右側(cè)乳腺富脂質(zhì)性癌重復(fù)左側(cè)乳腺癌1例

明 匯，王桂臣，李 銘，孫偉偉

患者，女，63歲。2009-12-25因發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物在筆者所在醫(yī)院外科行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后病理為：右側(cè)乳腺富脂質(zhì)癌（圖1），癌組織大小3.5 cm×2.5 cm×2 cm，乳頭未受累，腋窩脂肪組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/5。免疫組化：ER（-），PR（+），CerbB-2（-）。 術(shù)后給予 AC－T 化療共 8 個(gè)周期，胸壁切線野照射劑量為50GY。2010-12-18發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊，在外院行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理為：左側(cè)乳腺浸潤型導(dǎo)管癌（圖2），癌組織大小為0.8 cm×1 cm×1 cm，腋窩脂肪組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/10。免疫組化：ER （-），PR （-），CerbB-2（-）。

乳腺富脂質(zhì)性癌（lipid-rich carcinoma of breast，LRCB），又稱分泌脂質(zhì)性癌，是一種罕見的特殊類型乳腺癌。由Adoumrad等于1963年首先發(fā)現(xiàn)并提出，1974年Rmaos正式命名。以后有零星報(bào)道。此患者發(fā)生雙側(cè)乳腺癌大于半年之內(nèi)，符合異時(shí)重復(fù)癌的標(biāo)準(zhǔn)。而雙側(cè)乳腺癌中，一側(cè)為富脂質(zhì)性癌的檢索文獻(xiàn)只有 《中國腫瘤臨床》2007年第34卷第19期中有過一篇報(bào)道。

圖1 右側(cè)乳腺圖（40×10HE 染色）

圖2 左側(cè)乳腺圖（40×10HE 染色）

富脂質(zhì)性癌的病理特征為癌細(xì)胞的胞漿內(nèi)含有大量脂質(zhì)，呈浸潤性生長，在光鏡下分為三個(gè)組織學(xué)亞型：①組織細(xì)胞樣型：較多見，腫瘤細(xì)胞為大而透亮的上皮細(xì)胞，胞漿泡沫狀，中性脂肪染色呈陽性，排列方式大多數(shù)為實(shí)性；②皮脂腺樣型：腫瘤細(xì)胞核多形性明顯，胞漿有很多大而不規(guī)則的空泡；③大汗腺樣型：有大汗腺樣特點(diǎn)，擴(kuò)張的導(dǎo)管被覆大汗腺樣細(xì)胞，核有明顯的多形性。電鏡見細(xì)胞線粒體內(nèi)有針樣結(jié)晶出現(xiàn)，胞漿中的脂質(zhì)含量越高，組織學(xué)惡性程度越高。其臨床特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移快，預(yù)后差，幾乎所有患者在手術(shù)時(shí)已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且有眼瞼軟組織轉(zhuǎn)移的傾向，約半數(shù)患者在診斷后2年內(nèi)病死。