血清降鈣素原聯(lián)合C反應蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義

周仁偉

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合C反應蛋白（CRP）測定在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期診治中的臨床意義。

方法 本研究觀察55例COPD急性加重期患者，入院當天治療前測定血清PCT及CRP水平，并進行痰液細菌學培養(yǎng)和相應的影像學等檢查。治療后達穩(wěn)定期時再次復測血清PCT及CRP水平。根據(jù)臨床特征、實驗室、痰液細菌學培養(yǎng)以及影像學檢查結果，將COPD急性加重期患者分為細菌感染組和非細菌感染組。比較兩組患者治療前后血清PCT及CRP水平的變化。 結果 在急性加重期，感染組血清PCT及CRP水平顯著高于非感染組（P<0.01）。穩(wěn)定期兩組患者血清PCT及CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 血清PCT聯(lián)合CRP測定可協(xié)助判斷COPD急性加重期患者是否合并細菌感染。

【關鍵詞】 降鈣素原；C反應蛋白；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD急性加重主要包括三個方面：呼吸困難加重，痰液增多，膿性痰。COPD急性加重的最常見原因為支氣管肺部感染。臨床上監(jiān)測感染的指標雖然很多，如體溫、血常規(guī)、病原學檢查等，但都存在檢查時間過長或缺乏良好特異性與敏感性等問題，因此尋找早期可靠的指標，判斷COPD急性加重期患者是否合并細菌感染顯得非常迫切和需要。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）作為全身性細菌感染的生物標志物，可以很好的協(xié)助臨床判斷COPD急性加重期患者是否合并細菌感染。本文觀察55例COPD急性加重期患者，探討血清PCT和CRP測定在COPD急性加重期診治中的臨床意義。

資料與方法

1.一般資料 選取2009年1月～2011年12月我科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者55例，其中男性42例，女性13例，年齡55～82歲，平均年齡（68.22±8.56）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007版》[1]。

2.研究方法 所有患者入院當天治療前抽取靜脈血測定血清PCT及CRP水平，并進行痰液細菌學培養(yǎng)和相應的影像學等輔助檢查。治療后患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀減輕或消失，影像學檢查肺部炎癥吸收好轉即為穩(wěn)定期，達穩(wěn)定期時再次復測血清PCT及CRP水平。PCT檢測采用法國生物梅里埃公司提供的全自動免疫發(fā)光法，CRP采用免疫濁度法測定。根據(jù)臨床特征、實驗室、痰液細菌學培養(yǎng)以及影像學檢查結果，將COPD急性加重期患者分為細菌感染組和非細菌感染組。其中感染組32例，非感染組23例，比較兩組患者治療前后血清PCT及CRP水平的變化。

兩組患者在性別、年齡、吸煙史等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義。

討 論

降鈣素原（PCT）是由116個氨基酸組成，相對分子質量為13000的無激素活性的降鈣素前肽糖蛋白。近年來PCT被認為是系統(tǒng)性炎癥反應綜合征、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預警指標。目前認為PCT可能是一種內(nèi)源性非類固醇類抗炎物質，多在細菌感染時誘導產(chǎn)生，在調(diào)控細胞因子網(wǎng)絡中發(fā)揮著重要作用，是用于檢測嚴重細菌感染的一個重要診斷標志，也是一種敏感的判定炎癥類別和活動情況的指標[2]。近年來，較多研究肯定了PCT在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中的價值，包括判斷感染、判斷預后、指導抗感染治療[3～5]。本研究結果顯示，COPD急性加重期，感染組血清PCT水平顯著高于非感染組，而在經(jīng)抗感染治療達到穩(wěn)定期后，兩組血清PCT水平均有所下降，但在穩(wěn)定期兩組血清PCT水平差異無統(tǒng)計學意義，提示COPD急性加重期患者血清PCT水平升高與感染有關，治療過程中PCT水平下降提示感染控制有效。

C反應蛋白（CRP）是一種由肝臟生成的特殊蛋白，因為對肺炎球菌的C多糖體會有反應，所以叫做 C反應蛋白。當體內(nèi)有急性炎癥、細菌感染、組織的破壞、惡性腫瘤時很快就會出現(xiàn)，而治愈時又很快就消失。因此CRP是反映各種原因引起的炎癥和組織損傷的靈敏指標，同時也是觀察患者病情變化敏感有效的指標。已有部分研究表明血清CRP測定可作為COPD急性加重期細菌性感染的敏感指標，對COPD急性加重期的診斷和治療有指導作用[6～7]。本研究表明，在COPD急性加重期，感染組血清CRP水平顯著高于非感染組，而在經(jīng)抗感染治療達到穩(wěn)定期后，兩組患者血清CRP水平均有所下降，提示CRP水平升高是反映COPD急性加重期合并感染的敏感指標，動態(tài)監(jiān)測CRP水平可協(xié)助判斷抗感染治療療效。

總之，血清降鈣素原結合C反應蛋白是判斷COPD急性加重期患者是否合并細菌感染的較特異性指標，結合體溫變化能夠反映感染有否。因此，建議對于所有COPD急性加重期患者治療前常規(guī)予以血清PCT聯(lián)合CRP測定，以協(xié)助判斷患者是否合并細菌感染，從而指導抗菌藥物合理使用，避免濫用抗菌藥物。

參考文獻

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（收稿日期：2012-09-11 修回日期：2012-10-26）