成果，并無(wú)多大關(guān)系。

在已經(jīng)實(shí)施財(cái)政工資全額發(fā)放的地區(qū)，很典型的例子是：衛(wèi)生行政部門給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了兩個(gè)指標(biāo)：門診量、均次門診費(fèi)用。前者越高越好（代表“看病難”程度低），后者越低越好（代表“看病貴”程度低）。

所有醫(yī)務(wù)人員都用同樣的方法做：建議老人兩天量一次血壓，做大門診量，同時(shí)也降低了均次費(fèi)用；遇到重病患者，推諉至高級(jí)醫(yī)院，減少了自己實(shí)際工作量。最終，看病更難，看病更貴，但所有政府指標(biāo)醫(yī)務(wù)人員都做得非常好。

所以，為了激勵(lì)醫(yī)生提供好的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)實(shí)行強(qiáng)激勵(lì)措施?？刹扇〉姆椒ㄓ袃煞N：一是醫(yī)?？傤~預(yù)付制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自己通過(guò)努力獲取更多的利益；二是人頭付費(fèi)制，把醫(yī)保費(fèi)用分解到個(gè)人，把診療活動(dòng)和成本的決策權(quán)交給醫(yī)生。在以上兩種激勵(lì)機(jī)制下，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有很強(qiáng)的動(dòng)機(jī)降低醫(yī)療成本，甚至以降低醫(yī)療質(zhì)量為代價(jià)。此時(shí)，建立聲譽(yù)制度尤為關(guān)鍵。

然而，由于醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院往往壟斷了地區(qū)醫(yī)療資源，無(wú)須對(duì)患者負(fù)責(zé)，即便聲譽(yù)受損，患者也很難“用腳投票”，因此，擴(kuò)大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻，賦予患者自由擇醫(yī)權(quán)就成為關(guān)鍵。

制度

未成年人高生育率的影響

馬里蘭大學(xué) Melissa Kearney

韋斯利學(xué)院 Phillip Levine

“為什么美國(guó)未成年人生育率高？

為什么這個(gè)問(wèn)題重要？”

NBER工作論文第17965號(hào)

美國(guó)青少年懷孕問(wèn)題有兩方面值得研究：為什么未成年人生育率這么高？這么高的未成年人生育率意味著什么？

研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)無(wú)法解釋未成年人高生育率的地區(qū)性差異。例如在貧困、流動(dòng)性差及收入不平等程度大的地區(qū)，年輕女孩的早孕率就很高，可能因?yàn)樗齻儗?duì)未來(lái)經(jīng)濟(jì)成功的期望值低。

研究表明未成年人高生育率對(duì)經(jīng)濟(jì)幾乎沒(méi)有負(fù)面影響。因?yàn)檫@些生育小孩的年輕女孩的經(jīng)濟(jì)狀況本身就很差，并不是她們生小孩才變得貧窮，或說(shuō)生育小孩并不是導(dǎo)致其貧困的另一個(gè)理由。

未成年人生育率高并不是一個(gè)經(jīng)濟(jì)上的重要問(wèn)題，而是一個(gè)廣泛而重要的社會(huì)問(wèn)題。從經(jīng)濟(jì)方面入手去解決這個(gè)問(wèn)題，有可能陷入一個(gè)錯(cuò)誤的方向。

觀點(diǎn)

中美在網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域的相互信任降低

布魯金斯學(xué)會(huì)（Brookings Institution）

李侃如、彼得·辛格

“網(wǎng)絡(luò)安全與美中關(guān)系”

布魯金斯學(xué)會(huì)報(bào)告

美中對(duì)對(duì)方在網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域行為的不信任程度劇增，尤其是美對(duì)中黑客行為的擔(dān)憂，引起美國(guó)國(guó)會(huì)在國(guó)家安全議題上的注意。而雙方這種不信任很容易波及對(duì)彼此長(zhǎng)期意圖的評(píng)估，引發(fā)負(fù)面評(píng)價(jià)。

網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域與雙方不同的關(guān)鍵價(jià)值之間的聯(lián)系使這個(gè)問(wèn)題更為突出：美國(guó)方面更重視個(gè)人隱私，中國(guó)更重視內(nèi)部穩(wěn)定。但敵視態(tài)度有可能使得雙方在這一領(lǐng)域的合作和貿(mào)易出現(xiàn)更多不確定性。

另外，術(shù)語(yǔ)問(wèn)題在網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域有特殊的難度。比如，在美蘇談判中可能對(duì)于巡航導(dǎo)彈的準(zhǔn)確定義有所分歧，但不會(huì)有人否認(rèn)這是一種武器。而在網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域，連“信息”是否是武器也沒(méi)有定論。

網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題對(duì)美中關(guān)系產(chǎn)生潛在危害有個(gè)大環(huán)境，就是全球力量均衡轉(zhuǎn)移的程度和速度確實(shí)存在的不確定性。在這個(gè)大問(wèn)題上的分歧使雙方對(duì)美中關(guān)系前景的焦慮升溫，不知道在未來(lái)的幾十年里這會(huì)是一個(gè)以相互合作，還是以敵對(duì)為主題的雙邊關(guān)系。