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    3例多西他賽過敏反應(yīng)的觀察護理

    2012-04-09 18:37:16王愛琳吳小香
    護理實踐與研究 2012年8期
    關(guān)鍵詞:異丙嗪體征化療

    王愛琳 龐 艷 吳小香

    多西他賽為半合成紫杉類抗腫瘤藥,通過作用于微管系統(tǒng),干擾細胞有絲分裂,阻礙腫瘤細胞復(fù)制而起到抗腫瘤作用,具有較廣的抗癌譜[1]。目前臨床使用的劑型為多西他賽無水濃溶液,溶劑為13%乙醇水溶液。濃溶液中含有大量聚氧乙基代蓖麻油,除易引起骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)外,更嚴重的為過敏反應(yīng)[2],其特征為支氣管痙攣、呼吸困難和低血壓[3]。我科于2007年8月~2011年2月有3例乳腺癌病人分別在用藥3 min、5 min和15 min后出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應(yīng)。現(xiàn)將護理體會報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 3例均為女性乳腺癌病人行多西他賽首次化療,平均年齡50歲,病變分期及體質(zhì)等均符合化療要求,無藥物過敏史,入院時監(jiān)測生命體征平穩(wěn),相關(guān)檢查未見化療禁忌癥。均在輸注前12 h給予地塞米松4.5 mg口服,輸注前1 h予稀釋后的地塞米松10 mg靜脈滴注,輸注前30 min予稀釋后的雷尼替丁50 mg靜脈滴注及鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射。多西他賽20 mg溶于生理鹽水100 ml中靜脈滴注,用藥初10 min之內(nèi)約20滴/min,護士在病人身邊嚴密觀察病情變化。

    1.2 臨床表現(xiàn) 病人分別在輸注多西他賽稀釋液約3 min、5 min和15 min時出現(xiàn)胸悶、心悸、面色潮紅、呼吸困難、心跳加快、血壓下降等不良反應(yīng)。

    1.3 急救措施 立即停止輸入藥物,給予氧氣吸入,心電監(jiān)護生命體征,其中兩位病人更換輸液器后行琥珀酸氫化考的松200 mg靜脈滴注,鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射,另一位病人未予特殊處理。30 min后3例病人均自覺癥狀緩解,面色潮紅消退,生命體征正常。

    2 護理

    2.1 立即搶救 首先立即停藥,更換輸液器及液體,保持呼吸道通暢,立即給予氧氣吸入,肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪或靜脈滴注琥珀酸氫化考的松等抗過敏藥,同時開放兩條靜脈通道,以維持血壓和有效循環(huán)血量。同時,注意保暖,避免腦缺氧導(dǎo)致不良后果。密切觀察病人意識、末梢循環(huán)情況,持續(xù)監(jiān)測生命體征,每15 min記錄一次,直至平穩(wěn)后2 h。

    2.2 心理護理 過敏反應(yīng)的發(fā)生一般較突然,搶救措施繁多而緊急,使病人感覺自己病情危重而產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、煩躁不安的心理。醫(yī)護人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,做到忙而不亂,熟練有序地進行搶救工作,以穩(wěn)定病人和家屬的情緒,取得其信任和配合,促進病人的康復(fù)。

    3 討論

    3.1 做好健康教育 向病人及家屬講解藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生率及預(yù)防。多西他賽使用前12 h給病人口服地塞米松,告知病人預(yù)防性口服地塞米松既可增強多西他賽的藥效,又可減少過敏的發(fā)生,以保證病人按時、足量服藥,避免病人因漏服而導(dǎo)致嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生[4]。在用藥前給予抗過敏藥物,可使過敏反應(yīng)發(fā)生率降低至1.2% ~2.2%[5]。

    3.2 保存及配置 多西他賽應(yīng)避光保存,藥物溶解后在室溫中可保存8 h,2~8℃條件保存24 h,為避免過敏反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,并嚴格按時間、用藥順序給藥。

    3.3 嚴格控制輸液速度 多西他賽嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率為4%[6],而且多發(fā)生在靜脈滴注的最初幾分鐘之內(nèi)[7]。因此,化療開始5~10 min護士應(yīng)在床邊守護,密切觀察血壓、心率、呼吸。嚴格控制滴速,輸液開始初15 min滴速為20~30滴/min,無過敏反應(yīng)者、15 min后滴速調(diào)節(jié)為70~80滴/min。

    總之,多西他賽對晚期乳腺癌有明顯的療效,其臨床應(yīng)用延長了腫瘤病人的生命,提高了其生活質(zhì)量,但因其特有的過敏反應(yīng)在臨床上時有發(fā)生,如搶救不及時,將危及病人生命,因此,在使用過程中,尤其要注意預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。

    [1] Horwitz SB.Mechanism of action of taxol[J].Trends Pharmacol Sci,1992,13(4):134 -136.

    [2] 粟 蓉.2例多西他賽過敏病人的護理[J].天津護理,2009,17(2):70-71.

    [3] 陳新謙主編.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:60.

    [4] 央筱倩.多西他賽不良反應(yīng)及分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(6):90-91.

    [5] 鄧秋媚.多西他賽在腫瘸病人化療中不良反應(yīng)的觀察及護理[J].中圍現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(13):160.

    [6] 史筱倩.多西他賽不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(6):90-91.

    [7] 王洪剛,張 瑋.多西他賽致過敏性休克一例[J].實用藥物與臨床,2008,11(2):102.

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