老年精神病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范對(duì)策

張秋紅

老年精神病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范對(duì)策

張秋紅

目的:分析老年精神疾病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策。方法:2011年1～12月，我院共收治60歲以上老年精神疾病患者58例，本組實(shí)驗(yàn)，除對(duì)患者發(fā)生的事故進(jìn)行分析外，還采取自制調(diào)查問(wèn)卷、護(hù)士自愿參加的形式，對(duì)我院85名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，分析老年精神疾病患者存在的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果:58例患者共發(fā)生護(hù)理糾紛3起，其中護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥物1起，患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)1起，患者墜床1起?！袄夏昊颊呒覍俨焕斫?，打罵醫(yī)護(hù)人員事件時(shí)有發(fā)生”、“老年精神疾病患者的暴力傾向”、“患者私帶物品，不遵守醫(yī)院制度”是護(hù)士最關(guān)注的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。結(jié)論:配置合理的護(hù)理人力資源，積極地開(kāi)展護(hù)士技能培訓(xùn)，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，可以有效地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

老年;精神病;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);防范對(duì)策

10.3969/j.issn.1672－9676.2012.16.090

精神病院由于疾病的特殊性，醫(yī)院的患者需要特殊的護(hù)理措施，特別是老年精神疾病需要更加特別的護(hù)理關(guān)懷，老年患者大多機(jī)體虛弱，除了患有精神方面疾病，還常常伴有慢性病，常常導(dǎo)致意外的發(fā)生［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全因素。通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析可以有效的預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，是提高護(hù)理質(zhì)量的有力保證。筆者現(xiàn)將精神病醫(yī)院老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和防范對(duì)策報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1～12月，我院共收治60歲以上老年精神疾病患者58例，年齡61～83歲，平均75.45歲。其中精神分裂癥15例，雙相情感障礙4例，阿爾茨海默癥23例，血管性癡呆16例。

1.2 調(diào)查方法 本組實(shí)驗(yàn)，除對(duì)患者發(fā)生的事故進(jìn)行分析外，還采取自制調(diào)查問(wèn)卷、護(hù)士自愿參加的形式，對(duì)我院85名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，分析老年精神疾病患者存在的風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)老年精神病患者護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，問(wèn)卷題目共包括24項(xiàng)，每個(gè)題目為3個(gè)選項(xiàng)，分別為認(rèn)同、比較認(rèn)同、不認(rèn)同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查結(jié)果采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理糾紛發(fā)生情況 58例患者共發(fā)生護(hù)理糾紛3起，其中護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥物1起，患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)1起，患者墜床1起。

2.2 護(hù)士的調(diào)查結(jié)果占據(jù)前3位和后3位的問(wèn)題(表1)

表1 調(diào)查結(jié)果占據(jù)前3位和后3位的問(wèn)題(n=85)

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

3.1.1 護(hù)理人力資源短缺 北京地區(qū)曾經(jīng)有調(diào)查顯示，25家精神科專科醫(yī)院共有床位近9000張，而注冊(cè)護(hù)士?jī)H有2500人左右，床護(hù)比1:0.28［2］，這與國(guó)家規(guī)定的1:0.4 的床護(hù)比相距甚遠(yuǎn)。精神科護(hù)理工作非常特殊，護(hù)士在對(duì)精神病患者護(hù)理的過(guò)程中，特別是在對(duì)老年精神疾病患者的護(hù)理過(guò)程中，常需要面對(duì)思維、行為異常的患者，而老年患者除了精神方面的疾患外，還常常伴有慢性病，如心血管疾病、糖尿病等，因此除了要了解精神科的護(hù)理知識(shí)外，還要掌握慢性病的護(hù)理方法，不僅工作風(fēng)險(xiǎn)大、任務(wù)繁重，而且需要具備各個(gè)科室的?？谱o(hù)理技能，因此心理壓力非常大，導(dǎo)致精神科護(hù)理人力資源的短缺。

3.1.2 護(hù)士自身原因 護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)疾病的觀察能力欠缺，缺乏預(yù)見(jiàn)性。護(hù)士對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別力不強(qiáng)，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能進(jìn)行有效的判斷，更不能預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的后果，缺乏自我保護(hù)的意識(shí)［3］。本組有1例患者發(fā)生了藥物不良反應(yīng)，是由于此例患者在服用抗精神病藥物后，出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，繼而出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難的癥狀，護(hù)士對(duì)患者及家屬的健康宣教不到位，沒(méi)有告知患者和家屬服用抗精神病藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和正常的藥物反應(yīng)，使患者家屬誤認(rèn)為患者所患疾病沒(méi)有減輕反而加重，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。另外，由于護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，責(zé)任心不夠，“三查七對(duì)”不到位，導(dǎo)致1例發(fā)錯(cuò)藥物。另外，護(hù)士在交接班過(guò)程中出現(xiàn)漏洞，本組1例躁狂癥患者在白班護(hù)士和夜班護(hù)士交班時(shí)，因保護(hù)帶脫離而發(fā)生了墜床事故。

3.1.3 潛在風(fēng)險(xiǎn) 由于老年精神病患者的疾病特殊性，常常有認(rèn)知障礙和癡呆精神行為癥狀，往往喪失了行為能力，沒(méi)有判斷力和自我保護(hù)的能力，同時(shí)老年患者常否認(rèn)自己患有認(rèn)知障礙，拒絕在醫(yī)院進(jìn)行治療［4］。此外，由于精神病院常采取封閉式的治療和護(hù)理管理方式，出于保護(hù)性需要，常對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束。同時(shí)老年患者家屬缺乏對(duì)精神病院規(guī)章制度的了解，容易聽(tīng)信患者的單方陳述，常常擔(dān)心護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，易引發(fā)糾紛。另一方面，由于老年精神病患者的自控能力差，精神病醫(yī)院要求患者不能帶入食品和危險(xiǎn)物品，需由護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行管理，如果患者家屬在探視時(shí)不合作，私自將食品和危險(xiǎn)物品交給患者，就會(huì)帶來(lái)安全隱患。

在臨床護(hù)理工作中，由于老年精神病患者的特殊性，許多家屬認(rèn)為這是負(fù)擔(dān)，不愿與患者交流，將患者交給醫(yī)院了之，不再探望患者，甚至離棄患者，這極不利于患者的康復(fù)，會(huì)加重老年精神病患者的心理壓力，導(dǎo)致病情加重，形成惡性循環(huán)。

3.2 防范措施

3.2.1 加大精神科護(hù)理人力資源的配置 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不可忽視，需要長(zhǎng)期干預(yù)，才能避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。老年精神病患者的意外事件大多是由于軀體疾病或者是意外傷害造成的，其次是由于精神行為癥狀如外出走失、自傷造成的，因此建議加大精神科護(hù)理人員配置，保證臨床一線護(hù)士與患者的比例，加強(qiáng)對(duì)老年精神疾病患者的監(jiān)管，避免意外傷害的發(fā)生。加大對(duì)護(hù)校學(xué)生的教育，使其了解精神科護(hù)理工作的重要性和特殊性，排除對(duì)精神病患者的歧視，加入到精神科護(hù)理的隊(duì)伍之中［5］。此外，加強(qiáng)對(duì)精神科護(hù)士的崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)，對(duì)臨床一線的護(hù)理工作者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，建立一支穩(wěn)定的精神科護(hù)理隊(duì)伍，保證其發(fā)展。

3.2.2 重視醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，避免糾紛 護(hù)理管理者要重視精神病醫(yī)院的環(huán)境建設(shè)，通過(guò)硬件建設(shè)來(lái)適應(yīng)老年精神疾病患者的心理需求，例如老年患者病房?jī)?nèi)的物品擺放是否利于活動(dòng)行走等。護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好危險(xiǎn)物品的檢查及管理工作。患者在入院時(shí)，嚴(yán)格檢查其隨身物品，并做好家屬及患者的宣教工作，避免危險(xiǎn)物品帶入病房，防止意外發(fā)生，并要認(rèn)真地做好物品登記工作。對(duì)無(wú)家屬陪伴入院的精神病患者，其物品要先由病區(qū)負(fù)責(zé)人保管，并進(jìn)行登記，等待患者家屬到來(lái)之后，移交家屬管理，并請(qǐng)家屬配合做好簽收工作。在老年患者休息時(shí)，注意使用護(hù)欄和床檔，避免發(fā)生墜床事故。

3.2.3 注重精神科專科護(hù)士的業(yè)務(wù)培養(yǎng) 精神科護(hù)士要熟練掌握各種疾病的臨床護(hù)理知識(shí)，特別是精神科專科的護(hù)理知識(shí)和老年科的護(hù)理知識(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟悉老年患者的生理特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)，同時(shí)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。對(duì)于精神科患者尤其是躁狂患者，護(hù)士在工作中要確保護(hù)理技術(shù)過(guò)硬，便于治療和應(yīng)對(duì)。護(hù)士在工作中要具備科學(xué)的思維方法，嚴(yán)密地觀察每位患者的言行，一旦發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)，要加強(qiáng)觀察，通知醫(yī)師，隨時(shí)準(zhǔn)備采取應(yīng)急搶救措施。

3.2.4 做好與家屬的溝通工作 老年精神疾病患者常常有認(rèn)知、情感、行為障礙，因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)向患者家屬做好溝通工作，請(qǐng)家屬配合醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參與到患者的救治過(guò)程當(dāng)中［6］。醫(yī)院每月設(shè)有開(kāi)放日，請(qǐng)家屬到醫(yī)院來(lái)看望患者，不要離棄患者，并請(qǐng)患者家屬對(duì)護(hù)理工作提出寶貴意見(jiàn)，做好監(jiān)督，以更好地改進(jìn)護(hù)士的工作質(zhì)量，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別要從已發(fā)生的意外事件和護(hù)理缺陷之中汲取教訓(xùn)，仔細(xì)分析導(dǎo)致意外發(fā)生的高危因素，從患者和臨床一線護(hù)士的角度思考問(wèn)題所在，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，預(yù)見(jiàn)性的避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式在精神病醫(yī)院已經(jīng)運(yùn)行了許多年，在取得患者和家屬好評(píng)的同時(shí)，我們考慮是否可以采取“陪而不護(hù)”的護(hù)理模式，即在精神病患者住院時(shí)，由家屬陪伴，為患者做好堅(jiān)強(qiáng)的后盾，提供心理支持，但在日常的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理仍是由?？谱o(hù)士來(lái)完成，在今后的工作中，我們將對(duì)此進(jìn)行研究。

［1］ 李小妹主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:23.

［2］ 宋新勤，余 學(xué)，賈金鼎，等.住院精神病人攻擊行為分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(1):30 －31.

［3］ 張冬紅.住院老年精神病患者意外事件的調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2B):58 －59.

［4］ 戴明華，劉方瑩，范繼美.早期綜合干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥病人預(yù)后影響的研究［J］.護(hù)理研究，2007，21(9B):2393 －2394.

［5］ 陳淑清，王述鵬，劉靜芬主編.精神科護(hù)理學(xué)［M］.吉林:科學(xué)技術(shù)出版社，2005:34－36.

［6］ 洪 武，方 華，徐 勇，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神科臨床技能訓(xùn)練和考核中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，11:75－76.

102206 北京市昌平區(qū)精神衛(wèi)生保健院護(hù)理部

張秋紅:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

2012－04－10)

(本文編輯 白晶晶)