排痰，還需選好祛痰藥

王永素

天氣涼下來(lái)以后，一些人經(jīng)常受到呼吸道疾病的困擾，出現(xiàn)咳嗽、多痰等癥狀。此時(shí)，適當(dāng)服用祛痰藥能緩解喉嚨不適的感覺(jué)。

痰主要是由氣管、支氣管的腺體及杯狀細(xì)胞所分泌的。當(dāng)呼吸道發(fā)生急性炎癥時(shí)，漿液腺分泌物增加，形成了多而稀的痰液。炎癥后期或慢性炎癥時(shí)，杯狀細(xì)胞及黏液腺的分泌增多，痰液則變得黏稠，在呼吸道內(nèi)形成積痰。祛痰藥主要通過(guò)稀釋痰液或液化黏痰，使之易于咳出，常用的祛痰藥可分為黏液溶解類和刺激性祛痰兩類。

黏液溶解類祛痰藥

這類藥物是通過(guò)破壞痰液中黏性成分來(lái)降低痰液的黏稠度，它可以將黏稠的痰液溶解成流動(dòng)的痰液，從而易于咳出。

鹽酸溴己新（必嗽平、必消痰）

功效：可直接作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出，從而使痰液的黏稠度降低，易于咳出。此外，還可刺激胃黏膜反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋。

適用范圍：支氣管炎、肺氣腫、矽肺等積有白色黏痰不易咳出者。

特別提示：本藥對(duì)胃腸道黏膜有刺激性，胃潰瘍患者慎用；又可使血清轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)升高，故肝功能不全患者應(yīng)慎用；本藥可增強(qiáng)四環(huán)素、阿莫西林的療效。

標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通）

標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油在上、下呼吸道黏膜均能迅速發(fā)揮溶解黏液、調(diào)節(jié)分泌的作用，并主動(dòng)刺激黏液纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)黏液纖毛清除功能。黏液運(yùn)轉(zhuǎn)速度顯著增加，有助排出。此外，該藥還具有抗炎作用，能通過(guò)減輕支氣管黏膜腫脹而起到舒張氣管的作用。

適用范圍：適用于急、慢性鼻竇炎和支氣管炎。亦適用于支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺結(jié)核、矽肺等。本品不含糖，因而可用于糖尿病患者。還可在支氣管造影術(shù)后使用，以利于造影劑的排出。

特別提示：本品宜在餐前30分鐘用較多的涼開(kāi)水送服。勿將膠囊掰開(kāi)或咀嚼服用。極個(gè)別患者服后有胃腸不適，或原有的腎結(jié)石、膽結(jié)石移動(dòng)，偶有過(guò)敏反應(yīng)。

鹽酸氨溴索片（沐舒坦）

功效：可調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，促進(jìn)肺部表面活物質(zhì)的合成，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，增加黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，提高呼吸道的清潔功能，使痰易于排出。

適用范圍：痰液黏稠不易咯出者。

特別提示：本藥偶見(jiàn)惡心、嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬等）同時(shí)使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。本藥與抗生素（阿莫西林、頭孢呋新、紅霉素等）同時(shí)使用，可使抗生素在肺組織濃度升高。

刺激性祛痰藥

老慢支患者在感冒、流行性感冒之后常會(huì)咳嗽咯痰，可以試試刺激性祛痰藥。這類藥物通過(guò)刺激支氣管黏膜或者胃黏膜，反射性地促進(jìn)支氣管分泌，從而達(dá)到稀釋痰液的效果。常用藥物有以下2種——

復(fù)方桔梗氯化銨口服溶液

功效：通過(guò)刺激胃黏膜，引起輕微的惡心而反射性地使呼吸道腺體分泌增加，痰液稀釋而易咳出。

適用范圍：用于咳嗽、多痰不易咯出者。

特別提示：本品可引起惡心、嘔吐等胃腸道刺激反應(yīng)，故應(yīng)飯后服用。肝腎功能不全及潰瘍病患者慎用。本品禁與磺胺嘧啶、呋喃妥因配伍使用。

右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿

功效：本藥中所含的愈創(chuàng)木酚甘油醚為惡心性祛痰藥，口服后刺激胃黏膜。反射地引起支氣管分泌增加，降低痰的黏度產(chǎn)生祛痰作用，使痰易于咳出。

適用范圍：用于普通感冒或流行性感冒、支氣管炎等疾病引起的咳嗽咳痰。

特別提示：本品中氫溴酸右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，能抑制延髓咳嗽中樞，因此不得與抗精神抑郁藥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物并用。不良反應(yīng)可見(jiàn)惡心、胃腸不適、頭暈、嗜睡和過(guò)敏等。胃出血和急性胃腸炎患者禁用。

藥師提醒

服用祛痰藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：止咳和祛痰是兩個(gè)概念，止咳時(shí)要分有痰、無(wú)痰兩種情況用藥，而不是說(shuō)吃點(diǎn)止咳藥就能達(dá)到既祛痰又止咳的效果。如果咳嗽多痰，還應(yīng)注意多喝水補(bǔ)充液體，稀釋痰液，以利于咯痰。引起痰多、咳嗽的原因很多，要結(jié)合癥狀或相關(guān)檢查，進(jìn)行對(duì)癥治療。咳痰患者如果伴隨其他癥狀如氣喘、發(fā)燒等，或者咳痰持續(xù)數(shù)周以上，可能提示存在其他肺部疾病。如果患者長(zhǎng)期刺激性干咳，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤治療時(shí)機(jī)。