影響兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)因素

龐 沖，谷慶隆，趙 地，黃春雷，高 帆，陸穎霞，劉 晨，趙 晶

(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京100020)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)［1］主要病因為上氣道阻塞，多數(shù)兒童表現(xiàn)為腺樣體肥大和(或)扁桃體肥大［2］，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。我們回顧性分析了303例因腺樣體、扁桃體肥大住院的患兒，以評價兒童OSAHS危險因素及其與OSAHS嚴(yán)重程度的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2012年1月于首都兒科研究所耳鼻喉科因腺樣體、扁桃體肥大住院手術(shù)患兒303例，男176例、女127例，年齡3～13歲。手術(shù)前進行PSG睡眠監(jiān)測檢查確診為OSAHS 235例，非OSAHS 68例(對照組)。OSAHS的診斷參照烏魯木齊草案［3］，輕度72例(OSAHS輕度組)，中度117例(OSAHS中度組)，重度46例(OSAHS重度組)。各組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 臨床指標(biāo)評定 對OSAHS患兒進行身高、體質(zhì)量、血壓測量并行呼吸暫停指數(shù)評定外，進一步進行耳鼻咽喉專科檢查，采用問卷調(diào)查記錄患兒的臨床表現(xiàn)，包括打鼾、張口呼吸、入睡困難、睡眠不安、呼吸暫停、注意力缺陷、好動、多汗等。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn):OSAHS的診斷參照烏魯木齊草案，阻塞性呼吸暫停指數(shù)(OAI)≥1次/h或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h，最低血氧飽和度(LSaO2)＜0.92。AHI 5～10次/h為輕度，10～20次/h為中度，≥20次/h為重度;或OAI 1～5次/h為輕度，5～10次/h為中度，≥10次/h為重度。②兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:采用血壓指數(shù)(BPI)并使其標(biāo)準(zhǔn)化(公式為BPI=測得血壓值/95百分位血壓值)，收縮壓和舒張壓分別計算BPI，收縮壓和(或)舒張壓均大于同性別、年齡和身高兒童血壓的95百分位數(shù)者診斷為高血壓。③常見臨床表現(xiàn)的定義［5］:打鼾是指睡眠期間上呼吸道氣流通過時沖擊咽部黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起振動而產(chǎn)生的聲音。張口呼吸是指睡眠時張口進行呼吸運動。入睡困難是指熄燈后超過30 min仍不能入睡者。睡眠不安是指睡眠時輾轉(zhuǎn)反側(cè)、易醒。注意力缺陷表現(xiàn)為注意力不集中，如做作業(yè)或玩游戲時不能專心和持久，容易受到外界的影響。好動表現(xiàn)為小動作多，動作呆板、重復(fù)無意義的動作，常常跑上跑下，干擾別人等。多汗是指在適宜的環(huán)境下睡眠中大量出汗。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗;發(fā)生率以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組BMI及血壓比較 各組BMI及血壓比較見表1。顯示隨OSAHS病情加重，患者肥胖比例明顯增加，BMI與OSAHS病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.312，P ＜0.01)。

2.2 各組主要臨床癥狀發(fā)生情況比較 各組主要臨床癥狀發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。見表2。

2.3 OSAHS與鼻炎、鼻竇炎的關(guān)系 各組鼻炎、鼻竇炎發(fā)生情況見表3。鼻竇炎與OSAHS病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性(r=0.288，P ＜0.01)。

表1 各組BMI及血壓比較(ˉx±s)

表2 各組主要臨床癥狀發(fā)生率比較［例(%)］

表3 各組鼻炎、鼻竇炎發(fā)生情況［例(%)］

3 討論

已有大量文獻研究表明，腺樣體及扁桃體肥大是OSAHS的主要危險因素。腺樣體及扁桃體肥大可堵塞后鼻孔及鼻咽氣道，導(dǎo)致咽腔明顯狹窄，使呼吸氣流通過受阻，是造成上氣道解剖狹窄的主要原因。故本研究著重評價了除腺樣體、扁桃體肥大以外其他臨床相關(guān)因素。研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS組白天收縮壓指數(shù)以及夜間收縮壓指數(shù)明顯高于對照組，OSAHS組高血壓發(fā)病率明顯高于對照組，與既往研究結(jié)果相似［4］。目前OSAHS引起血壓升高的確切機制仍未完全闡明，其可能的因素包括:①低氧血癥刺激所引起的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致外周小血管收縮，可能是OSAHS合并高血壓的主要因素;②間接性低氧血癥、呼吸用力所致的胸內(nèi)壓波動、反復(fù)大腦皮層覺醒以及低氧血癥時刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮素水平升高引起血管平滑肌肥厚和重構(gòu);③其他一些因素還包括高瘦素血癥、胰島素抵抗、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的升高以及壓力感受器發(fā)射異常等等。

在本研究中，隨OSAHS病情加重，患兒肥胖比例明顯增加，肥胖與OSAHS病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。分析其原因可能是由于肥胖可引起上氣道脂肪組織堆積，造成管腔狹窄和塌陷，從而影響通氣。另一方面，肥胖也正成為兒童高血壓一個可改正的主要危險因素［6］。同時本研究評價了臨床癥狀與OSAHS的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS組與對照組臨床癥狀差異并不顯著，主要原因是由于入組患兒皆是因腺樣體、扁桃體肥大入院，此原因?qū)е禄純杭捌浼议L主訴臨床癥狀類似，并無差異，更進一步的研究有待擴大樣本量及進行多因素分析后探討。

兒童OSAHS不僅與腺樣體、扁桃體肥大有關(guān)，而且與鼻部感染、鼻竇炎相關(guān)，二者皆可能導(dǎo)致上氣道狹窄或阻塞。本研究結(jié)果表明，OSAHS組較之對照組，鼻竇炎發(fā)病率明顯增高，同時鼻竇炎也與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。鼻竇炎可導(dǎo)致鼻腔狹窄，使呼吸氣流通過受阻，是兒童OSAHS的危險因素。在本研究中，未發(fā)現(xiàn)鼻炎與OSASH發(fā)病相關(guān)。分析其原因，引發(fā)鼻炎特別是變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原可作用于鼻腔、腺樣體和扁桃體，引起鼻黏膜炎癥，也引起腺樣體和扁桃體炎癥和增生肥大，且為細(xì)菌的定植提供條件，使變態(tài)反應(yīng)性炎癥和細(xì)菌感染交織在一起。在單因素分析中OSAHS患者鼻炎發(fā)生率未見與對照組存在差異，此結(jié)果的準(zhǔn)確性還需增加樣本量進一步證實。

綜上所述，肥胖、高血壓、鼻竇炎是兒童OSAHS的相關(guān)影響因素，其中肥胖及鼻竇炎與兒童OSAHS的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，臨床應(yīng)綜合考慮OSAHS的治療，繼續(xù)研究其病理生理特點，以采取更加有效的干預(yù)措施。

［1］Guilleminault C，Tikian AG，Dement WC.Sleep and respiration in the syndrome“apnea during sleep”in the child［J］.Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1976，41(4):367-378.

［2］張亞梅.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷［J］.中國耳鼻喉頭頸外科，2005，12(1):5-7.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉咽喉科學(xué)分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(2):83-84.

［4］陳永新，李增清，李文仲.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓的關(guān)系［J］.中華高血壓雜志，2008，16(12):1080-1083.

［5］Xu Z，Jiaqing A，Yuchuan L，et al.A case-control study of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in obese and nonobese chinese children［J］.Chest，2008，133(3):684-689.

［6］Ng DK，Lain YY，Kwok KL，et al.Obstructive sleep apnea syndrome and obesity in children［J］.Hong Kong Med，2004，10(2):44-48.