信息化方法實現(xiàn)麻醉、第一類精神藥品處方專冊登記

萬春燕

《麻醉藥品和精神藥品管理條例》［1］第四十一條規(guī)定:醫(yī)療機構應當對麻醉藥品和精神藥品處方進行專冊登記，加強管理。《處方管理辦法》［2］第五十一條規(guī)定:醫(yī)療機構應當根據麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數量，專冊保存期限為3年。關于麻醉藥品、第一類精神藥品(以下簡稱麻醉、精一藥品)管理的諸多法律法規(guī)均要求對麻醉、精一藥品處方進行專冊登記。徐立平［3］認為，專冊登記目的是為了弄清麻醉藥品的去向，對其使用進行跟蹤，掌握患者的用藥劑量、持續(xù)時間及可能發(fā)生的成癮情況。簡而言之，專冊登記旨在追蹤麻醉、精一藥品一針一片的去向，避免藥物濫用及落入非法渠道。

我院作為三級甲等醫(yī)院，住院部具有41個臨床科室，擁有病床1 800張，住院藥房調配麻醉、精一藥品較多。我院麻醉、精一藥品的調劑由專人按照電子醫(yī)囑和手寫的專用處方對應一致的原則，通過處方錄入系統(tǒng)完成發(fā)藥。處方專冊登記將專用處方的具體內容逐一呈現(xiàn)，專冊登記的項目繁多，且通過手工抄寫完成，一旦抄錯，必須重新整頁抄寫，以達到整潔、美觀、規(guī)范的書寫要求，因此浪費大量的工作時間?，F(xiàn)依托醫(yī)院處方點評與用藥動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)，增加毒麻藥品管理功能，旨在通過信息化的方式，提高工作效率，同時將平臺數據按照一定的篩選條件導出，以Excel表格的形式呈現(xiàn)，便于進行麻醉、精一藥品相關的統(tǒng)計分析工作。

1 系統(tǒng)平臺簡介

負責麻醉、精一藥品管理的兩名專職藥師具有登陸權限，輸入個人登錄信息進入處方點評與用藥動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)，隨之進入毒麻藥處方管理菜單，其分為毒麻藥品信息、護士人員、毒麻藥處方、毒麻藥處方導入4個子菜單。

毒麻藥品信息即我院住院藥房現(xiàn)有麻醉、精一藥品的信息，分為系統(tǒng)藥品名稱、藥品名稱、規(guī)格、生產廠家、劑型、單位6項。藥品名稱為藥品通用名;系統(tǒng)藥品名稱為醫(yī)院信息科為每一個藥品設置的藥品名稱，含有醫(yī)保甲類乙類費別標識，另含有規(guī)格、廠家等信息，以免混淆。護士人員即取藥人信息，記錄我院藥物治療工作班護士的姓名及身份證號。

2 每日處方專冊登記

具有麻醉、精一藥品處方權的醫(yī)生，通過醫(yī)生工作站系統(tǒng)開具電子處方，并打印出紙質處方，藥師完成發(fā)藥后，保存紙質處方，在當日麻醉、精一藥品調配全部完成后，通過信息導入，調入當日發(fā)放藥品的電子處方信息。

完成信息導入后，在毒麻藥處方項下顯示已發(fā)藥的藥品名稱、處方序號、患者、科室等基本信息。

選擇一條記錄雙擊，即可查看并修改該記錄的完整信息，包括藥品名稱、處方序號、處方日期、處方編號，患者姓名、性別、年齡、科室、身份證號、ID號、診斷，藥品數量、批號，處方醫(yī)師、發(fā)藥人、審核人、取藥人、取藥人身份證號，回收數量、回收批號，共計20項，均為我院規(guī)定的處方專冊登記內容(針劑和貼劑涉及回收安瓿或回收廢貼，片劑則無回收數量及回收批號的登記)。

患者姓名、性別、年齡、科室、身份證號、ID號、疾病名稱記錄一名患者的個人信息。藥品名稱、藥品數量、藥品批號(發(fā)放的藥品批號)、回收安瓿(或回收廢貼)數量、回收批號則記錄患者使用藥品的信息。

3 處方信息導出

每日發(fā)藥完成后，手工完成當日單品種紙質處方序號的編制。當日發(fā)放藥品的電子處方除處方編號、處方序號以外的所有內容，通過導入按鈕，呈現(xiàn)于毒麻藥處方項下。選擇某一藥品名稱，選定日期，點擊查找按鈕，即可將當日錄入的該品種的所有處方信息呈現(xiàn)，選擇處方序號完成逐一排序，并手工錄入處方編號，點擊導出Excel、打印，完成當日單品種的專冊登記存儲。

處方序號和編號必須手工錄入，《處方管理辦法》［2］第三十九條規(guī)定:藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按“年月日”逐日編制順序號。我科室每日每一品種處方序號的編制方法:通過庫存管理系統(tǒng)當日的單品種流水賬，將專用處方按發(fā)藥時間先后的患者姓名排序;由于我院臨床科室具有臨床小藥柜，備有一定基數的毒麻、精一藥品，因此，電子醫(yī)囑下達和專用處方開具時間可能會有偏差，但不得超過24 h，故將處方日期為前一天的處方排前;同一患者的同一處方日期的多張?zhí)幏?，連續(xù)調配，且不超過極量規(guī)定，則將處方編號(專用處方印制時所具有的固有編號，作為區(qū)分每一張?zhí)幏降臉俗R)為前的排前。處方序號和編號因其特殊屬性，只能通過手工方式錄入，其他項目的信息則直接導入，與涂厲標等［4］報道的方法一致。

4 討論

本系統(tǒng)導出并打印的Excel表格與我院規(guī)定的麻醉、精一藥品處方專冊手工登記的格式完全一致，項目齊全，相當于專用紙質處方內容的重現(xiàn)，并解決了人工抄寫耗時耗力，抄寫潦草及抄寫錯誤時重新抄寫的問題，達到了處方專冊登記規(guī)范、整潔、美觀、詳細的要求。負責麻醉、精一藥品的專職藥師在完成每日藥品發(fā)放后，僅需進行信息導入、處方序號和處方編號的手工錄入及Excel表格的導出，即完成專冊登記工作，從而快速完成日常工作，將更多的精力投入到本職工作的改進及相關課題的研究工作中去，因此，信息化方式的處方專冊登記方式可完全取代之前的手工抄寫工作模式。

［1］ 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》［S］.國務院令第442號.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部第53號令.

［3］ 徐立平.對麻醉藥品管理中“專冊登記”的理解［J］.淮海醫(yī)藥，2003，21(2):168.

［4］ 涂厲標，沈旸，程寧.利用電腦程序對麻醉、第一類精神藥品處方進行專冊登記［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2010，30(12): 1057-1060.