武國東，張舒石，及志勇*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130022；2.長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130031)

急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的早期診斷是降低冠心病病死率的重要依據(jù)之一。NSTEMI患者多沒有典型的臨床癥狀，心電圖ST-T變化不明顯，更容易漏診。為此,筆者開展了5項心肌酶譜(CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH)和肌鈣蛋白T(cTnT)的檢測，并與臨床結(jié)合,為急性心肌梗死的早期診斷和防治提供了科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月-2009年10月吉林大學(xué)第一醫(yī)院急診突發(fā)胸痛患者158例,男97例，年齡40～85歲，平均年齡(54±13.4)歲；女61例，年齡42～78歲,平均年齡(56±15)歲。健康對照組51例，排除冠心病、糖尿病、腎功能不全等器質(zhì)性疾病。

1.2 儀器與試劑 cTnT試劑由德國羅氏公司提供，檢測方法為雙抗體夾心法，在檢測區(qū)域形成信號線和質(zhì)控線，通過儀器光學(xué)系統(tǒng)檢測信號線密度，儀器為Cardiac Reade儀。心肌酶試劑盒由上海科華公司提供,方法采用酶速率法，用日立TBA-40FR全自動生化分析儀檢測。

1.3 試驗方法 所有患者進行心電圖檢查的同時采集血液標(biāo)本進行檢測，懷疑心肌梗死且除外急性ST段抬高心肌梗死的患者每2 h采集1次標(biāo)本，直到確診為止。

2 結(jié)果

2.1 3組cTnT心肌譜的比較 見表1。

表1 非AMI組、NSTEMI組與對照組cTnT心肌酶譜的比較±s)

2.2 NSTEMI組CK-MB和cTnT陽性率比較 見表2。

表2 NSTEMI組CK-MB和cTnT陽性率比較(n=51)

3 討論

急性心肌梗死分為ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),因STEMI患者心電圖變化明顯(有病理性Q波,ST-T改變)故診斷較容易，但對于NSTEMI患者，因心電圖變化不明顯，很多沒有典型臨床癥狀，

故心肌酶或心肌損傷標(biāo)志物等生化檢查對其診斷有重要價值，在急性心肌梗死的診斷中，肌酸激酶同工酶(CK-MB)以前一直被確認(rèn)是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但在AMI早期、晚期診斷存在靈敏度低，特異性差，升高持續(xù)時間短等缺陷[1]。肌鈣蛋白(cTn)是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白，存在于肌原纖維的細(xì)絲中，主要有肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和肌鈣蛋白T(cTnT)。AMI發(fā)生時，cTn出現(xiàn)早,持續(xù)時間長，特異性高等特點，廣泛應(yīng)用于臨床診斷急性心肌梗死和心絞痛。表1胸痛患者中非AMI患者心肌酶譜活性有一定程度升高，與健康對照組相比較(P<0.05)，與AMI比較(P<0.01)。AMI組與對照組相比(P<0.01),存在統(tǒng)計學(xué)意義。表2結(jié)果顯示cTnT濃度在0.1～2.0 ug/L，CK-MB陽性率也逐漸增加，隨著發(fā)病時間延長心肌受損增加，CK-MB敏感率逐漸升高，當(dāng)cTnT濃度>2.0 ug/L，CK-MB陽性率達到100%，可見在急性心肌梗死發(fā)病早期cTnT靈敏度和特異性明顯高于心肌酶。本組有8例NSTEM患者CK-MB在正常范圍內(nèi)，進而說明有些NSTEM患者血清CK-MB并沒有升高。因此在胸悶、胸痛等癥狀為主訴就診的的急性冠脈綜合征(ACS)患者應(yīng)及時檢測cTnT，陽性患者應(yīng)及時診斷對癥治療。對cTnT濃度變化不明顯的病例進行動態(tài)檢測，cTnT濃度變化并結(jié)合心肌酶譜聯(lián)合檢測、心電圖及臨床癥狀體征，必要時冠狀動脈造影，盡早做出診斷。心電圖和心肌酶改變不典型而易漏診。故cTnT相比CK-MB診斷NSTEMI有重要價值。當(dāng)AMI患者CK-MB水平正常時，超過25%的患者是通過檢測肌鈣蛋白水平得到確診[2]，說明單獨cTnT升高比單獨CK-MB升高更有診斷價值[3]。由于cTnT是完全心肌特異的，cTnT僅有少量存在于骨骼肌中，對心肌損傷的敏感性和特異性都較高，并且cTnT峰值濃度和心肌阻塞面積密切相關(guān)，故被認(rèn)為是目前診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4-5]。

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