小切口負(fù)壓盒引流術(shù)治療高位肛周膿腫的護(hù)理

曹連英 朱立恩 王玉德

小切口負(fù)壓盒引流術(shù)治療高位肛周膿腫的護(hù)理

曹連英 朱立恩 王玉德

目的:總結(jié)小切口負(fù)壓盒引流術(shù)治療高位肛周膿腫的護(hù)理方法。方法:對(duì)67例采用小切口負(fù)壓盒引流術(shù)的高位肛周膿腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:平均住院7.8 d，無(wú)不良護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)3個(gè)月隨訪，治愈61例，治愈率為91.04%。結(jié)論:小切口負(fù)壓盒引流術(shù)治療高位肛周膿腫，配合有效的護(hù)理措施，可加快切口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

肛周膿腫;負(fù)壓盒;護(hù)理

高位肛周膿腫是肛腸外科治療的困難的疾病之一，存在著功能保護(hù)和治愈率不能兩全的矛盾。如果治療護(hù)理不當(dāng)，容易造成肛門(mén)畸形、失禁等并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用小切口負(fù)壓盒引流術(shù)治療67例高位肛周膿腫患者，經(jīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月～2010年5月我院收治的高位肛周膿腫患者67例，男56例，女11例。年齡19～65歲，平均年齡39歲。病程4～15 d。其中直腸黏膜下膿腫3例，高位肌間膿腫54例，直腸后間隙膿腫10例。

1.2 治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備負(fù)壓盒(普通胃腸減壓盒)，由負(fù)壓盒和引流管(普通吸痰管，頭端剪兩個(gè)側(cè)孔)兩部分組成，負(fù)壓盒容量為500 ml，負(fù)壓值范圍為20～30 kPa。在骶管麻醉下，取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。在肛緣外與膿腫相應(yīng)部位上，選擇波動(dòng)明顯或壓痛最明顯的部位，做一放射狀小切口，用止血鉗分開(kāi)膿腔，放出膿液;用一手示指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)，一手持探針從小切口探入，尋找內(nèi)口，將探針從內(nèi)口或可疑肛竇處探出;以刮匙充分搔刮內(nèi)口處壞死組織后，縫閉內(nèi)口;經(jīng)切口或切口緣皮膚戳孔置入引流管，上至膿腔最頂端并固定;全層間斷縫合切口皮膚及皮下組織，透明粘貼膜覆蓋整個(gè)切口表面，包括切口緣附近2～3 cm正常皮膚，敷料包扎;最后引流管接負(fù)壓引流盒，并保持引流盒處于負(fù)壓狀態(tài)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于大多數(shù)肛周膿腫患者是以局部疼痛為主要癥狀入院，同時(shí)又有發(fā)熱癥狀，所以大多有緊張、焦慮、痛苦、害羞等心理問(wèn)題。因此護(hù)理人員要主動(dòng)熱情接待患者，做好住院介紹，講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性和安全性、手術(shù)后的不適癥狀解決方法等，使患者盡快熟悉環(huán)境，從心理上對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 了解患者一般情況，完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查并盡快將檢查結(jié)果報(bào)告醫(yī)師;排除手術(shù)禁忌證后，備皮，清潔灌腸，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，送手術(shù)室行急診手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，抗感染、靜脈輸液等治療，去枕平臥4～6 h后取自動(dòng)體位，禁食辛辣刺激性食物，不能飲酒。注意生命體征的變化，術(shù)后患者體溫一般不超過(guò)38℃，1～2 d可恢復(fù)正常，如體溫＞38℃或3 d后發(fā)熱，應(yīng)檢查引流是否通暢及膿腔是否有積液，必要時(shí)用生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗。

2.2.2 疼痛的護(hù)理 由于肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感［1］，為減輕患者痛苦，術(shù)后可根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況酌情使用止痛泵或切口局部注射長(zhǎng)效止痛劑;肛門(mén)內(nèi)常規(guī)應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏及消炎止疼栓1枚，2次/d。

2.2.3 保持有效引流 保持有效負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流治療的關(guān)鍵［2］。因此要維持負(fù)壓值的恒定;密切觀察引流管的暢通情況，連接牢固，妥善固定，避免受壓、折疊，準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)和量;嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止發(fā)生感染;防止非計(jì)劃性拔管，拔除引流管的標(biāo)準(zhǔn)為引流液少于5 ml/d。

2.2.4 創(chuàng)面的觀察與護(hù)理 每天換藥2次，用甲硝唑或替硝唑注射液分次從引流管注入膿腔，反復(fù)沖洗，避免一次注入沖洗液過(guò)多，造成膿腔內(nèi)壓力過(guò)大。注意觀察沖洗液的性質(zhì)和量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量膿液或新鮮血液吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知醫(yī)師;皮膚粘貼薄膜時(shí)避免過(guò)度牽拉及反復(fù)粘貼，以防發(fā)生張力性水泡及皮膚過(guò)敏反應(yīng)。

2.2.5 體位護(hù)理 由于負(fù)壓盒比較輕巧，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期帶負(fù)壓盒下床室內(nèi)活動(dòng)，可避免切口或膿腔受壓迫，更有利于創(chuàng)面及膿腔內(nèi)分泌物引流。

2.2.6 心理護(hù)理 術(shù)后患者因帶有引流管活動(dòng)不便、切口疼痛及臥床，多有焦慮、煩躁、抑郁情緒，要針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其了解良好心態(tài)對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用［3］。多與患者溝通，傾聽(tīng)其感受，進(jìn)行檢查治療操作時(shí)注意保護(hù)患者隱私，使患者解除思想顧慮，保持心情舒暢，積極配合治療。

2.2.7 大便護(hù)理 術(shù)后控制大便24 h。告知患者，在切口未愈合期間，排便時(shí)伴有少量出血屬于正?，F(xiàn)象，不用緊張。如便血量多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極配合治療。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止便秘。鼓勵(lì)患者排便，但切勿久蹲或用力過(guò)猛;多食富含纖維素的食物，如韭菜、芹菜、紅薯、菠菜、香蕉、蘋(píng)果等;適當(dāng)活動(dòng)增加腸蠕動(dòng);遵醫(yī)囑常規(guī)服用大黃蘇打片，每次2～3片，每日3次，既有助于消化，又可預(yù)防便秘。

2.3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)及時(shí)向患者及家屬做出院健康指導(dǎo):(1)飲食指導(dǎo)。飲食宜清淡，多食富含纖維素的食物，忌食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，戒煙禁酒。(2)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，適時(shí)進(jìn)行體育鍛煉，避免久蹲、久坐及長(zhǎng)時(shí)間從事重體力勞動(dòng)。(3)掌握肛門(mén)功能鍛煉的方法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持肛周衛(wèi)生，增加局部抗病能力。(4)按出院醫(yī)囑定期復(fù)查，不適時(shí)隨時(shí)就診。

3 結(jié)果

本組患者平均住院7.8 d，無(wú)不良護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)3個(gè)月隨訪，治愈61例，治愈率為91.04%。

4 小結(jié)

負(fù)壓傷口治療是近十多年來(lái)開(kāi)展的一種傷口治療新方法，包含了封閉負(fù)壓引流和負(fù)壓輔助閉合傷口兩個(gè)關(guān)鍵技術(shù)。其作用機(jī)理是增加局部血流，消除局部水腫，減少創(chuàng)面滲液積聚，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)細(xì)胞增殖和肉芽組織生長(zhǎng)［4］，是護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們采用封閉式負(fù)壓引流，同時(shí)配合積極的護(hù)理措施，取得了較好療效。充分的術(shù)前準(zhǔn)備及精心的術(shù)后護(hù)理對(duì)其后期康復(fù)起著很重要的作用，術(shù)前主要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、檢查護(hù)理，使患者能夠順利進(jìn)行手術(shù)，而術(shù)后維持引流裝置負(fù)壓狀態(tài)、保持引流通暢、合理飲食指導(dǎo)、精心的護(hù)理及細(xì)心的臨床觀察，可預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的痛苦，使他們盡快康復(fù)。

［1］王桂云，劉秀英，李有菊.肛周膿腫221例的術(shù)后護(hù)理［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(10):1559.

［2］萬(wàn)靜雯，彭 箐.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(9):860-861.

［3］開(kāi) 源.1例多發(fā)性深度壓瘡的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4(1):72-73.

［4］李金清，陳紹宗，付小兵，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)豬皮膚軟組織爆炸傷感染創(chuàng)面肉芽組織生成的影響［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29(8):690-694.

2012-07-02)

(本文編輯 白晶晶)

055350 河北省隆堯縣醫(yī)院

曹連英:男，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.030