原發(fā)性高血壓患者居家口服降壓藥物治療依從性的研究

呂明陽(yáng) 楊會(huì)琴 劉喜紅

[摘要] 目的 分析原發(fā)性高血壓患者居家口服降壓藥物治療的依從性及其影響因素。 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)206例原發(fā)性高血壓患者口服降壓藥物治療依從性進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其影響因素為：各種原因忘記口服降壓藥；對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足；害怕長(zhǎng)期服藥形成依賴(lài)性；害怕藥物的毒副作用；經(jīng)濟(jì)條件能力不足等。 結(jié)論 高血壓患者居家口服降壓藥物的依從性是由多項(xiàng)因素共同作用的結(jié)果，因此，選擇個(gè)體化的治療方案和經(jīng)濟(jì)的藥物，提高高血壓患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，采取行為治療措施，可提高其服藥依從性。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；藥物治療；依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）19-0110-02

高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是眾多心腦腎臟血管病的重要危險(xiǎn)因子。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活方式的改變以及人口老齡化，高血壓的患病率有逐年增加的趨勢(shì)。而與之相關(guān)的心腦血管疾病已成為威脅人類(lèi)生命和健康的主要疾病之一，同時(shí)也給社會(huì)和家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的甚至是終身的過(guò)程。將患者的血壓控制在一定的范圍內(nèi)是高血壓治療的關(guān)鍵，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生、減少升高的血壓對(duì)靶器官的損害、降低患者的死亡率是高血壓治療的最終目標(biāo)[1]。然而高血壓藥物治療依從性不高一直是普遍存在的現(xiàn)象。為進(jìn)一步闡明原發(fā)性高血壓患者居家藥物治療依從性的影響因素，我們通過(guò)對(duì)2010年1～12月入住我院內(nèi)科的206例原發(fā)性高血壓患者住院前服藥情況進(jìn)行了調(diào)查，以便制定更好的措施，提高患者的治療依從性。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象均來(lái)源于我院高血壓病專(zhuān)科門(mén)診收住院治療的患者。按照便利抽樣的原則，隨機(jī)選取2010年1～12月的206例原發(fā)性高血壓病患者，均有正常溝通交流能力作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，共分為三組：24～49歲組69例，平均年齡（41.59±5.67）歲，男40例，女29例；50～69歲組106例，平均年齡（60.05±5.77）歲，男59例，女47例；70歲以上組31例，平均年齡（76.00±3.84）歲，男13例，女18例。高血壓病程1～26年。

1.2 方法

調(diào)查采用問(wèn)卷并結(jié)合病歷方法。問(wèn)卷調(diào)查表是在參閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)教育目的自行設(shè)計(jì)。先由調(diào)查者向患者解釋調(diào)查的目的和意義，如果患者同意接受調(diào)查，有一定文化知識(shí)可以自行填表的由患者自行填寫(xiě)，反之，可由患者口述，調(diào)查者代為填寫(xiě)，以后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，或在患者定期復(fù)診時(shí)進(jìn)行再次調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷206份，回收有效問(wèn)卷206份，問(wèn)卷回收率為100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①患者的一般資料：如姓名、性別、年齡、身高、體重、是否吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、文化程度、家庭成員等。②疾病資料：如既往的住院史、合并其他疾病情況、對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知程度、每日降壓藥物的費(fèi)用等。③服藥依從性（CPAT）：是否有忘記服藥；拒絕服藥；自行停藥或停藥太快；錯(cuò)誤服藥的情況。同時(shí)詢(xún)問(wèn)原因是什么。如有上述情況之一即為服藥依從性差。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

囑患者每天早晚各測(cè)血壓1次，并記錄下來(lái)。每1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血壓1次。同時(shí)每天應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量服用降壓藥物，記錄服藥情況。每月測(cè)量血壓>15次，但須按時(shí)服藥者為依從性好，不論何種原因無(wú)醫(yī)囑停用藥物或減少劑量、減少次數(shù)、每月測(cè)量血壓<15次者為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

調(diào)查表內(nèi)容的一般情況及服藥依從率，見(jiàn)表1。結(jié)果提示，原發(fā)性高血壓患者的文化程度、高血壓分期、職業(yè)、病程、對(duì)疾病知識(shí)了解程度、家庭支持情況以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度等都可能影響服藥依從性。

3 討論

3.1 原發(fā)性高血壓患者居家服藥依從性的影響因素

高血壓是一種現(xiàn)代流行病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們的生活、工作壓力逐漸增大，人際關(guān)系緊張，不良的生活方式以及對(duì)疾病的不重視，都使高血壓呈逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)流行病學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)判斷，血壓升高是腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病，對(duì)患者藥物治療的依從性提出了很高的要求。而患者服藥依從性不佳一直是家庭、社區(qū)、醫(yī)院面臨的問(wèn)題。通過(guò)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高血壓病程和分期、文化程度、職業(yè)、高血壓病知識(shí)以及經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持情況、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度是影響原發(fā)性高血壓患者居家服藥依從性的主要因素。高血壓病情越重，高血壓相關(guān)知識(shí)掌握越多，越能夠幫助患者形成控制血壓的意識(shí)，從而促使其遵醫(yī)行為的形成。家庭經(jīng)濟(jì)狀況好、有家庭成員支持者，就醫(yī)頻率就高，對(duì)疾病重視程度就高；接觸醫(yī)護(hù)人員多者，對(duì)醫(yī)務(wù)人員充滿(mǎn)信任、期待疾病康復(fù)者，對(duì)高血壓與腦血管病的相關(guān)知識(shí)和高血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素及危害性就了解越多，越能理解服藥的重要性。病程也會(huì)給服藥依從性帶來(lái)影響，病程短的原發(fā)性高血壓病患者很容易忽視對(duì)疾病的治療，不能堅(jiān)持服藥，對(duì)療效不關(guān)注，只有當(dāng)自己感到頭痛、頭暈等不適時(shí)才想起監(jiān)測(cè)血壓、服藥，甚至出現(xiàn)言語(yǔ)不清、肢體活動(dòng)障礙等并發(fā)癥時(shí)才就醫(yī)。不同職業(yè)的患者，由于生活環(huán)境、文化知識(shí)層次不一致，對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)不同，接受的衛(wèi)生保健知識(shí)有差異，服藥依從性也會(huì)有所不同。另外年齡因素也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，老年人由于機(jī)體的衰老、離退休后生活范圍縮小以及記憶力減退、生活自理能力差等，都會(huì)影響服藥的依從性。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 重視高血壓相關(guān)知識(shí)教育，提高高血壓患者的認(rèn)知水平我國(guó)人群高血壓知識(shí)知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%[3]，因此必須加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的高血壓知識(shí)教育。高血壓知識(shí)的了解程度是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素之一。報(bào)道指出服藥依從性與患者擁有的健康知識(shí)呈正相關(guān)，高血壓知識(shí)掌握越多服藥依從性越好[4]。醫(yī)師在了解患者現(xiàn)有疾病知識(shí)的基礎(chǔ)上，采取講座、圖片、健康教育處方等方式，向患者講解高血壓的發(fā)病誘因、治療、影響因素等相關(guān)內(nèi)容，讓患者了解高血壓的發(fā)展后果、預(yù)防措施以及保持血壓穩(wěn)定的重要性等，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，建立正確的健康信念，增強(qiáng)防病、治病意識(shí)，以此來(lái)提高患者的服藥依從性。

3.2.2 建立良好的健康理念，實(shí)施行為干預(yù)措施首先應(yīng)讓患者養(yǎng)成良好、健康的生活方式，如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)等，并讓患者了解只要堅(jiān)持服藥，端正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、達(dá)到康復(fù)的信心，高血壓是可以控制的。針對(duì)服藥依從性特別差的患者，可給予行為干預(yù)措施，以提高其服藥的依從性。如①行為監(jiān)測(cè)：要求患者記錄每日服藥情況、血壓監(jiān)測(cè)情況等，在復(fù)診或電話(huà)回訪(fǎng)時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；②將患者的服藥行為與日常生活聯(lián)系起來(lái)，如早起鬧鐘響時(shí)測(cè)量血壓、早飯后服藥等；③家屬及子女應(yīng)多關(guān)心患者，主動(dòng)參與到患者的疾病治療中，適時(shí)的提醒患者服藥，如患者服藥依從性好轉(zhuǎn)時(shí)家屬應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和強(qiáng)化，讓患者感受到家庭的支持，以養(yǎng)成良好的服藥依從性。

3.2.3提供經(jīng)濟(jì)的治療方案，合理使用降壓藥物根據(jù)患者的情況選擇不同的藥物，堅(jiān)持以個(gè)體化治療方案為準(zhǔn)則，從小劑量開(kāi)始，以患者的病情、血壓控制情況以及用藥后的反應(yīng)等，逐漸增加劑量或調(diào)整用藥。合理選擇不良反應(yīng)少、長(zhǎng)效、價(jià)廉的藥物。指導(dǎo)患者堅(jiān)持按時(shí)服藥，不可擅自停藥、減藥、更換藥物、改變藥物的劑量等，若血壓不穩(wěn)定或有異常不適應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

綜上所述，良好的藥物治療依從性在降低血壓的同時(shí)能有效地降低靶器官的損害和心腦血管病的發(fā)病率和病死率，改善長(zhǎng)期預(yù)后，提高生活質(zhì)量。通過(guò)積極的干預(yù)措施，加強(qiáng)各種形式的健康教育、家庭隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)、定期就診、社區(qū)宣傳、家庭參與互動(dòng)等，可提高不同患者居家服藥的依從性，達(dá)到控制血壓水平、預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]那開(kāi)憲，余平，羅曉. 降壓治療應(yīng)體現(xiàn)高血壓“時(shí)間治療學(xué)”原則[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，16（5）：4-6.

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[3]陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

[4]李進(jìn)，何輝，廖朝明. 影響高血壓患者醫(yī)囑依從性相關(guān)性因素調(diào)查分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2008，29（5）：604-606.

（收稿日期：2012-03-20）