基于臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式的研究

夏歐東 羅迎霞 祝火盛

摘 要：通過(guò)文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)狀調(diào)查和德?tīng)柗疲―elphi）專家咨詢法，對(duì)實(shí)施臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面進(jìn)行了系統(tǒng)研究，對(duì)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)八年制人文素質(zhì)教育具有應(yīng)用價(jià)值和指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：臨床八年制醫(yī)學(xué)生；人文素質(zhì)；培養(yǎng)模式

人文素質(zhì)是指一個(gè)人的精神世界，包括興趣、愛(ài)好和品格等，是一種熱愛(ài)自然，積極向上，正直高潔的精神狀態(tài)。[1]隨著21世紀(jì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才不僅要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、具有良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任心,而且還應(yīng)具備較好的人文素質(zhì)。北美于1945年發(fā)表了美國(guó)高等教育史上著名的《紅書(shū)》(The Red Book),提出了具有現(xiàn)代意義的人文素質(zhì)教育。[2]近20年來(lái)，西方國(guó)家對(duì)人文素質(zhì)教育給予了高度的重視并建立了相對(duì)較完善的課程體系和培養(yǎng)模式。[3]在我國(guó)，臨床八年制醫(yī)學(xué)教育（本、碩、博連讀，以下簡(jiǎn)稱八年制）主要培養(yǎng)少數(shù)高層次醫(yī)學(xué)人才，從根本上講是醫(yī)學(xué)精英教育，因此在實(shí)踐中更應(yīng)注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是人文素質(zhì)的培養(yǎng)。由于八年制臨床醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展較晚且開(kāi)展院校不多，其人文素質(zhì)教育處在探索階段，主要存在培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確、課程體系不夠完善等問(wèn)題。這與長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)“重專業(yè)輕基礎(chǔ),重科技輕人文”的觀念有關(guān)。為了更好的開(kāi)展臨床八年制人文素質(zhì)教育，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須研究探討一套系統(tǒng)的臨床八年制醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式。

一、研究方法

在前期的文獻(xiàn)回顧和現(xiàn)狀調(diào)查基礎(chǔ)上，采用Delphi法進(jìn)行進(jìn)一步研究。通過(guò)三輪專家問(wèn)卷咨詢，得到專家對(duì)臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式的基本意見(jiàn)，技術(shù)路線見(jiàn)圖1。

（一）成立專家預(yù)測(cè)小組

專家預(yù)測(cè)小組成員有6名，分別從事醫(yī)學(xué)教育管理、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)學(xué)教育研究、臨床醫(yī)學(xué)管理。預(yù)測(cè)小組的專家進(jìn)行了框架的擬定，問(wèn)卷的編制并選擇咨詢專家，依據(jù)咨詢專家的回復(fù)，對(duì)專家提出的意見(jiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、整理。

（二）初步制定臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式方案

在對(duì)多個(gè)醫(yī)學(xué)院校和綜合性大學(xué)有關(guān)臨床八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及人文素質(zhì)教育的相關(guān)文獻(xiàn)的回顧總結(jié)和已開(kāi)展的對(duì)13所臨床八年制醫(yī)學(xué)生（共375人）人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，擬定了培養(yǎng)臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的基本思路和原則意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)來(lái)自9所開(kāi)展臨床八年制醫(yī)學(xué)教育的專家進(jìn)行座談會(huì)的認(rèn)證，初步形成了臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標(biāo)及模式框架。臨床八年制人文素質(zhì)培養(yǎng)模式的框架圖見(jiàn)圖2。

（三）形成第一輪問(wèn)卷

結(jié)合文獻(xiàn)回顧、本校現(xiàn)狀調(diào)查，按照擬定的原則初步制訂了臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)模式，形成第一輪問(wèn)卷。

（四）選擇咨詢專家

1. 選擇專家的條件：在形成第一輪問(wèn)卷的同時(shí)，本研究在考慮專家的基本條件（包括學(xué)歷、工作形式、職稱、專業(yè)）的基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)驗(yàn)選擇方式聘請(qǐng)咨詢專家。這些專家包括醫(yī)學(xué)教育管理者、醫(yī)學(xué)教育研究者、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師、臨床醫(yī)學(xué)教師、醫(yī)學(xué)院校教學(xué)督導(dǎo)。他們?cè)卺t(yī)學(xué)教育研究、課堂教學(xué)或教育管理等方面具備多年工作經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，可多角度、較全面提供意見(jiàn)。

2. 確定專家的人數(shù)：德菲爾法專家人數(shù)以15-50名為宜，為保證應(yīng)答人數(shù)且避免人數(shù)過(guò)多導(dǎo)致不易組織，本研究最終確定咨詢專家人數(shù)為50名。

3. 專家構(gòu)成情況：選擇的專家分別來(lái)自不同的醫(yī)學(xué)院校，主要從事醫(yī)學(xué)教育管理、醫(yī)學(xué)教育研究、醫(yī)學(xué)教學(xué)、學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)，所選專家大部分具有高級(jí)技術(shù)職稱，且多數(shù)為碩士或博士生導(dǎo)師。

（五）問(wèn)卷輪回和分析

將第一輪問(wèn)卷郵寄給各位咨詢專家，專家填寫(xiě)完后寄回，對(duì)收回的問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，根據(jù)分析的結(jié)果對(duì)第一輪問(wèn)卷進(jìn)行修訂并形成第二輪問(wèn)卷；第二輪問(wèn)卷形成并收回后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果修訂問(wèn)卷后，形成第三輪問(wèn)卷。本課題根據(jù)德?tīng)柗品ǖ慕y(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)結(jié)果，共進(jìn)行了三輪問(wèn)卷咨詢。

第一輪向9所設(shè)置臨床八年制醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校專家發(fā)放了關(guān)于課程設(shè)置、教學(xué)形式、隱形人文環(huán)境、師資教學(xué)、考核方式情況的調(diào)查問(wèn)卷。聽(tīng)取專家意見(jiàn)，整理出以下幾點(diǎn)有爭(zhēng)議的問(wèn)題：①臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)如何定位？②在臨床八年制醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和人文素質(zhì)教育的要求上有何區(qū)別？③臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程內(nèi)容、課程時(shí)間和教學(xué)形式如何設(shè)置？④臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育如何評(píng)價(jià)？結(jié)合本校實(shí)地調(diào)研情況并綜合考慮專家意見(jiàn)，基本確定八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、評(píng)價(jià)指標(biāo)，并通過(guò)修改第二輪咨詢和第三輪咨詢，得出最后結(jié)果。

二、研究結(jié)果

（一）建立了臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)三輪專家咨詢結(jié)果，初步確定了臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)目標(biāo)，包括2個(gè)一級(jí)指標(biāo)、7個(gè)二級(jí)指標(biāo)、17個(gè)三級(jí)指標(biāo)，各級(jí)指標(biāo)組成及所占比例，具體見(jiàn)表1。

(二)構(gòu)建了臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式

1. 確立了臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程體系

課程體系的設(shè)置分為內(nèi)容設(shè)置、時(shí)間設(shè)置和教學(xué)形式，根據(jù)三輪專家咨詢結(jié)果進(jìn)行了課程內(nèi)容、時(shí)間、及教學(xué)形式的的設(shè)置，具體見(jiàn)表2。

2. 初步制定了臨床八年制人文素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)

人文素質(zhì)教育不同于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育，能夠簡(jiǎn)單的用考試來(lái)衡量和評(píng)價(jià)，這也一定程度上制約了醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的開(kāi)展。因此，制定一套符合人文素質(zhì)培養(yǎng)規(guī)律的評(píng)價(jià)模式是非常有必要的。根據(jù)三輪專家咨詢結(jié)果，各級(jí)人文素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)組成及所占比例具體見(jiàn)表3。

（三）專家的積極系數(shù)及權(quán)威系數(shù)

第1輪咨詢發(fā)放問(wèn)卷50份，回收問(wèn)卷48份，有效問(wèn)卷46份，回收率及有效回收率分別為96%，95.8%。第二輪咨詢發(fā)放問(wèn)卷50份，回收問(wèn)卷48份，均為有效問(wèn)卷。

專家權(quán)威程度采用專家自我評(píng)價(jià)的方式確定，用專家權(quán)威系數(shù)Cr表示，包括判斷系數(shù)Ca（專家對(duì)指標(biāo)作出判斷的依據(jù)）和熟悉系數(shù)Cs（專家對(duì)咨詢內(nèi)容的熟悉程度）。計(jì)算公式為Cr=（Ca+Cs）/2。本研究的專家權(quán)威系數(shù)為0.7878，判斷系數(shù)0.8715，熟悉系數(shù)為0.7043。一般認(rèn)為結(jié)果＞0.7為可接受信度[4]，說(shuō)明結(jié)果的可靠性較強(qiáng)。

三、討論

教育部對(duì)臨床八年制醫(yī)學(xué)生教育的總體要求為“八年一貫、整體優(yōu)化、強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”，但是并未具體提出人文素質(zhì)教育方面的要求。培養(yǎng)目標(biāo)是填充臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育模式框架下具體內(nèi)容的指南針，即在培養(yǎng)目標(biāo)的引導(dǎo)下，才能進(jìn)一步有針對(duì)性的確定課程內(nèi)容、教學(xué)形式、評(píng)價(jià)模式和選擇師資。因此，本研究將人文素質(zhì)教育培養(yǎng)目標(biāo)作為首要內(nèi)容來(lái)研究，經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和三輪專家咨詢，確定了人文素質(zhì)教育2個(gè)一級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)、7個(gè)二級(jí)目標(biāo)和17個(gè)三級(jí)目標(biāo)，并得出了各級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)的構(gòu)成比例。其將比較籠統(tǒng)的培養(yǎng)目標(biāo)細(xì)化，具有可操作性，能夠更好的指導(dǎo)人文素質(zhì)課程設(shè)置和實(shí)施，也具有一定的創(chuàng)新性。

除了內(nèi)容的設(shè)置，本研究對(duì)課程時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整，整個(gè)課程體系共花費(fèi)5年的時(shí)間，分階段進(jìn)行，既保證了人文素質(zhì)教育的連續(xù)性，又不影響后期醫(yī)學(xué)課程的開(kāi)展。在教學(xué)形式設(shè)置方面，摒棄了以理論講課為主的傳統(tǒng)教學(xué)形式，通過(guò)名家講座、網(wǎng)絡(luò)課程、實(shí)踐調(diào)查、討論分析等多種教學(xué)形式，切實(shí)提高教學(xué)效果。

本研究初步進(jìn)行了臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究和設(shè)置，用來(lái)測(cè)評(píng)學(xué)生在新人文素質(zhì)課程體系實(shí)施過(guò)程中和結(jié)束后的學(xué)習(xí)效果，以完善臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育模式和促進(jìn)人文素質(zhì)教育開(kāi)展。

當(dāng)然，作為一個(gè)新的教育培養(yǎng)模式的研究，國(guó)內(nèi)各招收八年制的醫(yī)學(xué)院校都沒(méi)有此類教育模式構(gòu)建的經(jīng)驗(yàn)。本研究在一定程度上缺乏深度和廣度，課題研究的結(jié)果是否可以長(zhǎng)期進(jìn)行下去，臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)模式中的課程設(shè)置和評(píng)價(jià)體系是否合理，都有待實(shí)踐給予證明。

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（責(zé)任編輯 于小艷）