氬氦刀聯合化療治療晚期非小細胞肺癌的護理

顧 軍

冷凍治療已成為肺癌治療的重要方法之一，臨床上已廣泛應用[1-3]。氬氦刀靶向治療是一種新的局部微創(chuàng)治療腫瘤技術，已迅速應用于肺癌治療，其療效確切。氬氦刀具有多探頭、高精確度、快速冷凍、急速復溫、電腦監(jiān)控等特點，可快速制冷形成包裹腫瘤組織的低溫冷凍消融靶區(qū)，有效摧毀腫瘤細胞，急速加熱至45℃，腫瘤細胞內的冰晶膨脹爆裂，細胞變成碎片，使細胞壞死更加完善[4-6]。2008～2010年筆者所在科共對52例不適合手術的非小細胞肺癌（NSCLC）患者實施了氬氦刀靶向治療聯合化療治療，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例。男30例，女22例；年齡45～70歲?；颊呔驮\時均行CT平掃及增強檢查。術前行CT導向下穿刺活檢，其中腺癌38例，鱗癌10例，肺轉移瘤4例（其中肝癌肺轉移2例，腸癌肺轉移1例，乳癌肺轉移1例）。瘤體直徑1.2～6.5 cm。所有患者術前心、肝、腎功能及血常規(guī)、凝血4項檢查基本正常。

1.2 手術方法 根據腫瘤位置，患者采用平臥位、側臥或俯臥位。2%利多卡因于穿刺定位點行局部麻醉。依據術前CT定位片所提示的進針方向、角度、深度，將特制氬氦刀穿刺針快速刺入肺腫瘤靶點，經CT掃描顯示穿刺針達預定位置為準。再沿穿刺針將所選型號的擴張管及導管鞘插入瘤體內。退出穿刺針及擴張管，導管鞘原位保留。沿導管鞘精確地將氬氦刀插入瘤體內。固定氬氦刀，將鞘部分退出。啟動超低溫手術系統(tǒng)，每次冷凍15min，復溫5min，重復冷凍2個循環(huán)，最后氦氣復溫至0℃以上，氬氦刀松動后即可拔刀。術畢常規(guī)行CT掃描，觀察冷凍效果、CT值、冰球大小及覆蓋腫瘤的比例，以及有無氣胸、出血等。術中用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等，留置針建立靜脈通道輸液，吸氧。

1.3 化療方案 采用紫杉醇聯合順鉑的化療方案，一般在冷凍手術后3～5 d開始進行，紫杉醇135mg/m2，順鉑30mg，用3 d靜脈輸注，每3周為1個周期，化療過程中常規(guī)給與抗過敏及止吐藥物治療。對白細胞過低的患者給與升白藥物及對癥支持治療。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 氬氦刀冷凍消融是治療肺癌的新技術，患者對此缺乏了解，易產生緊張恐懼心理，擔心治療效果，顧慮較多，術前應做好解釋工作，了解此項技術的原理、方法、效果及優(yōu)點，讓患者及家屬增強對治療的信心，并取得患者的密切配合，以利于手術的順利進行。

2.1.2 術前檢查及物品準備 術前三大常規(guī)、出凝血時間、心電圖、肝、腎功能、乙肝五項檢查。術前禁食6 h，備皮、靜脈留置針穿刺備用。備好各種搶救物品及藥品，如：心電監(jiān)護儀、胸穿包、胸腔導管、水封瓶、吸痰器、氧氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等。

2.2 術中指導 在治療過程中，治療部位可能會出現冷凍、疼痛以及刺激性咳嗽，同時呼吸可能影響穿刺針向深度的準確性。術中要正確指導患者呼氣后屏氣的動作及固定體位，穿刺中要求患者屏氣以及體位限制，注意患者保暖，防止皮膚凍傷。術中全程心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)測血氧飽和度，給予吸氧。

2.3 術后護理 術后第1天患者平臥6 h，持續(xù)低流量吸氧，床邊心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化，觀察有無發(fā)熱、咯血、胸痛、呼吸困難、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。術后常規(guī)使用止血、抗生素等藥物治療。

2.4 術后并發(fā)癥及處置 術后并發(fā)癥主要有：①咳嗽、胸悶、胸痛：與手術穿刺或冷凍造成的損傷有關，癥狀輕者可自行緩解，癥狀明顯者遵醫(yī)囑對癥處理；②咯血：與穿刺造成肺組織損傷有關，穿刺次數越多，發(fā)生率越高，及時應給予止血處理，癥狀可逐漸緩解；③胸腔積液或氣胸：瘤體越大，冷凍范圍越廣，容易發(fā)生；少量胸腔積液，患者無明顯不適，多在CT復查時發(fā)現，如有大量胸腔積液，患者可有胸悶、氣急等癥狀，應采取穿刺胸腔引流胸水或胸穿放氣；另外，術后瘤體的殘存組織是否具有活性，需要長期的密切觀察或進一步行PET2CT檢查；如有增大跡象，應積極采取其他手段補充治療或氬氦刀二次冷凍治療；④發(fā)熱：多為吸收熱，可出現在手術當日或次日，體溫37～38℃，持續(xù)3～5 d，使用消炎痛栓1粒，2～3次/d肛塞，可減輕或控制發(fā)熱；⑤皮膚凍傷：術中注意皮膚保護，采取保暖，可預防發(fā)生。

氬氦刀靶向冷凍治療屬于一種局部微創(chuàng)治療，為了更有效地控制腫瘤發(fā)展，延長患者生存期，采取冷凍配合全身化療是有價值的。氬氦刀聯合化療治療晚期非小細胞肺癌比單純氬氦刀治療肺癌療效更好，可以延長患者生存期，提高患者生存質量。前后及化療期間的護理是手術及化療順利的可靠保證。

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