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    紅外線熱成像對柔肝化痰法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效評價

    2016-05-14 09:39:54劉云毛曉艷張斌青宋青鳳李璐張敏
    關(guān)鍵詞:柔肝療效評價骨關(guān)節(jié)炎

    劉云 毛曉艷 張斌青 宋青鳳 李璐 張敏

    【摘 要】目的:探討紅外熱成像評價膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果的可行性。方法:選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例,運用中醫(yī)柔肝化痰法治療4周,觀察治療前后臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)活動情況;治療前后均行紅外熱成像檢查,分別測量治療前后膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)溫度,分析溫度變化,對兩者進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:經(jīng)臨床治療后,患者膝關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵持續(xù)時間、疼痛VAS評分與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05);治療前后膝關(guān)節(jié)溫度變化,前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。結(jié)論:紅外熱像圖變化與臨床癥狀改善程度一致,可用來輔助評價膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。

    【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎,膝;紅外線熱成像;紅外線熱像圖;柔肝;化痰;療效評價

    膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟骨下骨和關(guān)節(jié)邊緣有新骨生成的慢性關(guān)節(jié)疾病,在中老年人群中最為常見[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇,為本虛標(biāo)實之證,主要病因病機為肝腎虧虛,風(fēng)寒濕外邪侵襲,氣滯血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)而致病。臨床對于KOA的治療方法多樣,治療后多采用各種量表作為療效評價指標(biāo),紅外熱成像作為功能影像學(xué)的一個分支,臨床應(yīng)用廣泛。筆者根據(jù)KOA患者治療前后紅外線熱像圖變化對比臨床癥狀改善程度,發(fā)現(xiàn)紅外線熱成像技術(shù)可以為臨床評價KOA療效提供客觀證據(jù),現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年1月在河南省洛陽正骨醫(yī)院頸肩腰腿痛科就診的KOA單膝發(fā)病患者60例,男21例,女39例;年齡42~74歲,中位數(shù)54.5歲;病程1~86個月,中位數(shù)48.5個月;左側(cè)發(fā)病23例,右側(cè)發(fā)病37例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)1995年骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中醫(yī)肝腎不足、筋脈瘀滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病;③年齡42~74歲;④近期未使用藥物或其他治療方法;⑤簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有明確的膝關(guān)節(jié)外傷手術(shù)史者;②合并有膝關(guān)節(jié)感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、結(jié)核、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者;③膝關(guān)節(jié)有明顯內(nèi)、外翻畸形及患側(cè)有血管神經(jīng)損傷性疾病者;④合并有重要臟器功能不全(心、腦、腎、肝)及精神病患者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥過敏體質(zhì)者。

    2 方 法

    2.1 紅外線熱成像檢查方法 采用由臺灣漢唐公司生產(chǎn)的醫(yī)用SP-9000紅外熱像儀,空間分辨率為1 mrad,可測溫度范圍為10~40 ℃,最小解析溫差為0.01 ℃。所有受檢者在無空氣對流、無陽光直射的屏蔽室內(nèi)采集圖像,室溫保持在24~25 ℃,相對濕度控制在40%~60%。受試者前一天晚上禁止飲酒、吸煙、服藥及熬夜等。檢查前完全裸露膝關(guān)節(jié),并在恒溫室內(nèi)靜坐5~10 min后,距紅外攝像機鏡頭2.5 m處采集規(guī)定體位的標(biāo)準(zhǔn)熱成像圖,然后對采集熱像圖進行存儲、編輯、圖像處理,利用計算機軟件對所需部位進行溫度測量。采集圖像后,以脛股關(guān)節(jié)間隙中心劃水平線,再以其中點劃垂直線,分別在股骨髁上緣及脛骨結(jié)節(jié)下緣劃水平線,見圖1。對膝關(guān)節(jié)的前、后、內(nèi)、外側(cè)進行四分區(qū)劃分。測量膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)溫度,因后側(cè)受血流影響較大,予以排除,熱像圖上所測定部位以邊長為0.5 cm的正方形投影區(qū)為數(shù)據(jù)采集區(qū),取該區(qū)域的平均溫度值。分別采集治療前后圖像,記錄膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)溫度值。

    2.2 藥物治療方法 采用柔肝化痰法治療,本院自擬方,藥物組成:白芍15 g、秦艽6 g、牛膝12 g、川芎9 g、獨活9 g、防風(fēng)12 g、威靈仙12 g、全蝎6 g、蜈蚣3 g、僵蠶9 g、白蒺藜9 g、甘草6 g,每日1劑,早、晚2次分服。連續(xù)服用4周。

    2.3 評價指標(biāo) ①臨床療效性指標(biāo):關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵持續(xù)時間、疼痛VAS評分。②紅外熱像圖溫度變化。

    2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示,采用t檢驗。若不滿足正態(tài)分布及方差齊性,采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 治療前后紅外熱像圖膝關(guān)節(jié)溫度變化 治療后,膝關(guān)節(jié)溫度較治療前稍增高,紅外線熱像圖顯示為膝關(guān)節(jié)周圍主體溫度由淺藍色轉(zhuǎn)為黃色,治療前患膝溫度明顯低于健側(cè)溫度,治療后雙側(cè)溫度色階趨于一致。見表1。

    3.2 治療前后癥狀、體征比較 治療后,患膝關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、VAS評分較治療前均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表2。

    4 討 論

    KOA是中老年人常見病和多發(fā)病,其發(fā)病機制尚未明確[4],目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與年齡、遺傳、炎癥以及機械因素損傷有關(guān)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為早期不適感,活動后疼痛,休息后減輕,隨著病情的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)靜息痛,休息不減輕,關(guān)節(jié)腫脹,活動受限,后期出現(xiàn)明顯畸形。

    KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”范疇,通常認為其病機為肝腎虧虛、寒濕侵襲、瘀血阻絡(luò)。《素問》曰:“肝主身之筋膜。”“肝氣衰,筋不能動?!比~天士《臨證指南醫(yī)案》中也指出:“肝為剛臟,非柔韌不能調(diào)和。”肝為剛臟,用藥宜柔不宜剛。這些理論都說明筋病與肝的關(guān)系,故可以通過肝的功能調(diào)節(jié)治療筋病?!端貑枴分杏小帮L(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”“百病皆由痰作祟”的記載。患者久病,脾失健運,水濕不化,聚濕生痰。KOA患者長期勞損,不僅傷及臟腑氣血,同時累及筋脈肢節(jié),營衛(wèi)不貫,經(jīng)絡(luò)不暢,津液不能正常輸布,故KOA患者又可從“痰”治療,采用柔肝化痰法論治。石氏傷科對于無明顯寒熱表現(xiàn)且同時合并關(guān)節(jié)積液的患者主要采用柔肝和化痰法[5]。王學(xué)宗等[5]研究證實,柔肝化痰類中藥可以抑制KOA早期和晚期患者體外培養(yǎng)滑膜細胞的增殖,減少關(guān)節(jié)腔積液量。

    目前,關(guān)于KOA的治療方法很多,中醫(yī)外治法可采用針灸、理療、小針刀,以及減少負重、限制活動量等保守治療方法[6],內(nèi)服中藥多以補腎、柔肝祛痰、活血化瘀、祛風(fēng)散寒為治療原則。西藥以內(nèi)服非甾體抗炎藥、環(huán)氧化酶-2抑制劑抗炎鎮(zhèn)痛;硫酸氨基葡萄糖促進軟骨基質(zhì)修復(fù);關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉潤滑關(guān)節(jié),保護軟骨,抗炎,減少滲出。目前,治療措施已相對成熟;但對于治療后效果評估多采用各種評分量表的形式,結(jié)果易受患者主觀影響。紅外線熱成像區(qū)別于解剖影像學(xué),可以顯示局部功能代謝情況,因此可以發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)異常的病變。因其對溫度敏感,通過表面溫度變化反映內(nèi)部病理變化,體現(xiàn)中醫(yī)“司外揣內(nèi)”的思想。紅外線熱成像用于臨床診斷已有幾十年的歷史,現(xiàn)已用于多種疾病的診斷[7-9],如炎癥、栓塞、疼痛、乳腺癌、周圍血管疾病、潰瘍、燒傷、放射線灼傷、疼痛、胎盤定位、斷肢再植等。由于同時具有無輻射、可重復(fù)、價格低廉等優(yōu)點,備受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推崇。近年來研究發(fā)現(xiàn),其在肌骨系統(tǒng)中運用價值較大,不僅可以用來診斷疾病,而且通過紅外熱像圖色階變化可以輔助中醫(yī)辨證分型、指導(dǎo)冷熱治療及治療后效果評價[10-13]。膝關(guān)節(jié)位置表淺,腘窩處血管較多,對溫度測量影響較大,予以排除;前、內(nèi)、外側(cè)也正是髕股關(guān)節(jié)、脛股內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)處,因此具有一定的可信度。紅外線熱成像診斷疾病的原理是通過溫度變化反應(yīng)機體內(nèi)部代謝情況。久病多虛、多瘀,通過補腎、柔肝、祛痰、活血化瘀等治療方法,能夠加速局部代謝,促進患膝血液循環(huán)。這一變化能夠通過相應(yīng)的紅外熱像圖以溫度值的形式表現(xiàn)出來,治療后患側(cè)溫度升高。筆者運用紅外熱成像技術(shù)測量溫度這一客觀指標(biāo)來評價局部功能代謝情況,對比臨床癥狀、體征的改善以及VAS評分,證實其可行性。

    綜上所述,通過比較KOA患者治療前后紅外線熱像圖變化,對照臨床療效評價指標(biāo)結(jié)果,證實其可用于中醫(yī)藥治療KOA的效果評價。紅外線熱成像技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一部分,主要通過機體局部代謝情況(以溫度值表示)反映機體內(nèi)部病理變化,具有靈敏度高,安全無輻射,重復(fù)性強的優(yōu)點,為中醫(yī)藥治療效果評價提供新的思路。是否可以為中醫(yī)發(fā)展做出更大貢獻,值得進一步探索。

    5 參考文獻

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