鉸鏈型全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)脫位1例

張祚勇，呂 明

患者，男，71歲。2011-08因交通事故傷及頭、面部及左膝關(guān)節(jié)。當(dāng)時(shí)昏迷，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為：顱骨多發(fā)性骨折、腦挫裂傷、面部皮膚撕脫傷、多發(fā)性肋骨骨折、左膝關(guān)節(jié)脫位。行面部清創(chuàng)縫合術(shù)等對癥治療?；颊哂诓∏榉€(wěn)定后為進(jìn)一步治療來筆者所在醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)手術(shù)。查體：患者意識清，生命體征平穩(wěn)。?？撇轶w：患膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛及關(guān)節(jié)腫脹。外翻應(yīng)力試驗(yàn)為++～+++，后抽屜試驗(yàn)均為陽性，Lachman試驗(yàn)為++～+++。術(shù)前X線片、CT、MRI提示：股骨體外髁撕脫傷，ACL、PCL及MCL損傷；內(nèi)側(cè)半月板破裂。既往有高血壓、冠心病病史。經(jīng)術(shù)前專科治療、病例討論有手術(shù)適應(yīng)證。

采取硬膜外麻醉，取仰臥位，左膝前正中切口，依次切開至暴露伸膝裝置。充分暴露脛骨平臺，依次行脛骨平臺截骨、股骨截骨，清創(chuàng)髕骨周圍的骨贅，并于髕骨周圍去神經(jīng)，用抗生素生理鹽水徹底沖洗，用抗生素骨水泥填充股骨、脛骨髓腔。按模具RT-PLUSSOLUTION鉸鏈型全膝關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)（普魯斯外科植入物北京有限公司），安裝完畢將膝關(guān)節(jié)伸直（膝關(guān)節(jié)懸空）固定約15min。直到骨水泥凝固。查固定牢固，活動良好，伸屈達(dá)0～120°，沖洗關(guān)節(jié)防置引流管，嚴(yán)密逐層縫合。術(shù)后給予患者靜脈滴注抗生素及抗凝治療。術(shù)后24 h即可開始股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，關(guān)節(jié)內(nèi)引流管留置時(shí)間不超過48 h，術(shù)后3 d拔出引流管后部分負(fù)重下地行走，2周后正常行走。隨訪3～9個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能良好，HSS膝關(guān)節(jié)評分90分，無感染及假體松動。

RT-PLUSSOLUTION鉸鏈型全膝關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)，不保留后交叉韌帶的后方穩(wěn)定型設(shè)計(jì)目的是增加穩(wěn)定性、減少假體間接觸應(yīng)力，特點(diǎn)是高吻合性，一般都有凸輪設(shè)計(jì)。通常對于高度屈曲膝攣縮畸形及后交叉韌帶有缺損者。此置換系統(tǒng)能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性無需韌帶的完整性；能盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。缺點(diǎn)是長期應(yīng)用易出現(xiàn)脛骨撞擊癥以及假體松動?；颊唠S訪3～9個(gè)月未出現(xiàn)假體松動。

膝關(guān)節(jié)脫位在臨床上比較少見，約占全身關(guān)節(jié)脫位0.06%。膝關(guān)節(jié)脫位應(yīng)盡早復(fù)位，以減輕患者的痛苦，改善血循環(huán)。早期手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)可為膝關(guān)節(jié)其他組織的愈合創(chuàng)造條件，同時(shí)也可防止長時(shí)間無法功能鍛煉導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連與強(qiáng)直。應(yīng)用RT-PLUSSOLUTION鉸鏈型全膝關(guān)節(jié)置換，術(shù)后患者下地時(shí)間早，也避免了壓瘡、墜積性肺炎和下肢深靜脈血栓形成，同時(shí)患者的獨(dú)立能力和生活質(zhì)量也得到了及時(shí)恢復(fù)。