孟魯司特聯(lián)合小劑量IgG治療反復(fù)發(fā)作的兒童過(guò)敏性紫癜41例療效觀察

李永芹

(沂水縣人民醫(yī)院，山東沂水276400)

2008年6月～2011年6月，我院采用孟魯司特聯(lián)合小劑量IgG治療反復(fù)發(fā)作的兒童過(guò)敏性紫癜，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:同期本院收治兒童過(guò)敏性紫癜41例，均為在本院或外院經(jīng)常規(guī)治療后癥狀消失、隨后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的患兒，均符合兒童過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男29例、女12例，年齡6～13歲、平均為8.9歲，病程1.5個(gè)月～1年。全部患兒均有皮疹，以下肢及臀部為著;伴腹痛5例，伴關(guān)節(jié)疼痛2例，有腎臟損傷9例。用投擲硬幣法隨機(jī)分為治療組23例和對(duì)照組18例，兩組性別、年齡、病情輕重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法:患兒均給予美洛西林或哌拉西林80 mg/(kg·d)靜注，療程10 d;全部病例均應(yīng)用地塞米松0.2 mg/(kg·d)靜注，連用10 d;均給予維生素C、葡萄糖酸鈣、西咪替丁靜脈滴注以及西替利嗪口服等止血、脫敏治療，療程10 d。治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特5 mg，每晚1次，連服4周，同時(shí)應(yīng)用免疫球蛋白IgG 300 mg/kg靜脈滴注，每周1次，連用4次。觀察治療前后所有患兒的臨床癥狀及體征，觀察腹痛、關(guān)節(jié)痛等相關(guān)癥狀消失時(shí)間，觀察有無(wú)新發(fā)皮疹以及皮疹消退時(shí)間，每周復(fù)查三大常規(guī)、肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用手工計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:治療4周后，治療組顯效(用藥1周內(nèi)無(wú)新發(fā)皮疹，2周內(nèi)癥狀、體征完全消失且無(wú)反復(fù))19例，有效(用藥2周內(nèi)紫癜基本消失，癥狀及體征好轉(zhuǎn))3例，無(wú)效(用藥4周后皮膚紫癜不消退，且反復(fù)出現(xiàn)，并可伴其他系統(tǒng)癥狀反復(fù)出現(xiàn))1例，總有效率95.65%;對(duì)照組顯效9例，有效3例，無(wú)效6例，總有效率66.67%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療過(guò)程中，兩組患兒無(wú)明顯不良反應(yīng)，僅偶有腹痛、咳嗽、流涕、頭痛等癥狀，未影響治療。

討論:過(guò)敏性紫癜的病因尚未明了。目前普遍認(rèn)為該病是一種主要侵犯毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，為血管炎綜合征中的最常見(jiàn)類型，與感染、藥物、食物等造成不恰當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答有關(guān)，病理改變復(fù)雜。文獻(xiàn)報(bào)道白三烯存在于過(guò)敏性紫癜的病理生理過(guò)程中，患者腎臟疾病中白三烯有異常表達(dá)。實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物腎病的治療顯示，白三烯拮抗劑有良好的保護(hù)腎功能的作用［2］。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，有明顯的調(diào)整T細(xì)胞免疫的功效［3］，孟魯司特佐治過(guò)敏性紫癜可縮短療程，減少?gòu)?fù)發(fā)率［4］。前期研究證明，過(guò)敏性紫癜既有體液免疫異常，又有細(xì)胞免疫異常。IgG為體液免疫因子，外源性IgG分子的輸入對(duì)受者機(jī)體IgG的生成產(chǎn)生反饋抑制作用，相應(yīng)地使自身抗體的生成量減少;且大量IgG分子的輸入對(duì)抑制性T淋巴細(xì)胞生成有非特異性和特異性促進(jìn)作用，為靜脈應(yīng)用IgG治療本病提供了臨床和理論依據(jù)［5］。本文均為復(fù)發(fā)患者，感染因素是誘發(fā)的重要原因，故應(yīng)用廣譜抗生素以消除感染因素，糖皮質(zhì)激素抗過(guò)敏和炎癥反應(yīng)。孟魯司特、IgG同時(shí)應(yīng)用使過(guò)敏性紫癜患者紊亂的體液免疫、細(xì)胞免疫重新恢復(fù)正常，異常的免疫應(yīng)答終止，皮膚紫癜迅速消失，其他癥狀及體征也明顯好轉(zhuǎn)。本研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用孟魯司特聯(lián)合小劑量IgG治療反復(fù)發(fā)作的兒童過(guò)敏性紫癜，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療過(guò)程中患兒依從性好，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:688-692.

［2］呂廣秀，晉曉藝.孟魯司特治療兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床研究［J］.兒科藥學(xué)雜志，2009，15(2):13-14.

［3］華亞軍.孟魯司特對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒T細(xì)胞亞群變化的影響［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(52):71-72.

［4］胡曉燕.孟魯司特治療兒童過(guò)敏性紫癜臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(12):2235-2236.

［5］鄭天文，洪建東，傅清流.過(guò)敏性紫癜患兒靜注丙種球蛋白治療前后免疫指標(biāo)的變化［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(2):103-104.