頭孢噻肟鈉引起過敏性休克二例

程 敏，姜海云

頭孢噻肟鈉屬第三代頭孢菌素類抗感染藥物，抗菌譜廣，療效好，副作用小，臨床使用廣泛。2011年4月我院連續(xù)出現(xiàn)2例使用頭孢噻肟鈉發(fā)生過敏性休克的患者，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員高度重視，以確保臨床用藥安全。

1 臨床資料

病例1:患者，男，35歲，因發(fā)熱、咳嗽來我院就診。查體:T 39.2℃，R 20次/min，P 90次/min，BP 130/80 mmHg，聽診呼吸音粗，使用頭孢噻肟鈉6.0 g(安徽威爾曼1101004)，加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，皮試陰性，當(dāng)?shù)巫⒓s10 min時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈，兩眼發(fā)黑，出冷汗，口角麻木，測(cè)BP 60/30 mmHg。診斷為頭孢噻肟鈉注射液引起過敏性休克，立即停用原輸液，吸氧，遵醫(yī)囑給予生理鹽水5 mL+地塞米松10 mg iv st，腎上腺素1 mg im st，異丙嗪40 mg im st。20 min后再次推注生理鹽水5 mL+地塞米松10 mg iv st，腎上腺素0.5 mg iv st，生理鹽水250 mL靜脈滴注。約0.5 h后患者病情好轉(zhuǎn)，BP 100/70 mmHg，繼續(xù)觀察。抗過敏治療后意識(shí)清醒，自動(dòng)離院。

病例2:患者，女，52歲，因發(fā)熱、咳嗽來我院就診。查體:T 38.7℃，R 22次/min，P 85次/min，BP 120/85 mmHg，聽診呼吸音粗，先給予0.3%乳酸左氧氟沙星100 mL靜脈滴注，隨后頭孢噻肟鈉6.0 g(安徽威爾曼1101004)，加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注?；颊咴谳斖耆樗嶙笱醴承亲⑸湟汉?，接第二瓶頭孢噻肟鈉。當(dāng)?shù)巫⒓s10 min，患者訴全身瘙癢、皮膚潮紅、頭暈、多汗。查體:BP 80/50 mmHg。立即停止原輸液，吸氧，遵醫(yī)囑靜脈注射生理鹽水5 mL+地塞米松10 mg iv st，異丙嗪40 mg im st，腎上腺素1 mg iv st，測(cè)血壓90/60 mmHg。再次推注生理鹽水5 mL+地塞米松10 mg iv st，50%葡萄糖20 mL iv st，給予生理鹽水250 mL+維生素C 2.0 g，靜脈滴注?；颊咚闹┥已h(huán)差，P 68次/min，另開一路輸液給予生理鹽水100 mL+山莨菪堿10 mg靜脈滴注。0.5 h后患者訴心慌，聽診有早搏，給予麝香保心丸4粒，舌下含化，停用生理鹽水+山莨菪堿10 mg組輸液(僅輸50 mL)，測(cè)血壓100/65 mmHg，給予平衡液500 mL靜脈滴注，10 min后測(cè)血壓90/60 mm-Hg。再次給予腎上腺素0.5 mg im st，異丙嗪25 mg im st。繼續(xù)觀察，患者精神漸好，語言清晰，無不適癥狀。輸液結(jié)束后測(cè)血壓130/65 mmHg，遵醫(yī)囑帶酮替芬1 mg×10片備用離院。

2 討論

頭孢噻肟鈉為半合成的第三代頭孢菌素類。對(duì)革蘭陽性菌作用與第一代頭孢菌素類似或較弱，對(duì)鏈球菌(腸球菌除外)抗菌作用較強(qiáng)。對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌效能。臨床應(yīng)用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、骨和關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織、腹腔、膽道、消化道、五官、生殖器等部位的感染，對(duì)燒傷、外傷引起的感染以及敗血癥、中樞感染也有效。廣泛用于臨床治療敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、腦膜炎、敗血癥、腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、生殖道感染、骨和關(guān)節(jié)感染等［1］。不良反應(yīng)發(fā)生率低，有皮疹和藥物熱、靜脈炎、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等，偶可見過敏性休克、支氣管哮喘及蕁麻疹［2］。我院所發(fā)生的2例均為皮試陰性患者，且均在滴注約10 min發(fā)生。因此，提醒臨床醫(yī)生在使用此藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史或過敏性體質(zhì)，對(duì)有早期IgE介導(dǎo)的速發(fā)性青霉素過敏反應(yīng)病史的患者禁用頭孢菌素類藥物［3］。首次使用該藥時(shí)，開始滴注速度宜慢，并仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)［4］，以避免使用頭孢噻肟鈉引發(fā)過敏性休克。

［1］ 王迎新，彌曼.藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 330-331.

［2］ 樊德厚，王永利.中國藥物大全［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:602.

［3］ 李瑞，殷明.藥理學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:411-412.

［4］ 江尚先，鄭麗英.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液致過敏性休克［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2007，1(9):61.