疏肝養(yǎng)血法在慢性疲勞綜合征治療中的應(yīng)用

劉 洋，彭玉清，葛 辛，趙敏春，楊 婷，張 燕

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 亞健康科，北京 100029)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrom，CFS)是在現(xiàn)代高效快節(jié)奏生活方式下出現(xiàn)的以極度疲勞(包括軀體疲勞和心理疲勞)為主要表現(xiàn)的全身證候群，其基本特征為長(zhǎng)期極度疲勞，休息后不能緩解，伴隨有軀體不適和認(rèn)知障礙，如注意力不集中、頭痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛或僵硬、低熱、睡眠障礙、抑郁等精神障礙為主的綜合征。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)疲勞產(chǎn)生了深刻的認(rèn)識(shí)，并逐漸形成了較為系統(tǒng)的發(fā)病學(xué)說(shuō)。筆者認(rèn)為，在諸多學(xué)說(shuō)中，“肝郁血虛致疲勞”至關(guān)重要，茲作簡(jiǎn)要分析。

1 慢性疲勞綜合征在中醫(yī)學(xué)中的診斷歸屬及病機(jī)

中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到疲勞的存在，疲勞在中醫(yī)古代醫(yī)籍中常被描述成“懈怠”“懈惰”“四肢不舉”“四肢勞倦”“四肢不收”“勞倦”等。如《素問(wèn)·痹論》曰：“脾痹者，四肢懈惰。”《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》：“夫子言脾為孤臟……太過(guò)則令人四肢不舉。”《脾胃論·肺之脾胃虛論》曰：“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收?！睆埥橘e《景岳全書·卷十六·勞倦內(nèi)傷》：“勞倦內(nèi)傷之證，有因困倦而忽然發(fā)熱，或怠惰嗜臥，懶于言語(yǔ)?！币陨习Y狀的描述均與慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)有相似之處。

目前對(duì)慢性疲勞綜合征的病因病機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，按中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)，軀體的乏力與肝、脾、腎3臟有直接的關(guān)系，尤其是肝臟。中醫(yī)認(rèn)為肝藏血，主疏泄，在體主筋。對(duì)人體氣機(jī)的調(diào)達(dá)，血行分布，臟腑功能的協(xié)調(diào)，以及心理狀態(tài)的平衡等諸多方面都有著重要作用。

此外，肝氣郁結(jié)易形成化火生痰成瘀等病變，痰濁瘀火阻滯經(jīng)絡(luò)，又加重氣機(jī)不利，以氣機(jī)不利為先導(dǎo)，引起一系列連鎖的臟腑虛實(shí)寒熱的病理改變，導(dǎo)致疲勞日益加重；并且因疲勞而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)減少，也加重了氣機(jī)的阻滯，二者形成惡性循環(huán)。

1.2 肝血不足，筋脈失養(yǎng)與慢性疲勞綜合征 肝主藏血，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能?！端貑?wèn)·五臟生成篇》云：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！备沃鹘睿罹哂小爸魇嵌麢C(jī)關(guān)”的功能，筋的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于肝血，肝血充盈，筋脈得養(yǎng)，筋力充足，運(yùn)動(dòng)靈活，肢體輕便。反之，若肝血不足，筋脈失養(yǎng)，筋力不健，則易出現(xiàn)肢體疲勞。

2 疏肝養(yǎng)血法在慢性疲勞綜合征治療中的作用

2.1 疏肝理氣 治療本病不可忽視疏肝理氣。正如《類證治裁·郁癥》所說(shuō)：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼降及血，終乃成勞?！笔韪卫須饪墒垢螝鈼l暢，有利于情緒改善，緩解應(yīng)激，使神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫功能恢復(fù)平衡，人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的目的。以逍遙散、柴胡疏肝散、加味烏藥湯為代表方。趙建民等[1]以逍遙散加減治療慢性疲勞綜合征，結(jié)果顯示,治療后CFS患者各種情緒及疲勞因子明顯低于治療前，且可改善淋巴細(xì)胞凋亡率。

2.2 養(yǎng)血柔肝 明代王肯堂云：“肝藏血，血陰物也，陰難成易虧。又肝為東方木，為發(fā)生之臟，宜滋養(yǎng)不宜克伐?！备我匝獮轶w，性喜條達(dá)而柔潤(rùn)筋節(jié)，并以其“主藏血”的生理功能對(duì)全身臟腑組織起營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)作用，提供運(yùn)動(dòng)所需的能量來(lái)源。故養(yǎng)血柔肝可提高體能和耐疲勞能力。以一貫煎、滋水清肝飲為代表方。有研究[2]以當(dāng)歸、何首烏、五味子、酸棗仁、木瓜等入肝養(yǎng)血柔筋之中藥組成“養(yǎng)血柔筋方”，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性疲勞的恢復(fù)。

由此可見(jiàn)，慢性疲勞綜合征責(zé)之于肝失疏泄及肝血不足，臨證之時(shí)應(yīng)從肝論治，調(diào)肝解郁，疏暢氣機(jī)，養(yǎng)血柔肝，以期肝疏氣調(diào)，氣血平和而愈。正如明·余棄《續(xù)醫(yī)說(shuō)·肝常有余》云：“‘肝藏膽府，最為緊切。’如變化、設(shè)施，斷謀遠(yuǎn)慮，其功有過(guò)于四臟者……原四時(shí)之所化始于木，究十二之所養(yǎng)始于肝……肝者乃春陽(yáng)發(fā)動(dòng)之始，萬(wàn)物生長(zhǎng)之源……故養(yǎng)肝戒忿是攝生之切要也，不可專泥前說(shuō)。”認(rèn)為養(yǎng)肝是消除疲勞乃至養(yǎng)生的最佳選擇。

[1]趙建明,劉雁峰,孔筠,等.逍遙散加減方對(duì)慢性疲勞綜合征(CFS)患者情緒狀態(tài)及淋巴細(xì)胞凋亡的影響[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(1):51.

[2]馬玉蘭,胡利民,史麗萍,等.“養(yǎng)肝柔筋方”對(duì)大鼠耐運(yùn)動(dòng)性疲勞能力和血清、股四頭肌AChE活性的影響[J].天津中醫(yī),2002,19(2):46.