牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影響

張運(yùn)奎，于西佼，杜 毅

(濟(jì)南市口腔醫(yī)院，濟(jì)南250001)

糖尿病與牙周病皆為臨床常見病、多發(fā)病，二者發(fā)病存在協(xié)同作用［1］。在糖尿病患者中牙周病的患病率較高，病損嚴(yán)重且病情進(jìn)展迅速，如單獨(dú)治療一種疾病往往療效欠佳。本文通過觀察糖尿病合并牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療前后血糖水平變化，旨在探討不同病變程度牙周炎的基礎(chǔ)治療對患者血糖水平的影響。

1 臨床與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年6月～2011年6月本院就診的普通牙周炎伴發(fā)2型糖尿病患者32例(觀察組)，男16例、女16例，年齡34～66歲?；颊咛悄虿≡\斷符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診時(shí)間在半年以上。生化檢測指標(biāo)為空腹靜脈血糖(FPG)5～9 mmol/L，無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥?；颊哂盟幰?guī)律，近期血糖水平相對恒定;3個(gè)月內(nèi)無特殊藥物服用史;6個(gè)月內(nèi)無牙周系統(tǒng)治療史;無其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病［2］。32例患者據(jù)牙周病變程度［3］分為輕度［牙齦有炎癥、探診出血，探診深度(PD)≤4 mm，X線片示牙槽骨吸收不超過根長1/3］10例，中度(PD＞4～6 mm，牙槽骨吸收為根長1/3～1/2)8例，重度(PD＞6 mm，牙槽骨吸收超過根長1/2)14例。另選經(jīng)血糖檢測無糖尿病背景的慢性牙周炎患者32例作為對照組，其性別、年齡、牙周炎病情與觀察組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療的時(shí)間通常選擇上午8:00～10:00進(jìn)行。牙周基礎(chǔ)治療中實(shí)行良好鎮(zhèn)痛，避免過度緊張并盡量減少組織損傷?；颊咴邶l上潔治及齦下刮治的術(shù)前、術(shù)后3 d口服頭孢氨芐緩釋膠囊及甲硝唑片(頭孢氨芐0.5 g，2次/d;甲硝唑0.2 g，4次/d)以防菌血癥發(fā)生。所有患者牙周基礎(chǔ)治療前和治療后1個(gè)月測定指數(shù)牙的PD、齦溝出血指數(shù)(SBI)，如指數(shù)牙有缺失則測量最近鄰牙，每顆牙記錄頰舌(腭)側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)，取平均值。以上所有檢查由同一醫(yī)師完成。治療前后同時(shí)進(jìn)行FPG、餐后2 h血糖(2hPG)水平檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間變量比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周基礎(chǔ)治療效果 兩組在牙周基礎(chǔ)治療后 SBI、PD較治療前均有明顯下降(P均 ＜0.05)。治療后兩組間SBI、PD比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P 均 ＜0.05)。見表1。

表1 兩組牙周基礎(chǔ)治療前后SBI、PD比較(ˉx±s)

2.2 糖尿病合并不同程度牙周病患者牙周基礎(chǔ)治療前后血糖變化 糖尿病合并不同程度牙周病患者32例根據(jù)牙周炎病變程度分為輕中度組18例和重度組14例。治療前和治療后牙周病輕中度組FPG、2hPG均低于重度組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。各組牙周基礎(chǔ)治療后FPG、2hPG與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。見表2。

表2 糖尿病合并不同程度牙周病患者牙周基礎(chǔ)治療前后血糖水平的變化(mmol/L，ˉx±s)

3 討論

近年的研究表明，糖尿病是牙周炎的易患因素，牙周炎也影響糖尿病的發(fā)生及發(fā)展。長期的慢性牙周感染使宿主外周血中多種炎癥介質(zhì)水平增高，全身的亞臨床炎癥狀態(tài)通過多種機(jī)制影響胰島β細(xì)胞的功能并造成胰島素抵抗，從而增加糖尿病發(fā)生、發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)［4］。TNF-α作為炎癥介質(zhì)，在牙周炎的發(fā)生、發(fā)展中占有重要地位。同時(shí)，TNF-α也與組織表面胰島素受體數(shù)目減少、胰島素抵抗密切相關(guān)，血液TNF-α水平升高可使機(jī)體對胰島素的敏感性降低［5］。

牙周基礎(chǔ)治療是牙周炎治療的基礎(chǔ)手段，定期的牙周基礎(chǔ)治療可以控制甚至終止牙周病變的發(fā)展，可以清除牙菌斑，減輕甚至消除炎癥，降低與組織破壞有關(guān)的白介素-1β、TNF-α、前列腺素、基質(zhì)金屬蛋白酶等炎癥介質(zhì)的釋放水平。已有研究表明［6］，伴發(fā)2型糖尿病的慢性牙周炎患者經(jīng)有效的牙周基礎(chǔ)治療后，其菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)、牙齦指數(shù)和PD均有明顯改善，與本研究結(jié)果一致。但是，伴發(fā)2型糖尿病的慢性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療的效果較普通慢性牙周炎患者差，說明糖尿病對牙周炎的病情變化有一定影響。

牙周基礎(chǔ)治療后1個(gè)月，患者的牙周狀況基本穩(wěn)定。本研究顯示，糖尿病伴發(fā)不同程度牙周炎患者在牙周病得到有效控制后其血糖水平降低，提示積極治療牙周炎對血糖控制有重要意義。在長期高血糖狀態(tài)下，機(jī)體免疫防御功能障礙，血管病變導(dǎo)致外周供血減少，組織營養(yǎng)差及滲透壓增高，全身和局部抵抗力下降，同時(shí)唾液腺分泌功能可能發(fā)生改變，易導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)并發(fā)感染，糖化末端產(chǎn)物與其受體作用的加強(qiáng)是糖尿病患者牙周病加重的重要機(jī)制［7］。反之，牙周病是糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要誘因，牙周病激發(fā)局部和全身炎癥反應(yīng)可能是糖尿病惡化的重要因素［8］。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病是一種炎癥介導(dǎo)的自身免疫性疾病，牙周病導(dǎo)致全身慢性感染加重，糖尿病患者急性細(xì)菌和病毒感染可增加胰島素抵抗［9］。炎癥作為一種應(yīng)激，可影響糖尿病患者的代謝狀態(tài)。而血糖長期處于高水平狀態(tài)的患者往往牙周局部治療后效果不佳、病情遷延反復(fù)。本研究中因牙周病而發(fā)現(xiàn)其血糖濃度異常升高者3例。因此對于老年牙周病患者要認(rèn)真詢問病史，及早行血糖檢查。另外發(fā)現(xiàn)1例重度牙周炎患者因血糖水平控制不佳而病情加重，出現(xiàn)局部牙周膿腫。提示臨床醫(yī)師在牙周病基礎(chǔ)治療中，應(yīng)控制局部炎癥并盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，必要時(shí)應(yīng)分期、分次進(jìn)行治療，以防止創(chuàng)面不愈合、感染加重并糖代謝紊亂。

［1］Lakschevitz F，Aboodi G，Tenenbaum H，et al.Diabetes and periodontal diseases:interplay and links［J］.Curr Diabetes Rev，2011，7(6):433-439.

［2］曹采芳.牙周病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:67-89.

［3］Olteanu M，Surlin P，Oprea B，et al.Gingival inflammatory infiltrate analysis in patients with chronic periodontitis and diabetes mellitus［J］.Rom J Morphol Embryol，2011，52(4):1311-1317.

［4］張津京，和璐.牙周炎對糖尿病影響的研究進(jìn)展［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17(6):350-353.

［5］沈弛晶，尹元正，束蓉.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病患者糖脂代謝的影響［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2008，17(1):6-9.

［6］Rodrigues DC，Taba MJ，Novaes AB，et al.Effect of non-surgical periodontal therapy on glycemic control in patients with type2 diabetes mellitus［J］.J Periodontol，2003，74(9):1361-1367.

［7］Manjunath BC，Praveen K，Chandrashekar BR，et al.Periodontal infections:a risk factor for various systemic diseases［J］.Natl Med J India，2011，24(4):214-219.

［8］Lalla E，Lamster IB，Stern DM，et al.Receptor for advanced glycation end products，inflammation，and accelerated periodontal disease in diabetes:mechanisms and insights into therapeutic modalities［J］.Ann Periodontol，2001，25(1):113-118.

［9］Nibali L，D'Aiuto F，Griffiths G，et al.Severe periodontitis is associated with systemic inflammation and a dysmetabolic status:a casecontrol study［J］.J Clin Periodontol，2007，34(11):931-937.