哈爾濱弒醫(yī)案溯源

1.7米左右，身材瘦弱，走路蹣跚。

就是這樣一個17歲少年，于3月23日用一把水果刀將哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱哈醫(yī)大一院）實習(xí)醫(yī)生王浩刺死、并致三名醫(yī)生受傷。

當(dāng)天上午，李夢南和爺爺李祿自623公里外的呼倫貝爾市鄂倫春旗大楊樹鎮(zhèn)乘火車趕到哈爾濱。這是他們第六次來到哈醫(yī)大一院就診。

祖孫倆希望通過這一次的“類克”治療，使李夢南的強(qiáng)直性脊柱炎得以痊愈，該病已困擾李夢南多年，令他身心備受折磨。他們沒想到，哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師趙彥萍認(rèn)為李夢南肺結(jié)核未愈，不宜注射“類克”，要他回家繼續(xù)休息三個月。

此后的事態(tài)發(fā)展異變陡起。

祖孫二人離開醫(yī)院后，入住小旅店，后李夢南在醫(yī)院附近一雜貨店，花4塊錢買了一把折疊水果刀，直奔風(fēng)濕免疫科。

“沒有明確目標(biāo)，傷幾個算幾個?！彼诳词厮鶅?nèi)接受央視采訪時稱。在刀刺王浩等四人后，李夢南用同一把刀自殘，就在爺爺帶他去醫(yī)院急診室包扎時，被趕到的民警抓獲。

此案引起包括衛(wèi)生部部長陳竺在內(nèi)的衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)人士的強(qiáng)烈反應(yīng)，陳竺要求嚴(yán)懲兇手、嚴(yán)厲打擊殘害醫(yī)務(wù)人員的罪行。遭此變故的李夢南家人也難以理解，“少言和氣、走道老費勁的孩子，怎么能干這個呢？”

只有爺爺李祿不經(jīng)意間瞥見了李夢南心底的魔障。李夢南行兇自殘后返回哈醫(yī)大一院療傷，在由李祿攙扶著爬樓梯之際說：“爺爺，我不想活了，不想增加你們負(fù)擔(dān)了，咱一次次來，他們（醫(yī)生）刁難咱倆，又檢查又拿病歷本，一次次（折騰）錢都花完了還看不上病，錢都花在路費上了。”

追溯李家祖孫倆自2010年9月以來反反復(fù)復(fù)的求醫(yī)之旅可知，從呼倫貝爾市鄂倫春旗的大楊樹鎮(zhèn)到哈爾濱，近萬公里的往返奔波，讓李夢南病愈的希望燃起又熄滅，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)終于壓垮了這個17歲少年的心理天平。

原本應(yīng)聯(lián)手對抗疾病的醫(yī)患雙方，卻結(jié)成了互不信任的矛盾體，扭曲的醫(yī)療體制再添一道血痕。

弒醫(yī)者

李夢南自幼與爺爺奶奶生活，一直居住在大楊樹鎮(zhèn)東片名為“八十五”的棚戶區(qū)，此地距嫩江85公里，因此得名。

棚戶區(qū)以西3公里處，是街寬樓高的新區(qū)，而李家的低矮平房即使在這片待改造棚戶區(qū)中也顯得很是破舊。這座用泥土和磚塊蓋就的房屋，外墻已多處脫落，窗戶蒙著一層藍(lán)色塑料布，以此遮風(fēng)擋雨。屋內(nèi)只有前后兩間臥房，李夢南和爺爺住里屋，奶奶與叔叔的女兒、姑姑的女兒住在外屋。

大楊樹鎮(zhèn)主體由煤礦和農(nóng)場構(gòu)成，其居民多為外來者。1979年，李祿夫婦帶著三個兒女自300多公里外遷到此地，成為下井礦工。煤礦改制后，李祿下崗。其大兒子即李夢南之父，此前是當(dāng)?shù)貦C(jī)械廠工人，常喝酒惹事，于1997年因同他人在河北入室搶劫傷人入獄，至今未獲釋，李夢南母親在其入獄后便離開李家再無音訊。李夢南姑姑在北京打工，也已離異，將女兒寄養(yǎng)在父母家。叔叔李春明在李祿胃癌手術(shù)后回到大楊樹鎮(zhèn)打工，其女也與李祿夫婦一起生活。

李家的經(jīng)濟(jì)來源有限，雖然62歲的李祿的退休金已從幾年前的每月數(shù)百元漲至1300元，但擔(dān)負(fù)一家人的生活，仍捉襟見肘。當(dāng)?shù)鼐游瘯m于2008年給李夢南辦了低保，不過每月100多元的補(bǔ)貼聊勝于無。

在李夢南患病前，2009年李祿因胃癌手術(shù)，花費10多萬元，負(fù)債數(shù)萬元。近兩年，為給李夢南看病，李家在醫(yī)療和交通住宿前后花費約7萬元，除了醫(yī)保報銷2萬多元，其余部分則須自付。

一老一小的相繼患病，將全家壓得直不起腰來，只能在狹小破舊的房屋中艷羨他人搬至新樓。

李夢南最近的一張照片系近期辦理醫(yī)保時所拍。從照片來看，這是一個細(xì)眉細(xì)目，表情平和靦腆的少年。1994年5月出生的李夢南，自初中一年級便退學(xué)，在2009年前往北京跟隨姑姑打了幾個月工，后因腿部疼痛回到大楊樹鎮(zhèn)。他回到家鄉(xiāng)時，病情就愈發(fā)嚴(yán)重，“下炕兩手拄著都有些吃力?！崩畹撜f。

李夢南患病之初，曾前往大楊樹鎮(zhèn)當(dāng)?shù)氐拇笈d安嶺農(nóng)場管理局中心醫(yī)院檢查，但這家在2007年被評為二甲的醫(yī)院，沒有能力給他提供有效治療。

求醫(yī)

此后，李夢南在爺爺李祿的陪同下，踏上了求醫(yī)之旅。

在2010年9月、2011年4月、2011年5月、2011年7月、2011年12月和2012年3月23日六赴哈爾濱旅途中，李祿雖自身虛弱，但每次都是與李夢南乘坐票價48元的硬座，晚上10點多出發(fā)，次日8點20分到達(dá)。

在大楊樹鎮(zhèn)，當(dāng)?shù)鼐用裼写蟛∫话闱巴枮I診療，一是哈爾濱有哈醫(yī)大一院和哈醫(yī)大二院等多所知名醫(yī)院，二是從大楊樹鎮(zhèn)到哈爾濱每天有四趟火車，還有一趟長途客車。

相較而言，呼倫貝爾市只有一家三甲醫(yī)院，即內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二附屬醫(yī)院（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院），從大楊樹鎮(zhèn)到該院所在地牙克石市，每天只有一趟火車，旅程也需近13個小時。

位于呼和浩特的內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院一位科主任告訴《財經(jīng)》記者，在地廣人稀的內(nèi)蒙古，各地患者涌向省會醫(yī)院的情形也與哈爾濱類似。

大楊樹鎮(zhèn)乃至內(nèi)蒙古只是中國醫(yī)療狀況的一個現(xiàn)實縮影：基層醫(yī)療資源不能滿足居民的醫(yī)療需求，日益萎縮，患者則涌至城市中的大醫(yī)院。

與患者的長途奔波相對應(yīng)，蜂聚而來的患者令中心城市的大醫(yī)院人滿為患，不堪重負(fù)。以哈醫(yī)大一院為例，在住院部各個樓道，醫(yī)務(wù)人員、病患者及其家屬摩肩接踵，走路都要吆喝提醒。各樓層的樓道間均有床位擺放。

奔波

舟車勞頓、金錢付出之外，祖孫倆的求醫(yī)過程也頗多周折。

在強(qiáng)直性脊柱炎被確診之前，李夢南在哈醫(yī)大一院骨外科曾被診為雙腿滑膜炎，并被延誤治療七個月，這讓李家耿耿于懷，除了對骨外科醫(yī)生外，李家更多怨氣則指向更早問診的風(fēng)濕免疫科主任張志毅。李祿敘述說，張志毅“連瞅一眼都沒瞅，說跟風(fēng)濕沒關(guān)系，該去哪兒上哪兒”，李祿想辯解，張說，“我給你開一大堆條子，花完錢就滿意了嗎？”

在李祿看來，由于自己聽力不好，多次詢問醫(yī)生意見，也使得醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不耐煩。

藥不對癥，病情加重，于是祖孫倆在七個月后再次輾轉(zhuǎn)于哈醫(yī)大一院骨外科和風(fēng)濕免疫科之間。此次張志毅確診李夢南患上的是強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的系統(tǒng)性炎性疾病，確屬風(fēng)濕免疫科診療范圍，目前尚無根治方法。但患者如能及時診斷及合理治療，可以控制癥狀并改善預(yù)后。

此后，主治醫(yī)生梅軼芳向祖孫倆推薦了“類克”治療。這種瑞士進(jìn)口藥對強(qiáng)直性脊柱炎有較好的療效。此外，其說明書要求，對于強(qiáng)直性脊柱炎的治療需無菌操作，因為在接受該藥治療的患者中曾出現(xiàn)結(jié)核病感染的病例。李祿承認(rèn)，當(dāng)時醫(yī)生曾向他說過“類克”會有副作用，但沒有提到肺結(jié)核。

“類克”價格昂貴，進(jìn)行三次注射治療需要3.9萬元，雖囊中羞澀，但治病心切的李祿仍然為孫子選擇了這種藥。

第一次注射，李夢南打了兩支“類克”，其中每支類克6240元，加上住院、交通，李祿帶去的2萬元僅剩下50元。

兩周后的5月10日，祖孫倆第三次趕到哈醫(yī)大一院準(zhǔn)備第二次注射“類克”時，出現(xiàn)了意外。李夢南一住院就高燒到41攝氏度，后被確診為肺結(jié)核。

為了進(jìn)行肺結(jié)核治療，爺孫倆當(dāng)月16日奔赴距大楊樹鎮(zhèn)500公里的呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院，該院也是呼倫貝爾市結(jié)核病防治院，當(dāng)?shù)厝朔Q扎蘭屯醫(yī)院。在扎蘭屯醫(yī)院接受了兩個月的肺結(jié)核治療，院方復(fù)查后認(rèn)為李夢南已度過傳染期。此時，李祿再次聯(lián)系哈醫(yī)大一院的主治醫(yī)生梅軼芳，對方讓他們來檢查。

2011年7月，祖孫倆自扎蘭屯出發(fā)，第四次來到哈醫(yī)大一院，卻被醫(yī)生告知，需回家再服三個月口服藥治療肺結(jié)核，才能繼續(xù)治療強(qiáng)直性脊柱炎。

返家后不久，李夢南再次高燒，于是重新入住扎蘭屯醫(yī)院。李祿稱，這次在扎蘭屯住院期間，李夢南出現(xiàn)傻笑、不停拖地、整天疊被子等異?，F(xiàn)象，并且情緒容易激動。

隨后，李夢南被扎蘭屯醫(yī)院告知，異煙肼等治療肺結(jié)核藥物可能導(dǎo)致精神問題，不能夠再用此類藥物。院方還讓李夢南回家治療，但需每20天返院復(fù)檢一次。

到2011年12月，李夢南強(qiáng)直性脊柱炎愈發(fā)嚴(yán)重，拍片顯示膝蓋骨變薄，并出現(xiàn)骨頭壞死征狀。無奈之下，兩人第五次來到哈醫(yī)大一院，醫(yī)院仍認(rèn)為肺結(jié)核沒有治愈。此次住院五天，花費近3000元。

此后三個月間，李夢南在家繼續(xù)服用治療肺結(jié)核的口服藥。到了2012年3月，李夢南告訴家人他胸口不疼，能打“類克”了。李祿便開始謀劃帶著孫子再到哈醫(yī)大一院繼續(xù)此前中斷的治療。

《財經(jīng)》記者曾現(xiàn)場要求采訪哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，但被遭對方拒絕。

希望-絕望

2012年3月23日早上8點20分，爺孫倆第六次來哈醫(yī)大一院。

忍受病痛李夢南迫切希望早日康復(fù)，以便打工攢點本錢學(xué)手藝或再次求學(xué)。他的兒時玩伴均已出去打工，他怕被人嘲笑走路蹣跚，平時不出門，但買了一些做人技巧和適應(yīng)社會方面的書閱讀。

風(fēng)濕免疫科醫(yī)生鄭一寧告訴他們，哈醫(yī)大一院不治結(jié)核，還是得去哈爾濱市胸科醫(yī)院檢查，確認(rèn)肺結(jié)核是否已治愈。自哈醫(yī)大一院搭乘公交車到哈爾濱市胸科醫(yī)院需一個小時，祖孫兩人做完檢查返回哈醫(yī)大一院時不到12點，但鄭一寧要求他們再到胸科醫(yī)院取門診手冊。

由于身體疲勞，李祿先行入住旅社休息，李夢南獨自前往胸科醫(yī)院取回門診手冊，大約下午3點回到旅社。隨后，祖孫兩人又一同來到哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科。該科副主任醫(yī)師趙彥萍看了胸片后，告訴李祿，李夢南的肺結(jié)核未愈，若打“類克”風(fēng)險太大，建議再休息三個月。

就在趙彥萍看片子時，鄭一寧未讓李夢南進(jìn)入診室。

在大夫做出醫(yī)囑之后，祖孫倆返回旅社，隨后李夢南單獨外出，此后短短一個小時左右時間里，悲劇發(fā)生。

回溯李夢男六次哈醫(yī)大一院的就診經(jīng)歷，其與院方之間并無明顯糾紛。在中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)看來，這一事件中，李夢男并不是具體針對一位醫(yī)生，而是對醫(yī)院、醫(yī)生整體不滿的一種“無名的宣泄”。

到底是哪個細(xì)節(jié)成為最后一根稻草，促使李夢南做出沖動之舉，無從得知，但他在看守所接受新華社采訪時吐露了血案前后的心理波動。

“當(dāng)時我非常生氣，我和爺爺大老遠(yuǎn)來的，他們不理我，我挺恨大夫的?！?/p>

“我對醫(yī)生肯定有誤解，但他們也不全對吧？”

“發(fā)病的時候我非常痛苦，腿部膝蓋和胯骨都特別疼、腫，行動不便?！?/p>

“我不應(yīng)該濫殺無辜。”

據(jù)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)針灸主任醫(yī)師張子謙介紹，在歐美等發(fā)達(dá)國家，門診醫(yī)生對每位患者的平均接診時間有“20分鐘－30分鐘，甚至更長”，而在中國，“尤其是內(nèi)科，普遍是5分鐘左右，甚至不到（5分鐘）”。

“你可以設(shè)想一個外地病人長途奔波之后，醫(yī)生不到5分鐘就把他打發(fā)走，他會是什么樣的心情?！睆堊又t說。

中國醫(yī)師協(xié)會副秘書長陸君給出的數(shù)據(jù)，令充足的接診時間愿望事實上遙不可及，“國際上的標(biāo)準(zhǔn)是一位醫(yī)生一天能看30位左右病人，而我們大醫(yī)院醫(yī)生每天的門診量已經(jīng)達(dá)到了100人左右”，在這樣的工作量“超飽和”狀態(tài)下，“你讓他（醫(yī)生）怎么去溝通？”

悲劇發(fā)生后，一些醫(yī)界人士認(rèn)為，醫(yī)生的工作強(qiáng)度越來越大，對每位病人的接診時間一再壓縮。醫(yī)患之間的溝通不足，彼此不信任，矛盾日積月累，最終兩敗俱傷。

受害者

目前，李夢南仍被關(guān)押于哈爾濱市南崗區(qū)看守所，李家已聘請律師，他們希望對李夢南進(jìn)行精神問題的司法鑒定，對他單獨關(guān)押，并在看押期間進(jìn)行疾病診治。

相較前路未卜而受到部分公眾同情的李夢南，在他刀下喪生的實習(xí)醫(yī)生王浩，則是一個完全無辜的受害者。

哈醫(yī)大一院院長周晉在悼詞中稱，王浩在哈醫(yī)大學(xué)習(xí)期間曾先后獲得國家專業(yè)三等和一等獎學(xué)金，曾被評為內(nèi)蒙古自治區(qū)優(yōu)秀學(xué)生干部，大學(xué)期間綜合測評第一名。同時，王浩熱愛生活，“對師長尊敬愛戴，對同學(xué)團(tuán)結(jié)互助，對病人親如家人，深受患者的尊敬與信任”。

在醫(yī)療界人士看來，哈醫(yī)大一院血案，是現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)生和患者關(guān)系被扭曲的又一案例。

患者與醫(yī)生的利益原本應(yīng)該是一致共同對抗疾病。但是在中國當(dāng)下的現(xiàn)實中“醫(yī)生往往不是代表患者健康利益的首席代理人”。

首先，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局下，醫(yī)院的管理者大多追求提高門診量，“沒有增加醫(yī)療的供給，只是逼著醫(yī)生超負(fù)荷運轉(zhuǎn)。在診療報務(wù)價格被管制之下，只能通過‘跑量’來保證利潤”。壓力之下，醫(yī)院和醫(yī)生多從自身利益考慮，難以站在病患角度負(fù)起責(zé)任。

此外，現(xiàn)有醫(yī)療資源配置途徑也被扭曲。中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬的研究顯示，目前公立醫(yī)院擁有90％的醫(yī)療資源，而其資源配置的方式仍然是依從于行政部門的決定，而非服務(wù)購買方——患者的市場需求。

同時，由于政府管制構(gòu)筑的行政壁壘，阻止了民間資源進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，致使醫(yī)療資源和服務(wù)增長緩慢。

朱恒鵬認(rèn)為，“壟斷”和“官辦”造成了醫(yī)療服務(wù)供給嚴(yán)重不足，而這種不足“既是這種壟斷的體現(xiàn)同時也進(jìn)一步強(qiáng)化了這種壟斷”，因為公立醫(yī)院獲得了醫(yī)療服務(wù)供給和藥品零售方面的雙重壟斷。這種基于行政權(quán)力的壟斷“是導(dǎo)致‘看病難’和‘看病貴’問題的直接原因”。

“由于已經(jīng)形成了巨大的既得利益，這樣的體制很難改變?！敝旌泫i說。

他引用江蘇省宿遷市為例，當(dāng)?shù)厝∠苤?、實施“管辦分離”之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯增加，醫(yī)療供給迅速增加，醫(yī)患關(guān)系未見緊張。

此前，《財經(jīng)》記者在公立醫(yī)院改革試點城市之一的昆明走訪中卻了解到，公立醫(yī)院依然在追求“做大做強(qiáng)”，強(qiáng)化其壟斷地位；種種行政壁壘依然阻礙民間資源進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域；現(xiàn)有事業(yè)單位體制尚未松動，醫(yī)生未獲解放；“巨大的既得利益”使得醫(yī)療資源的供方“市場化”改革難以推進(jìn)。

一次次發(fā)生在醫(yī)患之間悲劇已經(jīng)表明，改變“壟斷”和“官辦”的公立醫(yī)院體制，發(fā)展多元化辦醫(yī)，輔以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制和醫(yī)保付費機(jī)制的改革，才是徹底緩解醫(yī)患緊張關(guān)系的根本途徑。