巧用穿刺針處理聚丙烯酰胺水凝膠隆鼻并發(fā)癥

曹士華 趙風(fēng)霞

聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）曾在許多診所、醫(yī)院及美容院被廣泛使用，但因并發(fā)癥較多，國家從2006年4月30日已全面叫停注射用PAHG的使用?，F(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道診治PAHG隆鼻并發(fā)癥的方法主要有：①鼻緣切口行“抽吸術(shù)”或“吸刮術(shù)” [1]。②鼻端“鳥狀切口”吸刮術(shù)[2]。筆者于2009年用特制穿刺針治療PAHG隆鼻并發(fā)癥，達(dá)到滿意治療效果，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：2009年3月～2012年1月共診治8例患者，均為女性，年齡20～38歲，注射時(shí)間5～8年；患者常規(guī)輔助檢查無明顯異常，術(shù)前畫線標(biāo)記出包塊范圍大小，手術(shù)均局部浸潤麻醉完成，其中5例行單純PAHG取出，3例取出同時(shí)即刻硅膠假體隆鼻[3]。

1.2 并發(fā)癥主要有：8例患者均表現(xiàn)為鼻背外形寬大臃腫，局部皮膚紅腫發(fā)亮呈炎性改變經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作。其中2例鼻背皮膚呈不規(guī)則塊狀突起[4]，中央處小范圍皮膚菲薄并有波動(dòng)感和小凹陷性糜爛；1例注射后半年因按摩不當(dāng)出現(xiàn)眉間隆起及眉頭下緣小硬結(jié) 。

2方法

2.1. 穿刺點(diǎn)選擇：患者平臥位，在鼻根注射區(qū)周圍，在接近眉間黃金點(diǎn)或內(nèi)眥鼻端一側(cè)，選擇一個(gè)合適小切口。本組8例患者:3例選在左側(cè)內(nèi)眥鼻端切口；2例選在右側(cè)內(nèi)眥鼻端切口；3例選在近黃金點(diǎn)切口。原則：距包塊要近、好操作、易引流、易抽吸和沖洗。

2.2. 穿刺針制做：選20G醫(yī)用穿刺套管針（針管頭端呈平面鈍性開口，針芯頭端呈銳性），在距套管頭端3mm處做一個(gè)長5mm側(cè)孔，針桿長60mm略呈弧度。也可根據(jù)需要制作不同規(guī)格。

2.3.手術(shù)方法：首先在穿刺針定點(diǎn)處做一長3mm橫向小切口，一手按住鼻包塊，另一手持穿刺針進(jìn)入包塊腔內(nèi)（此時(shí)有突空感），抽出針芯并將針管頭端向內(nèi)移動(dòng)少許，接10ml注射器并形成負(fù)壓，將針緩慢退出少許，使針側(cè)孔一半留在皮內(nèi)一半在皮外（此時(shí)注射器負(fù)壓迅速消失），一只手往復(fù)小幅度運(yùn)動(dòng)針管，另一手配合適度擠壓包塊，此時(shí)可見PAHG順針側(cè)孔流出；要先將PAHG大部分引留出，后通過穿刺針尾部將抗生素生理鹽水緩慢注入腔內(nèi)沖洗至清水為止；對包塊周邊凝聚物及肉牙組織可用穿刺針針管頭端給以騷刮；對散在眉間和眉內(nèi)的小包塊及結(jié)節(jié)，在定點(diǎn)后（常選在眉內(nèi)隱蔽處）用小號穿刺針處理方法同上；小切口縫合一針，不放引留，患處用小紗布覆蓋外用創(chuàng)可帖“米”字形加壓固定3天，術(shù)后使用抗生素5天。

2.4 即刻假體隆鼻患者：采用右鼻緣切口，緊貼骨膜剝離，對PAHG殘留物可通過上下切口給予進(jìn)一步貫通沖洗，置入假體后切口縫合三針，不引留。術(shù)畢鼻背也用小紗布覆蓋外用創(chuàng)可帖“米”字形加壓固5～7 天，必要時(shí)用鼻夾板固定，術(shù)后聯(lián)合使用抗生素7 天，7天拆線。

3結(jié)果

8例患者傷口均Ⅰ期愈合，包塊消失，皮膚未見遺留顆粒及結(jié)節(jié)，一例患者鼻背處出現(xiàn)輕凹陷后遺癥；即刻隆鼻患者外觀自然滿意。

典型病例：某女，31歲，九年前在當(dāng)?shù)孛廊菰鹤⑸銹AHG隆鼻，因形不美要求取出及即刻隆鼻，查體：注射物在鼻根、鼻背中部呈二團(tuán)塊隆起，皮膚輕紅腫，質(zhì)軟（圖1A、B、C）。手術(shù)方法：穿刺點(diǎn)選在左內(nèi)眥鼻側(cè) ，點(diǎn)狀局麻后，橫切3㎜小口，剪刀沿切口剪開包膜，在穿刺針引導(dǎo)下，擠壓沖洗注射物（圖1D）至清水止；再行右鼻翼緣切口，此時(shí)可見有殘留的PAHG流出，上下二切口需進(jìn)一步貫通沖洗，將雕刻的硅膠鼻假體置入分離好的腔隙內(nèi)，鼻背部加壓固定，術(shù)后外形滿意(圖1E、F、G)。

4討論

4.1治療PAHG隆鼻并發(fā)癥，早期階段筆者分別采用過鼻翼緣切口法（開放性手術(shù)）和包塊直接銳針穿刺抽吸二種手術(shù)方法。前者因切口大、路徑較長、組織損傷多、觀察操作難、不易沖洗及易造成PAHG殘留[5]，在單純?nèi)AHG時(shí)術(shù)者已不用；而后者因銳性抽吸易誤傷周圍正常組織致PAHG滲透殘留，另不能對PAHG進(jìn)行刮除，現(xiàn)也已不用。

4.2 本療法與傳統(tǒng)手術(shù)相比有一下特點(diǎn)：微創(chuàng)、易擠壓引流、抽吸沖洗方便、頭端可騷刮組織、取出較干凈、愈合快、無瘢痕、操作簡單、病人易接受。

4.3. 幾點(diǎn)體會(huì)

4.3.1 PAHG術(shù)中是否取凈的“標(biāo)準(zhǔn)”：沖洗液要呈清水樣，術(shù)前標(biāo)記的包塊消失，表面及周邊觸診無顆粒狀小結(jié)節(jié)。4.3.2 即刻隆鼻問題：PAHG如能取出較干凈、病變組織不嚴(yán)重、排除其他合并癥、患者身體狀況允許并渴望即刻鼻塑形時(shí)，可考慮手術(shù)同時(shí)行假體隆鼻。反之當(dāng)鼻部炎癥較重、皮膚菲薄或潰爛、合并其他并發(fā)癥時(shí)應(yīng)視為手術(shù)禁忌癥。 4.3.3 手術(shù)技巧：術(shù)中動(dòng)作要輕柔，鼻部病變皮膚較薄處要注意保護(hù)，防止形成新的組織創(chuàng)傷；先擠壓引流出大部分PAHG，后抽吸及緩慢沖洗，一可觀察注射物的質(zhì)和量，有利于臨床治療,必要時(shí)可病檢；二可防止PAHG稀釋后向周邊滲透種植；隆鼻時(shí)鼻背腔隙的分離要緊貼骨膜且腔不能大，術(shù)后包扎固定要牢靠，防止假體移位；術(shù)后要加強(qiáng)抗菌素治療，防止感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊蓉，黃星，吳小蔚.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆鼻后繼發(fā)鼻畸形的分析與處理[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)雜志,2007,11(26):5234-5236.

[2]趙彧,亓晶,侯嚴(yán)可.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆鼻術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(5):542-543.

[3]唐新輝,劉英,劉玉生.聚丙烯酰胺水凝膠取出同期假體隆鼻術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(9):1235-1236.

[4]馮曉玲,易傳勛,彭沖,等.聚丙烯酰胺水凝膠注射后并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治[J].中華整形外科,2003,19(5):331-333.

[5]涂忠駿,牟方國,陜聲國,等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆鼻和隆乳并發(fā)癥的處理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(3):345-347.

[收稿日期]2012-03-11 [修回日期]2012-04-19

編輯/張惠娟