腦血管病患者病因分析及心理行為干預(yù)

駱 潔 韓紅霞

腦血管病作為現(xiàn)代社會的一種高發(fā)疾病，已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病之一［1］，青年腦卒中日益增多，占腦卒中的14%左右?；颊叱Ｒ虿∏槲Ｖ囟a(chǎn)生一系列消極的心理變化，極大地影響了生理、心理康復(fù)及生活質(zhì)量。加強對患者的心理護理及行為干預(yù)已成為生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式下護理工作面臨的一項重要課題。文獻顯示［2－4］，實施適宜的心理護理及行為干預(yù)，以改變患者在認(rèn)知、情感、行為、態(tài)度等方面的不良心理反應(yīng)，對疾病的恢復(fù)有著積極的促進作用和較強的現(xiàn)實意義［5］。本文對腦血管病患者的發(fā)病原因、心理狀況及行為干預(yù)措施進行綜述如下。

1 腦血管病患者心理階段劃分

腦血管病患者發(fā)病突然，個人、家庭及事業(yè)等皆為突發(fā)誘因，患者的心理活動呈現(xiàn)出不同的階段性［6］:(1)危急階段。不知所措，以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴(yán)重的焦慮為特征。(2)治療階段?？是罂祻?fù)，能積極配合治療和護理。(3)病殘現(xiàn)實階段。悲觀失望，易出現(xiàn)絕望和抑郁情緒。(4)適應(yīng)階段。面對現(xiàn)實，患者能夠接受現(xiàn)實，不再處于依賴的地位。

2 腦血管病患者的原因分析、心理特征及分型

2.1 原因分析 腦卒中患者心理健康狀況不佳，其中偏執(zhí)最為顯著，其次為精神病性、人際關(guān)系敏感和敵對等因子;腦卒中患者心理健康狀況與患者的人格特征有一定的相關(guān)性，腦卒中患者癥狀自評量表(SCL－90)中的各因子分均高于正常人［7］。追究其原因可能有以下幾個方面:(1)負(fù)性情緒和心理障礙癥狀是腦部病變直接作用的結(jié)果。由于腦內(nèi)某些特定部位遭破壞或功能受損，引起兒茶酚胺和5－羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)或其受體含量低下以及功能受損所致。(2)軀體神經(jīng)功能缺損所致的心理壓力。(3)人格因素。調(diào)查組EPQ人格評估屬外向不穩(wěn)定型(膽汁質(zhì)型)人格者居多，占總數(shù)的63.68%［7］。還有文獻報道大多數(shù)腦血管病患者是內(nèi)向不穩(wěn)定(抑郁質(zhì))或內(nèi)向穩(wěn)定(黏液質(zhì))性格［8］，兩者報道結(jié)果不符。急性腦血管病患者中，A型人格占優(yōu)勢者為65%［9］。(4)長期勞累和精神緊張。(5)社會和家庭支持的原因。

2.2 心理特征 通過對起病至病后住院期間心理狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在不同的階段患者心理變化有不同特征。主要表現(xiàn)為緊張與恐懼、焦慮與悲觀、冷漠與抑郁、依賴與懦弱及孤單與自卑，其中最常見的負(fù)性情緒為抑郁與焦慮。

2.2.1 焦慮 腦卒中患者焦慮水平顯著增高，發(fā)生率38.6%，焦慮水平與年齡、病程、性別、卒中次數(shù)、肌力及有無高血壓等因素有關(guān)［10］。部分患者因不了解自己的疾病性質(zhì)，擔(dān)心一些常規(guī)檢查和治療的手段對身體造成傷害，擔(dān)心自己生活不能自理，付不出醫(yī)藥費會給家庭帶來負(fù)擔(dān)，或懷疑他們在家庭和社會的地位發(fā)生動搖，喪失發(fā)展個人事業(yè)的機會，從而容易引起病情加重。

2.2.2 抑郁 腦卒中后抑郁發(fā)生率為23%～76%，平均約50%［11］。誘發(fā)憂郁的主要因素為:患者住院天數(shù)、性格、自理程度、經(jīng)濟狀況、家人及醫(yī)護人員重視程度［12］。目前研究者傾向于采用漢密爾頓抑郁量表(HRSD)24項，分為如下3級，輕度抑郁:HRSD≥20，表現(xiàn)為多愁善感、注意力不集中、言語緩慢及悲傷;中度抑郁:HRSD≥27，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、焦慮、衣冠不整、言語內(nèi)容少及對自身病痛治療迫切感下降等;重度抑郁:HRSD≥35，表現(xiàn)為終日不語、絕望感、妄想或自殺傾向。

2.3 心理分型 通過護理評詁，根據(jù)對自身疾病表現(xiàn)出的心理狀況不同分為四型:焦慮型、抑郁型、樂觀型、依賴型。其中焦慮型占38%，多數(shù)患者年齡在60歲以下;抑郁型占27%，女性較多;樂觀型占17%，60歲以上患者偏多;依賴型占18%，70歲以上老年人偏多，處于康復(fù)期間最多［13］。

3 腦血管病患者的心理行為干預(yù)

腦血管病患者心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，患者的心理需要為尊重和安全需要、病情信息和友愛的需要，有效的心理行為干預(yù)有助于減輕患者的焦慮和抑郁，緩解緊張情緒，有利于腦血管患者神經(jīng)功能康復(fù)和術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量［14，15］。護理人員應(yīng)牢固樹立現(xiàn)代護理觀念，做好相應(yīng)的心理護理和行為干預(yù)，最大限度地解除患者痛苦［16］。

3.1 危急階段的護理 該階段患者出現(xiàn)偏癱甚至失語，由于對自己的病情不了解，容易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮的等心理問題。

3.1.1 掌握溝通技巧，熱情接待患者，建立良好的護患關(guān)系，主動向患者及家屬介紹醫(yī)院情況。腦卒中后大多數(shù)患者生活能力低下，需要別人照顧，往往有情緒低落，睡眠障礙、焦慮，急躁等，醫(yī)護人員要針對這些不良情緒與患者交流溝通，以幫助其適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，有意介紹一些通過鍛煉恢復(fù)身體功能的實例，幫助患者樹立康復(fù)的信心，從而消除緊張焦慮情緒，以積極的心態(tài)配合治療和護理。

3.1.2 保持病房整潔、安靜，為患者提供一個舒適的護理環(huán)境。使用醫(yī)療儀器時操作動作要輕，盡量減少監(jiān)護儀及報警器的音量，放置儀器盡量避免靠近患者頭部等;醫(yī)療護理操作集中進行，中夜班查房時嚴(yán)格做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，從而減輕患者的恐懼心理［17］。

3.1.3 嚴(yán)密觀察病情，觀察患者意識、瞳孔、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循環(huán)，注意心電監(jiān)護中各項指標(biāo)(心率、心律、血壓、血氧飽和度)的變化，有助于發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并保證各種治療護理措施有效。

3.2 治療階段的護理

3.2.1 心理干預(yù) 對患者心理狀態(tài)進行評估，找出患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，有目的的進行干預(yù)。護理人員可采取心理疏導(dǎo)療法，如語言、表情、行為、暗示等方法，有意識地誘導(dǎo)患者把心中的抑郁釋放出來，減輕他們的壓力［18］;采用音樂療法可以緩解患者不良情緒，對腦功能的改善及對精神疾病有顯著療效［19］，以消除其悲觀情緒，正確發(fā)揮心理防御機制，早期進行康復(fù)鍛煉，配合治療，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)［20］。

3.2.2 認(rèn)知干預(yù) 根據(jù)患者的接受能力，向患者作一些有關(guān)此類疾病的衛(wèi)生知識宣教工作，如發(fā)病的原因、危險因素、治療、運動療法的實施方法和護理措施，促進不良生活行為習(xí)慣矯正和健康行為習(xí)慣養(yǎng)成。

3.2.3 行為干預(yù) 合理膳食，戒煙戒酒，控制好血壓，做好患者皮膚護理、口腔護理、大小便護理等基礎(chǔ)護理。早期開展功能鍛煉，可由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師實施，如運動療法包括手法按摩癱瘓肢體、被動運動、神經(jīng)促通技術(shù)等;ADL訓(xùn)練包括穿脫衣服、進餐、如廁、刷牙等訓(xùn)練［21］。指導(dǎo)患者參加力所能及的娛樂活動和體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等。對于經(jīng)濟困難、治療無信心及高齡無人照顧者，盡量為其選擇經(jīng)濟實用的治療及功能鍛煉方案，使其對生活產(chǎn)生信心［22］。

3.2.4 督促服藥 在用藥過程中，護士應(yīng)向患者及家屬宣教有關(guān)藥物的性質(zhì)、用法、劑量、用藥后的療效和不良反應(yīng)的觀察［23］。

3.3 病殘現(xiàn)實階段的護理 腦血管病致殘率相當(dāng)高，且功能恢復(fù)需很長時間，患者易產(chǎn)生悲觀情緒。繼續(xù)給予心理及行為干預(yù)，反復(fù)宣教康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵患者日常生活自理，做好和家屬溝通工作，爭取家屬的支持和配合，共同做好保持患者情緒穩(wěn)定的工作，盡量克制個人情緒的波動，才能最大限度地減少復(fù)發(fā)因素［24］。注重發(fā)現(xiàn)患者的愛好與興趣，引導(dǎo)患者講心里話，鼓勵患者多與家人、朋友交流，使他們感受到來自社會與家庭的溫暖，樹立生活信心，擺脫不良情緒，從心理上主動過渡到適應(yīng)階段［25］。有自殺傾向的患者在加強心理護理的同時，還應(yīng)將其安置在易于觀察的病房里，專人24 h護理，加強巡視，嚴(yán)防自殺事故發(fā)生［17］。

3.4 適應(yīng)階段的護理 經(jīng)過一段時間康復(fù)治療和心理調(diào)整后，大部分患者能面對現(xiàn)實，主動適應(yīng)社會與家庭。護理人員應(yīng)告知患者堅持治療和功能恢復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者按時用藥，定期復(fù)查，避免復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

腦血管意外發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，后遺癥較多、死亡率高?；颊咭蛐睦砑熬裆系淖儺?，健康、環(huán)境、家庭及醫(yī)療常識等因素影響，普遍表現(xiàn)出焦慮、恐懼、孤獨及悲觀厭世等心理，故心理護理和行為干預(yù)尤為重要，對腦血管病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都起著不可忽視的重要作用，是治療及康復(fù)的一部分。有文獻也報道了患者自身對心理干預(yù)治療的認(rèn)知［26］。護理人員應(yīng)加強培養(yǎng)語言運用能力，適時給予各種心理護理、行為干預(yù)，一方面可尋找腦血管病康復(fù)護理的新途徑;另一方面可促進腦血管患者恢復(fù)，促進心理和生理的健康，提高生活質(zhì)量，早日回歸社會。

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