培養(yǎng)積極心理品質(zhì) 預(yù)防青少年抑郁

侯美羽 崔麗霞

〔摘要〕抑郁不僅會(huì)增加兒童青少年痛苦的心理體驗(yàn)，影響個(gè)體的認(rèn)知方式、正常的學(xué)習(xí)和人際交往，而且與自殺、吸煙和攻擊等不良的行為緊密聯(lián)系。隨著抑郁在兒童青少年這一人群中的流行率越來(lái)越高，分析和探討抑郁癥狀的有效干預(yù)方法已成為兒童青少年心理領(lǐng)域的重要問題之一。本文從積極心理干預(yù)的角度論述了培養(yǎng)青少年積極心理品質(zhì)對(duì)治療抑郁的原理及有效性，以便學(xué)校心理健康工作者更有效地預(yù)防和治療青少年抑郁。

〔關(guān)鍵詞〕抑郁；青少年；積極心理

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1671-2684（2012）15-0011-03

一、什么是抑郁

抑郁涉及抑郁心境、抑郁癥狀和抑郁癥三個(gè)層次的內(nèi)涵［1］。抑郁心境（depressive mood）是指一個(gè)人悲傷、不幸福和煩躁的心境，是個(gè)體對(duì)環(huán)境和內(nèi)在刺激的一種情緒反應(yīng)。以往關(guān)于青少年抑郁的研究主要集中在抑郁心境方面。抑郁癥狀（depressive symptoms）是由青少年行為問題引起的個(gè)體悲哀的情緒現(xiàn)象，與青少年退縮、身體不適、社會(huì)問題、思維問題、攻擊行為和過(guò)失行為等密切相關(guān)。抑郁癥狀的特點(diǎn)是具有許多由抑郁引起的身心不適癥狀，并伴有社會(huì)性發(fā)展不良（Judd，1994；1997；2001）。抑郁癥（depressive disorder）是基于臨床診斷的心理障礙，是抑郁的嚴(yán)重狀態(tài)，即個(gè)體由于長(zhǎng)時(shí)間受到抑郁的影響而不能進(jìn)行正常學(xué)習(xí)和生活［2］。抑郁是精神疾病的“普通感冒”。聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織研究指出單相重性抑郁是1990年致殘的首要原因，并預(yù)測(cè)到2020年，抑郁將成為全世界引起死亡和殘疾的第二位因素［3］。近年來(lái)青少年抑郁的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，西歐、亞洲和澳大利亞報(bào)道抑郁癥狀的檢出率為10.0%～16.6%。土耳其高中學(xué)生的抑郁癥狀流行率為30.7%。隨著國(guó)內(nèi)對(duì)青少年抑郁研究的增加，各地報(bào)道的抑郁癥狀發(fā)生率為16.9%～44.8%［1］。抑郁不僅會(huì)增加兒童青少年痛苦的心理體驗(yàn)，影響個(gè)體的認(rèn)知方式、正常的學(xué)習(xí)和人際交往，而且與自殺、吸煙和攻擊等不良的行為緊密聯(lián)系。因此，分析和探討抑郁癥狀的有效干預(yù)方法已成為兒童青少年心理領(lǐng)域的重要問題之一。為了改變這種令人擔(dān)憂的現(xiàn)狀，心理學(xué)家們開展了一系列的研究。積極心理學(xué)作為正在興起的心理學(xué)研究領(lǐng)域，也在抑郁的預(yù)防和干預(yù)方面作出了許多努力。

積極心理學(xué)的首倡者是心理學(xué)家塞里格曼（Seligman）和奇克森特米哈利（Csikzentmihalyi）。自1997年塞里格曼就任APA主席一職后提出“積極心理學(xué)”這一思想以來(lái)，愈來(lái)愈多的心理學(xué)家開始涉足此研究領(lǐng)域，并逐漸形成了一場(chǎng)積極心理學(xué)運(yùn)動(dòng)［4， 5］。積極心理學(xué)主張心理學(xué)應(yīng)對(duì)普通人如何在一般條件下更好地發(fā)展和生活，具有天賦的人如何使用其潛能使之得到充分發(fā)揮等方面進(jìn)行研究。自1879年心理學(xué)成為一門獨(dú)立學(xué)科以來(lái)，它就被賦予了三項(xiàng)使命：治療精神疾病，使人們的生活更加豐富充實(shí)，發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)有天賦的人（Seligman & Csikzentmihalyi，2000）?？墒牵缃竦奈覀冇辛艘惶兹遮呁晟频牟±眢w系，人們卻生活得愈加空虛、不快樂。商人們打著“天才培訓(xùn)”的旗號(hào)，不是為了培養(yǎng)有天賦的人，而是為了這些“天才們”父母口袋里的人民幣。正如許多研究者所指出的那樣：心理學(xué)的重心已逐漸偏向心理疾病的評(píng)估與矯治，而忽略了其更為根本的兩項(xiàng)使命。積極心理學(xué)的適時(shí)而生重新喚醒了對(duì)人類幸福生活和積極品質(zhì)的關(guān)注［6］。

二、培養(yǎng)積極心理品質(zhì)，預(yù)防抑郁的發(fā)生

無(wú)論是貝克抑郁理論，還是無(wú)望抑郁理論，當(dāng)代的主要認(rèn)知理論主張抑郁的形成是因?yàn)橄麡O認(rèn)知導(dǎo)致了偏差。但是，“抑郁的現(xiàn)實(shí)主義”和“積極錯(cuò)覺”等研究卻證實(shí)抑郁個(gè)體不存在消極的認(rèn)知偏差。因此許多心理學(xué)家開始反思，其中一些人提出“導(dǎo)致抑郁的原因不是個(gè)體身上積極因素的缺乏，而是積極力量未被充分發(fā)揮”。（周雅等，2010），因此培養(yǎng)學(xué)生積極的心理品質(zhì)，有助于防患未然，預(yù)防抑郁的發(fā)生。

（一）積極認(rèn)知

在日常生活中，我們常會(huì)認(rèn)為自己比別人更聰明、更有魅力；認(rèn)為自己更有可能經(jīng)歷更多的積極事件（例如比賽獲獎(jiǎng)或是獲得獎(jiǎng)學(xué)金），而不太可能經(jīng)歷消極的事件，例如發(fā)生意外或是家庭破裂（如Weinstein & Klein，1995）。這種積極認(rèn)知偏差其實(shí)是一種“自我欺騙”的傾向，心理學(xué)家稱之為“積極錯(cuò)覺”。通常正常人具有三方面的“積極錯(cuò)覺”：（1）自我提升（self-enhancement），例如我比愛因斯坦更聰明；（2）控制幻想（illusion of control），如：沒有什么事情是我辦不到的；（3）不現(xiàn)實(shí)的樂觀（unrealistic optimistic），例如我的未來(lái)一片光明。我們認(rèn)為適度的積極錯(cuò)覺能夠提供一種自我保護(hù)機(jī)制，對(duì)于心理健康大有裨益（如Taylor & Brown，1998）；而抑郁（尤其輕度抑郁）的產(chǎn)生可能正是由于缺乏這種積極的認(rèn)知偏差（Haaga & Beck，1995）［6］。

（二）積極情感

塞里格曼在2008年的一篇報(bào)告中提出，抑郁與幸福的相關(guān)接近－0.35，這意味著二者并非完全抵觸，抑郁的發(fā)生常與幸福的貧瘠共存。積極心理學(xué)家將幸福體驗(yàn)細(xì)化為：愉悅感（pleasure）、參與感（engagement）和意義感（meaning）。塞里格曼等（Seligman，Rashid &Parks，2006）報(bào)告，抑郁病患的愉悅感、參與感和愉悅水平顯著低于非抑郁精神病患和正常被試。既然情感貧乏與抑郁是有關(guān)聯(lián)的，那么它們之間究竟是方向模糊的相關(guān)關(guān)系，還是前后相繼的因果關(guān)系？過(guò)去我們常將抑郁個(gè)體表現(xiàn)出的愉悅感、參與感及積極感的缺乏視作抑郁的癥狀表現(xiàn)之一，然而積極心理學(xué)家卻提出它可能是導(dǎo)致抑郁的真正原因（Seligman，Rashid& Parks，2006）。其依據(jù)是積極情感具有擴(kuò)展與建構(gòu)（broaden-and-build）的適應(yīng)功能。通常在危機(jī)關(guān)頭，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生害怕、恐懼、緊張等消極情感，這些消極情感將縮小個(gè)體即時(shí)的認(rèn)知和行為系統(tǒng)，幫助個(gè)體迅速組織應(yīng)激資源，使自身免受傷害；而積極情感卻能擴(kuò)展個(gè)體即時(shí)的認(rèn)知行為系統(tǒng)，促使個(gè)體突破限制和束縛，開放經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而建構(gòu)起持久的心理資源，個(gè)體主觀的適應(yīng)狀態(tài)（well-being）最終會(huì)處于螺旋上升的發(fā)展序列上（Fredrickson & Joiner，2002）。積極心理學(xué)家認(rèn)為抑郁個(gè)體可能正是由于缺乏了積極情感而無(wú)法建構(gòu)起持續(xù)的發(fā)展資源，從而導(dǎo)致抑郁［6］。

（三）積極行動(dòng)

體育鍛煉后我們能體驗(yàn)到舒適的感覺；禱告后我們能獲得心靈的平靜；在為自己的目標(biāo)努力奮斗的過(guò)程中，我們能享受到充實(shí)和愉悅。這些日常生活中的點(diǎn)滴都揭示出：積極情感可以借助某些行為或活動(dòng)來(lái)主動(dòng)誘發(fā)。抑郁個(gè)體在積極情感上的缺乏也意味著他們?cè)谶@些“積極行動(dòng)”上的缺乏。積極行動(dòng)不僅可以長(zhǎng)時(shí)間地促進(jìn)積極情感；更為重要的是，由行動(dòng)產(chǎn)生的積極情感，相比環(huán)境改善（例如彩票中獎(jiǎng)）帶來(lái)的積極情感，“適應(yīng)效應(yīng)”（adaption effect）（適應(yīng)效應(yīng)是指?jìng)€(gè)體對(duì)積極事件能更好的適應(yīng)，認(rèn)為這些好事發(fā)生在自己的身上是理所當(dāng)然的。此外，個(gè)體受到消極事件和消極情感的影響則更加持久，并認(rèn)為這些壞事總會(huì)纏著自己不放。）要小得多（Lyubomirsky，Sheldon&Schkade，2005）。因此，對(duì)于抑郁個(gè)體，積極行動(dòng)的缺少不僅導(dǎo)致他們積極情感的貧乏，還使得適應(yīng)效應(yīng)在他們身上的影響更為突出，讓這些抑郁者更加沉浸在消極事件或消極情感中［6］。

積極心理學(xué)關(guān)于性格優(yōu)勢(shì)（character strengths）的研究也驗(yàn)證了積極行動(dòng)的缺乏可能導(dǎo)致抑郁。塞里格曼等認(rèn)為：我們每一個(gè)人與生俱來(lái)地都有著各自的一系列優(yōu)勢(shì)，如果我們能夠在日常生活中很好地運(yùn)用這些優(yōu)勢(shì)，那么我們就能夠感受到更多的參與感及意義感。抑郁個(gè)體不能很好地識(shí)別并運(yùn)用自己身上的積極優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致這種行動(dòng)的缺乏使其失去了增進(jìn)積極情感、建構(gòu)心理資源的機(jī)會(huì)。

三、積極心理干預(yù)療效的證據(jù)

Peen Resiliency Program，PRP（Gillham et al，1990）是受到廣泛評(píng)估的青少年抑郁預(yù)防計(jì)劃。塞里格曼和吉爾海姆（Gillham）等（1990，2008）運(yùn)用PRP進(jìn)行了許多研究。他們的研究關(guān)注積極的心理和倡導(dǎo)樂觀。PRP是一項(xiàng)基于認(rèn)知行為治療的學(xué)校計(jì)劃。課程由受過(guò)專門培訓(xùn)的學(xué)校工作者在學(xué)校實(shí)施。它包括12次輔導(dǎo)，每次輔導(dǎo)為90～120分鐘。這些年P(guān)RP已被熟練地運(yùn)用于不同年齡、民族和文化背景下兒童青少年的一般和特定預(yù)防干預(yù)中（Gillham J，Brunwasser SM，F(xiàn)reres DR，2008）。這些研究發(fā)現(xiàn)：相比于控制組，PRP組被試的抑郁癥狀減少。一些證據(jù)表明，PRP不但有助于改善參與者的認(rèn)知模式，還與參與者的行為問題減少有一定關(guān)聯(lián)（Jaycox et al，1994）。

近期的一項(xiàng)研究從臨床角度檢驗(yàn)了PRP預(yù)防抑郁的效果（Gillhamet al，2006）。這項(xiàng)特殊預(yù)防研究的參與者的年齡為11～12歲，他們?cè)谧躁惲勘砩媳憩F(xiàn)為高度危險(xiǎn)，其中被診斷為抑郁的兒童已被排除。來(lái)自兩家HMO（Health Maintenance Organization）的271名兒童被隨機(jī)分到了PRP組和控制（usual care）組。參與者分別在干預(yù)前、干預(yù)后和兩年后的追蹤中都進(jìn)行了自我報(bào)告。從收集到的數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)：雖然PRP組被試在在解釋方式上有改善，并且其中女童的抑郁癥狀有所減少，但是PRP對(duì)抑郁診斷沒有預(yù)防效果。研究人員還發(fā)現(xiàn)一個(gè)趨勢(shì)：在隨后的跟蹤中，PRP組中高頻癥狀的兒童比控制組的這類兒童更少被診斷為抑郁癥（PRP組：21%，控制組：36%，P<0.10）。

柳博米爾斯基等人（Lyubomirsky et al，2005）檢驗(yàn)了“做好事（performing act of kindness）”和“數(shù)祝福（counting one?蒺s blessing）”兩個(gè)積極干預(yù)策略的效果。兩個(gè)組進(jìn)行了“做好事”練習(xí)，一個(gè)小組被要求每天做5件好事，另一個(gè)小組則只需在7天內(nèi)做5件好事即可。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有第一組（即每天做5件好事的小組）在幸福感上有提升。對(duì)于“數(shù)祝?！钡膬蓚€(gè)小組則進(jìn)行如下分配：一個(gè)小組每周做一次“數(shù)祝?！本毩?xí)，另一小組則每周做3次練習(xí)。同樣地，研究者發(fā)現(xiàn)，每周練習(xí)一次的小組在幸福感上有顯著提高，而每周練習(xí)3次的小組的幸福感有些許下降?？偟膩?lái)說(shuō)，柳博米爾斯基等的研究表明，積極心理干預(yù)同其他心理干預(yù)一樣，其療效受到干預(yù)策略使用頻率和強(qiáng)度的影響。然而，因?yàn)樵撗芯繘]有進(jìn)行跟蹤研究，因此不能回答積極干預(yù)是否能使參與者保持更為長(zhǎng)久的幸福感［7］。

塞里格曼和他的同事（Seligman et al，2005）開展了一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)研究。研究設(shè)置了5個(gè)干預(yù)組和一個(gè)控制組。干預(yù)組分別接受5種積極心理干預(yù)練習(xí)，即“感恩之旅（gratitude visit）”“人生三件好事（three good things in life）”“最佳狀態(tài)（you at your best）”“運(yùn)用優(yōu)勢(shì)（using signature strengths in a new way）”“識(shí)別你的優(yōu)勢(shì)（identify signature strengths）”。控制組參與者則接受了安慰者練習(xí)——每晚回憶白天的事情并記錄下來(lái)。每位參與者必須持續(xù)練習(xí)至少一周的時(shí)間。研究人員在干預(yù)前到干預(yù)后6個(gè)月的這段時(shí)間內(nèi)對(duì)參與者進(jìn)行了6次測(cè)評(píng)。研究結(jié)果表明：不同的積極干預(yù)練習(xí)在增加幸福感和減少抑郁癥狀上表現(xiàn)出不同的療效?？刂平M和“最佳狀態(tài)”干預(yù)組都表現(xiàn)出在幸福感上立刻的增長(zhǎng)，但是這一改變?cè)陔S后的追蹤中沒有得到保持；“感恩之旅”干預(yù)組有稍微持久的干預(yù)效果；“識(shí)別你的優(yōu)勢(shì)”干預(yù)組的療效更是微乎其微；值得一提的是，“人生三件好事”和“運(yùn)用優(yōu)勢(shì)”這兩個(gè)干預(yù)組在提高幸福感和減少抑郁癥狀上有立刻的和持續(xù)的療效［7］。

基于上述的有關(guān)抑郁癥狀的積極干預(yù)研究，我們可以知道兒童青少年是能從積極心理干預(yù)中獲益的，不同積極心理干預(yù)策略的療效不同，且其療效受到策略運(yùn)用頻率和強(qiáng)度的影響。

實(shí)際上抑郁傳統(tǒng)的認(rèn)知行為理論和積極心理學(xué)思想并不矛盾。如：抑郁的低強(qiáng)化模型認(rèn)為抑郁患者的日常生活中缺少令人高興的活動(dòng)，是因?yàn)榄h(huán)境中的強(qiáng)化不夠；或有強(qiáng)化存在，但由于某種障礙，如知覺歪曲而不能看到這些強(qiáng)化（Lwinsohn，1975）。積極心理干預(yù)技術(shù)如“盡情享受美麗的一天”（savoring a beautiful day），要求來(lái)訪者抽出一天來(lái)，讓自己沉浸在令人愉快的活動(dòng)中，強(qiáng)化從事愉快活動(dòng)的行為。另外，“數(shù)祝?！焙汀叭松娜檬隆本毩?xí)，都要求個(gè)體思考和細(xì)數(shù)他們?yōu)橹卸鞯氖虑?，這能增加個(gè)體對(duì)種種強(qiáng)化事件的敏感性和認(rèn)知。歸因方式理論(Seligman，1995)和自我控制理論(Rehm，1990)認(rèn)為抑郁的個(gè)體對(duì)生活事件有悲觀解釋傾向。具體來(lái)說(shuō)，抑郁患者與不抑郁者相比，更傾向于對(duì)消極事件進(jìn)行內(nèi)部的、整體的和不變的歸因，而用積極心理干預(yù)來(lái)增強(qiáng)樂觀和希望，對(duì)抑郁患者的悲觀解釋很有針對(duì)性（Seligman，1990；Snyder，2000））。著名的貝克抑郁模型（Beck，1967）認(rèn)為抑郁患者存在負(fù)性認(rèn)知三角：消極自我評(píng)介、消極預(yù)期和對(duì)事件的消極解釋。積極心理學(xué)家認(rèn)為識(shí)別和利用優(yōu)勢(shì)會(huì)減輕那些歪曲認(rèn)知（Seligman et al，2005）。戴維和圣阿戈陶伊（David，Szentagotai，2006）等已經(jīng)證明積極想法轉(zhuǎn)換練習(xí)可以有效減輕抑郁癥狀。積極心理治療并不是對(duì)傳統(tǒng)心理療法的否定與顛覆，而是對(duì)它的補(bǔ)充與完善，二者的相互整合、共同作用將會(huì)是心理治療領(lǐng)域的未來(lái)發(fā)展方向。

隨著積極心理學(xué)越來(lái)越受到關(guān)注以及抑郁在兒童青少年這一人群中的越來(lái)越高的流行率，人們對(duì)這方面的研究將越來(lái)深入和完善。研究者們需要在前人研究的基礎(chǔ)上，逐步改進(jìn)現(xiàn)有的策略和開發(fā)新的干預(yù)策略，并檢測(cè)這些策略的有效性，以便更有效地預(yù)防和治療抑郁。再者，干預(yù)計(jì)劃的合理性、計(jì)劃實(shí)施者的培訓(xùn)以及如何提高計(jì)劃的推廣性等都將成為今后研究的內(nèi)容。此外，對(duì)比各類干預(yù)治療的研究，我們可以發(fā)現(xiàn)每種治療策略都各有優(yōu)劣。所以，為了讓抑郁患者得到更為有效的治療，在今后抑郁的治療中，我們希望看到各療法間相互整合、共同作用，來(lái)幫助孩子們脫離抑郁的困擾。雖然現(xiàn)在國(guó)內(nèi)有關(guān)積極心理干預(yù)的研究還比較少，但相信隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)的專家們將會(huì)對(duì)這一領(lǐng)域有更加深入的研究，探討在積極心理學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)文化中的有益元素來(lái)提出更為本土化、更加有效的治療方案。

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（作者單位：首都師范大學(xué)教育學(xué)院心理系，北京，100089）

編輯 / 于 洪楊 怡 終校 / 何 妍