試論醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育中的“中西醫(yī)結(jié)合”

摘要：在總結(jié)、歸納中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德內(nèi)涵、特點(diǎn)、局限性的基礎(chǔ)上，探討醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育中的“中西醫(yī)結(jié)合”，并據(jù)此對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育提出建設(shè)性意見，這對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的加強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)有著積極的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；職業(yè)道德教育；中西醫(yī)結(jié)合

作為“準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員”，醫(yī)學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)教育之后，即將走上崗位，進(jìn)入社會(huì)，親身實(shí)地面對(duì)病患，面對(duì)諸多的社會(huì)敏感問題。而在醫(yī)學(xué)教育階段，醫(yī)學(xué)生不僅要具備一定的醫(yī)學(xué)技能，還要樹立正確的職業(yè)認(rèn)知觀、職業(yè)價(jià)值觀、義利觀，明確應(yīng)秉承的醫(yī)德理念，熟悉應(yīng)遵守的醫(yī)德規(guī)范。而這些觀念的形成都離不開醫(yī)學(xué)教育中的職業(yè)道德教育。

一、醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育主要以課程學(xué)習(xí)為主，涉及課程為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《衛(wèi)生法學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》和《醫(yī)患溝通學(xué)》，學(xué)時(shí)為35學(xué)時(shí)左右。課程安排多在第二學(xué)年第四學(xué)期，其中《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》為主干課程。

從課程設(shè)置上，我們不難看出，這些課程都屬于西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇，西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)社會(huì)價(jià)值，對(duì)個(gè)人價(jià)值關(guān)注不夠，強(qiáng)調(diào)他律，對(duì)自律關(guān)注不夠，未能將醫(yī)學(xué)與醫(yī)德進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。更為關(guān)鍵的是，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)密不可分。中西方醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的差異更深層次的原因來自于中西方哲學(xué)的差異，比如元?dú)庹撆c原子論的差異，天人合一與天人對(duì)立的差異，而基于哲學(xué)的這些自然觀、認(rèn)識(shí)論、方法論的差異也直接導(dǎo)致了中西醫(yī)對(duì)疾病、自然、社會(huì)三者關(guān)聯(lián)上認(rèn)知的差異。中西醫(yī)也因此各具特色，也各有自身的局限性。目前，在臨床實(shí)踐中，“中西醫(yī)結(jié)合”已成為獨(dú)立發(fā)展的學(xué)科，在慢性病診療、亞健康、腫瘤診治等方面取得了較好的臨床效果。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育以西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為主，如果引入中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德理念，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，充實(shí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育內(nèi)容，實(shí)施“中西醫(yī)結(jié)合”，對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的加強(qiáng)必然帶來積極的影響。

二、中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的主要內(nèi)涵

1.醫(yī)乃仁術(shù)為核心的價(jià)值觀

醫(yī)乃仁術(shù)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的核心命題。最初見于《孟子·梁惠王上》“無傷也，是乃仁術(shù)也”。隨后，醫(yī)乃仁術(shù)的觀點(diǎn)得到了普遍的共識(shí)。在許多醫(yī)學(xué)著作中，多有提及。如楊泉的《物理論》中提出“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也，”［1］意為醫(yī)生，如沒有仁愛之心，則就不可托付于他。而在徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》更首次提出了醫(yī)乃仁術(shù)的提法：“醫(yī)以活人為心，故曰醫(yī)，仁術(shù)?！保?］醫(yī)乃仁術(shù)的命題體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值觀，即一個(gè)“仁”字。而在儒家思想“仁、義、禮、智、信”的基本理念中，仁始終列在首位。醫(yī)乃仁術(shù)的命題，體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德對(duì)于醫(yī)學(xué)目的和本質(zhì)的看法。從中我們可以看出中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德主張醫(yī)德與醫(yī)術(shù)是密不可分的有機(jī)結(jié)合體。仁是術(shù)的前提，而術(shù)是中性的。即醫(yī)德是醫(yī)術(shù)的前提，依靠醫(yī)術(shù)來實(shí)現(xiàn)其宗旨和歸宿，而醫(yī)術(shù)是中性的，衡量醫(yī)術(shù)的善惡標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)德。

2.人命至重的生命觀

中國(guó)傳統(tǒng)文化認(rèn)為人的生命是萬物的本源，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德形成了“貴生”的生命觀，認(rèn)為人的生命是最神圣，最寶貴的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”［3］，意為天地萬物，唯有人的生命最可貴。孫思邈在《千金方》中指出：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此，故以為名也?！保?］中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德對(duì)生命價(jià)值的關(guān)注，在行醫(yī)理念中，體現(xiàn)出惜生的養(yǎng)生觀，在行醫(yī)的過程中，體現(xiàn)出對(duì)生命價(jià)值的敬畏。對(duì)生命的熱愛，對(duì)維護(hù)、提高生命價(jià)值的關(guān)注，對(duì)生命的敬畏構(gòu)成了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德“人命至重”的生命觀。

3.普同一等的醫(yī)患觀

普同一等的醫(yī)患觀首先是博愛，泛愛眾，對(duì)待患者不應(yīng)貴賤有別。如《后漢書方術(shù)列傳》“仁愛不矜，雖貧賤斯養(yǎng)，必盡其心力?！保?］其次，一視同仁。治療患者不應(yīng)貴賤有別。治療原則應(yīng)根據(jù)具體病情而定，而不應(yīng)盡遣珍貴藥材。如《肘后備急方》“周甘唐阮諸家，各作備急，既不能窮諸病狀，兼多珍貴之藥，豈貧家野居所能立辦?！保?］在行醫(yī)過程中，想患者之所想，急患者之所急，學(xué)會(huì)換位思考。“我之有疾，望醫(yī)之救我者如何？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如？！易地以觀利則利自淡矣。利心淡則良心現(xiàn)，斯畏心生”以及“凡有請(qǐng)召，不以晝夜寒暑遠(yuǎn)近親疏，富貴貧賤，聞命即赴。視彼之疾，舉切吾身，藥必用真，財(cái)無過望，推誠(chéng)拯救，勿憚其勞，冥冥之中，自有神佑?！保?］

4.大醫(yī)精誠(chéng)的職業(yè)觀

大醫(yī)精誠(chéng)，精即醫(yī)術(shù)精通。孫思邈認(rèn)為疾病的內(nèi)在病因和外在癥狀千差萬別，有時(shí)病因相同而體現(xiàn)不同的癥狀，有時(shí)相同的癥狀又有不同的病因。所以在具體的診療中，一定要通過診脈來具體判斷，然而病人有個(gè)體差異，診脈的方法也各不相同，其中道理，只有用心精細(xì)的人才能明了。所以，孫思邈提出，學(xué)醫(yī)的人一定要廣泛深入的研究醫(yī)學(xué)資料，勤奮刻苦，孜孜不倦，而不能道聽途說，在一知半解的情況下，就自以為掌握醫(yī)學(xué)，如果那樣，就是害了自己?！肮蕦W(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉?！保?］大醫(yī)精誠(chéng)。誠(chéng)在于誠(chéng)心救人，重義輕利。孫思邈認(rèn)為品德醫(yī)術(shù)俱佳的醫(yī)生行醫(yī)，必定排除私心雜念，安定神志，對(duì)患者懷著同情慈悲之心，決心拯救大眾的疾病之苦。“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！保?］不論患者貴賤，長(zhǎng)幼，疏親，智愚，都應(yīng)一視同仁，能夠設(shè)身處地為患者著想，推己及人。“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”［4］行醫(yī)不應(yīng)以謀利為前提，而應(yīng)秉承解除患者痛苦的思想?！八葬t(yī)人不得侍己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心”［4］。

5.審慎行醫(yī)的診療觀

如前文所述，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，對(duì)疾病的診斷，治療方案的確定都要憑借行醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)。而疾病的表現(xiàn)千差萬別，加上病人的個(gè)體差異，使得中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在疾病的診斷方面十分強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)慎行醫(yī)。孫思邈在<大醫(yī)精誠(chéng)》中提出診療疾病時(shí)，需仔細(xì)觀察了解癥狀，不可有絲毫的大意馬虎，治療開藥，不可有絲毫的差錯(cuò)。雖然說治病要迅速，但治療疾病關(guān)乎性命更要不被疾病的表象所迷惑，考慮應(yīng)周詳仔細(xì)，深入思考?？茏趭]《重刊本草衍義》指出用藥和用刑一樣，不能有絲毫的錯(cuò)誤，一旦失誤，就可置人與死地，所以需要診療時(shí)詳盡而謹(jǐn)慎?！坝盟幦缬眯蹋滩豢烧`，誤即于人命。用藥亦然，一誤即便隔生死。然刑有鞫司，鞫成然后議定，議定然后書罪，蓋人命一死，不可復(fù)生，故須如此詳謹(jǐn)。”［8］

三、中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的主要特點(diǎn)和局限性

首先，從“醫(yī)乃仁術(shù)”的核心命題可看出，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)與醫(yī)術(shù)的相得益彰，相輔相成。主張精良的醫(yī)術(shù)來自于高尚的醫(yī)德，兩者密不可分。主張先有德后為醫(yī)，正己為先，正物為后。

其次，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德理念從個(gè)體醫(yī)療實(shí)踐出發(fā)，多見于醫(yī)家的醫(yī)學(xué)著作中。從醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的關(guān)系，到修養(yǎng)醫(yī)德的重要性，以及具體行醫(yī)規(guī)范。這些具體的醫(yī)德理念來自于具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。

第三，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德理念重視醫(yī)生職業(yè)道德的自律和修養(yǎng)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)在不斷的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中完善自身的醫(yī)德理念，強(qiáng)調(diào)自愛、自省、慎獨(dú)。

最后，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德受到儒家思想的影響，具有美德規(guī)范性。如同儒家思想中近君子、遠(yuǎn)小人的思想，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德以“大醫(yī)”為行為準(zhǔn)則，主張大醫(yī)精誠(chéng)。

但不可否認(rèn)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德具有一定的局限性。比如受到儒家思想“君子不器”的影響，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的關(guān)注不夠；從個(gè)體人格完善出發(fā)，對(duì)外部制度的約束關(guān)注不夠；在醫(yī)患模式上，對(duì)患者自主權(quán)關(guān)注不夠；并且還受到歷史、技術(shù)等方面的制約，有些方面有宿命、迷信等因素。

四、中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德理念在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育中的作用

首先，在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育中弘揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德理念，豐富了職業(yè)道德教育的內(nèi)容，與現(xiàn)有課程相結(jié)合，起到古為今用、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育中，主干課程為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，主要內(nèi)容為功利論，人權(quán)論，公益論。主要以理論學(xué)習(xí)為主。而中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德理念來自于具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，有較強(qiáng)的實(shí)踐性，具體到醫(yī)德的自我修養(yǎng)，從醫(yī)的行為規(guī)范，對(duì)今后醫(yī)療實(shí)踐有一定的指導(dǎo)意義。

其次，在文化認(rèn)同、心理認(rèn)同上，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德理念更利于醫(yī)學(xué)生理解、接受。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德植根于中國(guó)的傳統(tǒng)文化。而中國(guó)傳統(tǒng)文化歷經(jīng)幾千年的發(fā)展、傳承，已經(jīng)融入到我們醫(yī)學(xué)生的思想意識(shí)和行為規(guī)范中。文化的傳承一定是建立在心理認(rèn)同基礎(chǔ)上的。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德理念也因此更利于醫(yī)學(xué)生理解其內(nèi)涵，接受其思想，進(jìn)而將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德理念融入其職業(yè)觀，職業(yè)道德中去。

第三，在醫(yī)學(xué)人文方面，更有利于醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)人道主義精神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)依賴醫(yī)療技術(shù)，在一定程度上，也弱化了醫(yī)學(xué)人文。而中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德理念強(qiáng)調(diào)人格追求和人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)行醫(yī)要有惻隱之心，推己及人，感同身受。這些具有強(qiáng)烈人文精神的醫(yī)德理念將有助于增加醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神。

第四，在職業(yè)觀方面，更有利于醫(yī)學(xué)生樹立仁心仁術(shù)、重義輕利的觀念。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也面臨著經(jīng)營(yíng)體制的轉(zhuǎn)換，在保持原有公益性的同時(shí)也需要增加市場(chǎng)收益，節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本。由此而帶來的醫(yī)療行業(yè)追逐利益，醫(yī)德意識(shí)淡漠，醫(yī)患矛盾增加等問題。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德理念倡導(dǎo)重義輕利，主張醫(yī)學(xué)實(shí)踐的動(dòng)機(jī)和目的不應(yīng)為追逐名利，而是通過醫(yī)學(xué)實(shí)踐起到自身道德修養(yǎng)，進(jìn)而改善生活境界。在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育中灌輸中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德關(guān)于義利的理念，可使醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入工作以前，形成正確的義利觀，從而在今后的工作中能夠平衡義利的關(guān)系。

五、在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育中實(shí)施“中西醫(yī)結(jié)合”的建議

第一，建立以醫(yī)學(xué)人文為基礎(chǔ)，職業(yè)教育為重點(diǎn)的課程體系。在原有開設(shè)課程《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》和《衛(wèi)生法學(xué)》的基礎(chǔ)上，增設(shè)《中外醫(yī)學(xué)史》、《中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德簡(jiǎn)述》等選修課程；第二，在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段，結(jié)合具體醫(yī)學(xué)實(shí)踐，加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德理念的灌輸。最后在校園文化方面，開辦《中醫(yī)文化大講堂》系列講座，介紹中醫(yī)醫(yī)德、中醫(yī)文化、中醫(yī)名醫(yī)。

可以預(yù)見，在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育中引入中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德理念，實(shí)施“中西醫(yī)結(jié)合”，可以對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育起到加強(qiáng)促進(jìn)作用。進(jìn)而在醫(yī)療行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中起到積極的影響。

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