下頜骨側(cè)位X線影像對(duì)隆頦硅膠假體選擇和雕刻的指導(dǎo)作用

曾光偉　楊明勇　李斌斌　祖紅旭

[摘要]目的：數(shù)字化X線下頜骨側(cè)位影像為隆頦術(shù)前硅膠假體的厚度選擇提供評(píng)估依據(jù)。方法：32例隆頦患者術(shù)前拍攝線距離2米的數(shù)字化X線下頜骨側(cè)位影像，分析軟組織頦前點(diǎn)同鼻尖點(diǎn)和下唇中點(diǎn)連線之間關(guān)系。結(jié)果：軟組織頦前點(diǎn)位于鼻尖最高點(diǎn)和和下唇中點(diǎn)連線的后側(cè)。結(jié)論：數(shù)字化X線下頜骨側(cè)位影像評(píng)估軟組織頦前點(diǎn)位置對(duì)硅膠假體厚度選擇具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]隆頦術(shù)；軟組織頦前點(diǎn)；Richett's線；影像

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）08-1289-02

硅膠假體隆頦術(shù)是置入硅膠假體從整體前突頦部，達(dá)到改善頦部后縮畸形達(dá)到面部美容效果[1-3]，適用于咬合關(guān)系正常且輕中度頦后縮的患者。置入的硅膠假體厚度決定頦部前突程度；隆頦時(shí)硅膠假體厚度的選擇主要依賴于術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)，存在術(shù)前設(shè)計(jì)和患者要求缺乏一致而引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，隆頦術(shù)前尋求一種簡(jiǎn)單的頦部后縮程度評(píng)估方法利于解決該問題。數(shù)字化X線機(jī)拍攝的數(shù)字圖像在分辨率、對(duì)比度和灰階指數(shù)等[4]方面優(yōu)于傳統(tǒng)X線機(jī)拍攝的模擬圖像。本研究對(duì)單純隆頦患者拍攝數(shù)字化X線下頜骨正側(cè)位片，測(cè)量Richett's線[5]、骨性頦頂點(diǎn)、軟組織頦頂點(diǎn)和骨性頦頂點(diǎn)前軟組織厚度通過局部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分析，達(dá)到對(duì)硅膠假體雕刻的指導(dǎo)。探討數(shù)字化X線下頜骨正側(cè)位片測(cè)量是一種隆頦術(shù)前的評(píng)估方法。

1材料和方法

1.1 材料：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院32例頦后縮患者（無嚴(yán)重小頦或頜面畸形伴頦后縮）行硅膠假體隆頦術(shù)，其中男2例，女30例。術(shù)前拍攝數(shù)字化X線頦部側(cè)位片。

1.2 數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片拍攝參數(shù)確定：島津數(shù)字化X線機(jī)拍攝下頜骨正側(cè)位片，拍攝時(shí)取側(cè)坐位、眶耳平面平行地面、自然咬合、閉攏雙唇、平靜呼吸和無吞咽動(dòng)作。數(shù)字化X線頦部側(cè)位技術(shù)參數(shù)：光柵范圍20cm×20cm，焦點(diǎn)定位頦部部，放射強(qiáng)度70KV；曝光時(shí)間0.5s 。X線球管和投照物體的距離選擇2米。

1.3 頦部軟組織和骨性檢測(cè)參數(shù)確定：鼻尖點(diǎn)（a）：鼻尖遠(yuǎn)端的最前突出點(diǎn)。上唇中點(diǎn)（b）：頭顱正中矢狀面同上唇的紅唇和白唇交接交點(diǎn)。下唇中點(diǎn)（c）：頭顱正中矢狀面同下唇的紅唇和白唇交接交點(diǎn)。軟組織頦前點(diǎn)（d）：頭顱正中矢狀面頦部軟組織最低點(diǎn)。骨性頦下點(diǎn)（e）：頭顱正中矢狀面頦部骨性最低點(diǎn)。Richetts線（ B線）：鼻尖點(diǎn)和頦部軟組織頦前點(diǎn)之間連線。使用島津數(shù)字化X線機(jī)自帶圖形分析軟件，將頦下點(diǎn)定為原點(diǎn)，設(shè)定Y和X軸，單位毫米。

1.4 頦部置入硅膠假體的選擇：臨床操作中針對(duì)鼻尖點(diǎn)和下唇中點(diǎn)連線（假想Richett's線）同軟組織頦下點(diǎn)間的垂直距離，選擇不同厚度硅膠假體后局部頦前突與假想Richett's線相切（圖1）。

2結(jié)果

2.1 數(shù)字化X線頦部側(cè)位影像評(píng)估：患者的數(shù)字化X線頦部軟組織影像清晰可辨。鼻尖點(diǎn)和下唇中點(diǎn)連線為假想Richett's線（A線），軟組織頦前點(diǎn)和骨性頦前點(diǎn)均位于假想Richett's線（A線）后側(cè)，通過測(cè)量軟組織頦前點(diǎn)和假想Richett's線間垂直距離且選擇硅膠假體厚度。

2.2 隆頦術(shù)后的效果評(píng)估：硅膠假體隆頦術(shù)后外觀效果評(píng)估：①頦部前突滿意30例，不滿意2例；②假體固定良好32例，假體固定不良0例。

3討論

數(shù)字化X線機(jī)獲取數(shù)字圖像質(zhì)量在分辨率、對(duì)比度和灰階指數(shù)等優(yōu)于傳統(tǒng)X線機(jī)的模擬圖像，為隆頦術(shù)前的頦部提供清晰、可靠的X線影像資料[2]。臨床實(shí)踐中X線球管同感光屏間距離優(yōu)選為2m，X線同投照物體邊緣近似于平行，避免放大效應(yīng)，投照物體影像真實(shí)還原程度高；本研究患者的數(shù)字化X線頦部軟組織影像清晰度優(yōu)于傳統(tǒng)X線機(jī)的模擬圖像。數(shù)字化X線機(jī)提供清晰的頦部側(cè)位影像評(píng)估軟組織頦前點(diǎn)（d點(diǎn)）同假想Richett's（A線）線的關(guān)系，為隆頦術(shù)前頦部美學(xué)提供一種新的影像學(xué)評(píng)估方法。

面中、下部位的鼻、唇和頦3個(gè)重要結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)關(guān)系影響面部輪廓。Rickett's線是面部正中矢狀面的鼻尖點(diǎn)和軟組織頦前點(diǎn)成一條直線，上唇中點(diǎn)和該線相切稱審美平面[5]；下唇中點(diǎn)位于該線后1～2mmm是理想的鼻、唇、頦協(xié)調(diào)關(guān)系；頦部后縮位于該線后7mm以內(nèi)為輕度，后縮15mm以上為重度，兩者之間為中度[6]。本研究采用該頦后縮診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選患者（無嚴(yán)重小頦或頜面畸形伴頦后縮）并自愿要求行硅膠假體隆頦。頦后縮患者的鼻尖點(diǎn)和下唇中點(diǎn)相對(duì)固定，通過改變軟組織頦前點(diǎn)達(dá)到改變?nèi)唛g位置關(guān)系，恢復(fù)Rickett's線上鼻、唇和頦等協(xié)調(diào)關(guān)系。術(shù)前數(shù)字化X線頦部側(cè)位影像直觀顯示頦部正中矢狀面：軟組織頦前點(diǎn)位于假想Rickett's線后側(cè)，通過測(cè)量點(diǎn)線間垂直距離決定擬置入硅膠假體的厚度；

恢復(fù)鼻、唇和頦三者間協(xié)調(diào)關(guān)系，達(dá)到改善面部輪廓且符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。硅膠假體置入前的精準(zhǔn)雕刻，對(duì)其置入后改善頦部美學(xué)和避免術(shù)后不良反應(yīng)尤為重要。下頜骨正中矢狀面頦部骨性弧度的隆起或凹陷，置入硅膠假體后存在假體中央?yún)^(qū)域的翹翹板樣或空虛樣改變；硅膠假體頭側(cè)弧度同下頜骨結(jié)合處過渡角度的陡直將影響隆頦后局部軟組織外觀的優(yōu)劣；通過對(duì)雕刻硅膠假體基底正中和頭側(cè)弧度，達(dá)到良好貼合下頜骨和頭側(cè)弧度良好過渡。

數(shù)字化X線頦部側(cè)位影像提供軟組織頦前點(diǎn)和假想Richett's線關(guān)系的檢測(cè)并結(jié)合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)隆頦手術(shù)；術(shù)后患者在頦部前突和硅膠假體固定度滿意度高，故數(shù)字化X線頦部側(cè)位片為隆頦術(shù)前提供一種簡(jiǎn)易的評(píng)估方法。

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[收稿日期]2012-04-02[修回日期]2012-06-22

編輯/張惠娟