加強(qiáng)醫(yī)院成本控制與成本核算管理探析

張敏

摘 要：醫(yī)院的運(yùn)行成本已經(jīng)成為制約醫(yī)院快速發(fā)展的主要瓶頸。當(dāng)前醫(yī)院成本控制和成本核算工作中存在的缺陷與弊端是醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，缺少合理的費(fèi)用分?jǐn)偦A(chǔ)、片面追求短期的利潤，缺乏醫(yī)院遠(yuǎn)景市場(chǎng)規(guī)劃，忽略了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的投資風(fēng)險(xiǎn)和管理工作成本意識(shí)淡漠，后勤的社會(huì)化進(jìn)程進(jìn)度緩慢。實(shí)行成本控制和成本核算的有效的方法是科學(xué)建立成本費(fèi)用的預(yù)算管理制度、合理地控制人力成本并優(yōu)化組織機(jī)構(gòu)和加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院存貨的招標(biāo)采購和領(lǐng)用的控制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本控制 成本預(yù)算 核算管理

中圖分類號(hào)：R1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2012）12（a）-0-01

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系也出現(xiàn)了市場(chǎng)化和多樣化的特征，醫(yī)院節(jié)約成本和增加收入意顯得同等重要，而醫(yī)院的運(yùn)行成本已經(jīng)成為制約醫(yī)院快速發(fā)展的主要瓶頸。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是周轉(zhuǎn)性風(fēng)險(xiǎn)、投資性風(fēng)險(xiǎn)和償付性風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)金流管理的具體措施是提前規(guī)劃資金盈缺，積極開展現(xiàn)金流的預(yù)測(cè)，實(shí)施籌資管理，保證現(xiàn)金的償付能力，還要重視現(xiàn)金流量的變化，科學(xué)開展投資論證，此外要盡量減少資金的無效占用，加快現(xiàn)金流的周轉(zhuǎn)。目前，醫(yī)院的成本控制和成本核算管理是醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理過程當(dāng)中的重要工作，額是醫(yī)院減少開支和降低經(jīng)營成本的有效手段，所以，我們應(yīng)當(dāng)在全院明確樹立成本效益的觀念，從過去僅僅注重收入而不考慮成本的誤區(qū)當(dāng)中走出來，科學(xué)地加強(qiáng)成本控制和成本核算，切實(shí)有效地降低經(jīng)營費(fèi)用，才是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展的必由之路。

1 當(dāng)前醫(yī)院成本控制和成本核算工作中存在的缺陷與弊端

1.1 醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，缺少合理的費(fèi)用分?jǐn)偦A(chǔ)

對(duì)于管理費(fèi)用和成本中心費(fèi)用等等分?jǐn)傊粮鱾€(gè)科室的成本中，都分別執(zhí)行自己的分配比例和標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)院科室的成本開支范圍都不盡相同，往往核算出的成本差距較大，這都會(huì)直接影響到獲取的成本核算結(jié)果，無法真實(shí)地反映處實(shí)際發(fā)生的成本，并且會(huì)影響成本的回收；另外是分?jǐn)偛粔蛳到y(tǒng)，就會(huì)影響導(dǎo)橫向比較。目前大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門以收入和人數(shù)以及人次等構(gòu)成做為分?jǐn)偦A(chǔ)而將其分?jǐn)偟礁鱾€(gè)收益中心，而沒有依據(jù)實(shí)際的資源耗費(fèi)來建立分?jǐn)偦A(chǔ)，這樣就會(huì)使傳統(tǒng)的數(shù)量基礎(chǔ)成本計(jì)算無法客觀反映出醫(yī)療服務(wù)的各類消耗狀況。這在單項(xiàng)設(shè)備價(jià)值較大和折舊費(fèi)用較多以及管理費(fèi)用的攤銷等等方面，表現(xiàn)更加突出。

1.2 片面追求短期的利潤，缺乏醫(yī)院遠(yuǎn)景市場(chǎng)規(guī)劃，忽略了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的投資風(fēng)險(xiǎn)

近些年來，很多醫(yī)院沒有考慮到運(yùn)營成本的增加，往往盲目地?cái)U(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，沒有經(jīng)過充分地論證就增加負(fù)債的比例，為了增建多家分院，大量向銀行貸款，或者使進(jìn)行大規(guī)模的對(duì)外投資，最終導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債累累，嚴(yán)重地影響了正常業(yè)務(wù)的開展，使職工的不滿情緒高漲，造成醫(yī)院資源配置不夠合理，風(fēng)險(xiǎn)急速提高。還有很多醫(yī)院在經(jīng)營中，盲目引進(jìn)許多目前流行的和短期利益較大的大型醫(yī)療設(shè)備或者使機(jī)械設(shè)備，來開展過度的醫(yī)療服務(wù)，雖然能夠使醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的增長，但是卻無法使得醫(yī)院的整體效益快速提高。

1.3 管理工作成本意識(shí)淡漠，后勤的社會(huì)化進(jìn)程進(jìn)度緩慢

事實(shí)上，成本會(huì)計(jì)人員僅僅是醫(yī)院在日常成本控制工作中的組織者和執(zhí)行者，如果僅僅靠他們單方面的努力，根本無法實(shí)施成本的控制。醫(yī)院的行政開支一般是通過預(yù)算來進(jìn)行控制，因?yàn)樾姓芾砗秃笄诠芾聿块T的成本核算與效益評(píng)估，無法運(yùn)用用量化的手段實(shí)行考核，所以科室和醫(yī)院部門很容易出現(xiàn)扯皮現(xiàn)象，互推成本。另一方面，人員費(fèi)用的成本在整個(gè)醫(yī)院的成本支出中大約占到20%以上，這往往會(huì)造成人力資源上的嚴(yán)重浪費(fèi)和閑置。為了解決這類問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大力度，在工作中從自身的實(shí)際出發(fā)，通過采取最直接和最主要的途徑和方法來實(shí)現(xiàn)資源配置的優(yōu)化，減少資源浪費(fèi)，努力提高資產(chǎn)的利用效率，從而有效降低醫(yī)院的經(jīng)營成本。

2 實(shí)行成本控制和成本核算的有效的方法

2.1 科學(xué)建立成本費(fèi)用的預(yù)算管理制度

預(yù)算屬于成本費(fèi)用控制的首要環(huán)節(jié)，我們可以通過準(zhǔn)確地進(jìn)行成本費(fèi)用預(yù)算的編制，把預(yù)算指標(biāo)逐級(jí)地分解到各個(gè)科室，然后定期地檢查各個(gè)預(yù)算指標(biāo)的執(zhí)行狀況，落實(shí)具體分管負(fù)責(zé)制，從而努力將預(yù)算控制認(rèn)真落實(shí)到位。定期地對(duì)于成本費(fèi)用的預(yù)算執(zhí)行狀況開展分析和考核評(píng)價(jià)，并在此基礎(chǔ)上提出具體的改進(jìn)措施或者建議，對(duì)于明顯失控的項(xiàng)目要進(jìn)行有重點(diǎn)的分析，如果是特殊性支出的，可以定期地進(jìn)行預(yù)算的調(diào)整，但是如果屬于非正常的浪費(fèi)，應(yīng)當(dāng)找出該問題的關(guān)鍵因素并及時(shí)進(jìn)行整改。

2.2 合理地控制人力成本并優(yōu)化組織機(jī)構(gòu)

要嚴(yán)格地從控制人員費(fèi)用到本部門經(jīng)費(fèi)再到整體運(yùn)營經(jīng)費(fèi)，合理地控制人力成本在醫(yī)院整體成本管理中的突出位置。醫(yī)院在堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀中，不僅要為實(shí)施新項(xiàng)目新技術(shù)廣納賢士，還要依據(jù)實(shí)際情況合理地配置工作崗位與科室，努力做到以崗定責(zé)和以崗定員，在全院實(shí)行職工競(jìng)聘上崗，并努力推行全員聘用制，從而最大限度地發(fā)揮個(gè)人的潛能，有效避免由于人員配置不合理而導(dǎo)致的資源耗費(fèi)。另外，人力成本的增加還應(yīng)當(dāng)和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益增加水平相適應(yīng)，職工的工資增長幅度還應(yīng)當(dāng)和職工的勞動(dòng)生產(chǎn)效率增加相適應(yīng)，只有這樣才能把醫(yī)院的人力成本控制到一個(gè)比較合理的水平。

2.3 加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院存貨的招標(biāo)采購和領(lǐng)用的控制

由于預(yù)算屬于成本費(fèi)用控制的首要環(huán)節(jié)，醫(yī)院推行招投標(biāo)采購制度，是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，科學(xué)規(guī)范醫(yī)院的物資供應(yīng)途徑和程序以及確保采購物資質(zhì)量與節(jié)約采購的成本的最有效舉措。當(dāng)前醫(yī)院成本控制和成本核算工作中存在的缺陷與弊端是醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，缺少合理的費(fèi)用分?jǐn)偦A(chǔ)、片面追求短期的利潤，缺乏醫(yī)院遠(yuǎn)景市場(chǎng)規(guī)劃，忽略了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的投資風(fēng)險(xiǎn)和管理工作成本意識(shí)淡漠，后勤的社會(huì)化進(jìn)程進(jìn)度緩慢。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照招投標(biāo)的程序來確定供應(yīng)商和采購價(jià)格，要堅(jiān)決地抵制在購銷環(huán)節(jié)中的各種不正之風(fēng)，另外，要合理地控制各類存貨的庫存量，以降低儲(chǔ)存和物流成本。從而減少資金的不必要占用。同時(shí)，相應(yīng)的科室還應(yīng)當(dāng)做好藥品和物資的合理耗用，盡量減少不必要的支出和浪費(fèi)。總之，醫(yī)院的成本控制與成本核算管理，是醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)收支平衡目標(biāo)的主要支撐點(diǎn)。我們不加大成本分析、預(yù)測(cè)與核算的工作力度，從而最大限度地降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的同步提高。

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